圍刺結合TDP 神燈治療網球肘的體會

王潤萍

（河北省張家口市下花園區醫院 中醫科，河北 張家口）

0 引言

網球肘，又稱“肱骨外上髁炎”，是骨科門診常見的疾病，臨床上主要特征是肘部外側疼痛，肱骨外上髁處有明顯的壓痛，嚴重時疼痛可波及到前臂和肘關節后部，不敢做擰毛巾、掃地、端壺倒水等動作，功能活動受限。西醫治療后易反復發作，部分患者癥狀甚至無明顯改善。有作者采用針刺配合穴位注射治療網球肘[1]，撳針療法治療肱骨外上髁炎[2]，取得了一定的療效。筆者采用毫針加TDP 神燈治療50 例網球肘病例，取得了比較滿意的治療效果，現總結如下。

1 臨床資料

50 例均為門診病人，其中男性31 例，女性19 例，最小發病年齡為30 歲，最大為68 歲，病程最短1 個月，最長達4 年。

2 治療方法

選穴：患者取坐位，屈肘90°，在肱骨外上髁部尋找明顯的壓痛點后，進行常規局部消毒，用0.25×40 毫針針刺壓痛中心點，行針得氣，隨后在中心點上、下、左、右各旁開0.5 寸處針尖向中心呈15°～45°角各斜刺1 針，行針至有麻脹感為止。留針15 min 后再行針1 次，增強針刺效果。共留針30 min。留針期間，用TDP 神燈照射針刺部位，照射距離約30 cm 左右，勿照射距離太近，以免燙傷皮膚，1 次/d，10 d 為1 個療程。

3 療效標準與治療結果

3.1 療效標準

參照《中醫病癥診斷療效標準》并結合臨床實際擬定。治愈：治療結束時，肱骨外上髁壓痛消失，持物無疼痛，肘部活動自如；好轉：治療結束時，肱骨外上髁壓痛明顯減輕，上肢活動已趨正常，但提重物略有影響；未愈：治療結束時，肱骨外上髁壓痛無減輕甚至加重，上肢活動仍然受限。

3.2 療效分析

經治療50 例網球肘，其中治愈32 例，占64%，好轉16 例，占32%，未愈2 例，占4%，總有效率為96%。治療時間最短1 個療程，最長4 個療程。

4 典型病例

病例1：張×，男，42 歲，建筑工人，2015 年12 月4 日來我院中醫科就診，自述右肘部疼痛痠困4 年，尤其是旋轉前臂做擰毛巾的動作疼痛明顯，右手握力明顯減弱，反復發作，曾口服消炎止痛藥，激素局部封閉，以及中藥熏蒸外敷治療等，疼痛仍時有發作，遷延不愈。近日因家中裝修房子而受累，肘部疼痛加重，提重物時右臂感覺乏力痠困較以前明顯。查體：患者右肱骨外上髁壓痛明顯，網球肘試驗陽性，X 線攝片無異常，診斷為網球肘。按照上述方法進行毫針圍刺加TDP 神燈治療。1 個療程后患者肘部疼痛消失，但仍有輕微壓痛，間隔3 d 后又進行了1 個療程治療后，肘部壓痛消失，手臂旋轉自如，握力恢復正常。囑咐患者平時注意保暖，尤其肘部勿受涼。隨訪1 年無復發。

病例2：李某，女，30 歲，本院職工，2017 年7 月10 日，自述右肘部疼痛近2 個月。2 個月前右肘部不小心磕碰到桌楞后，一直隱隱作痛，康復科理療15 次，無明顯效果。今日感覺右手持物干活無力前來我科就診。檢查：右肱骨外上髁壓痛明顯，網球肘試驗陽性。診斷為右肱骨外上髁炎。尋找壓痛點后，進行毫針圍刺結合治療TDP 神燈照射治療。治療8次后，患者右肘部壓痛及持物干活無力感消失，隨訪痊愈。

5 體會

網球肘[3]，多由于肘部外傷或長期從事某些反復做屈伸腕關節、伸指、前臂旋轉活動工作的人。他們的肌肉長期勞累且經常處于緊張狀態，使伸腕伸指肌腱起點受到反復牽拉刺激，引起肱骨外上髁處的骨膜、滑膜和肌腱的無菌性炎癥。而中醫學上稱“網球肘”為“肘勞”，屬“傷筋”“筋痹”的范疇。一般起病緩慢，常反復發作，或有肘部損傷病史。主要是由慢性勞損造成，多因長期勞作，前臂反復地做擰拉、旋轉等動作，使肘部的經筋慢性損傷，遷延日久，又感風寒濕邪，積聚肘部，氣血阻滯，瘀阻筋脈，脈絡不通，不通則痛而成。故筆者以舒筋活絡、散寒止痛為治療原則進行治療。網球肘患者都有明顯的固定壓痛點，筆者運用毫針圍刺治療，似有圍剿敵寇之意，其源自于《靈樞·官針》揚刺法“揚刺者，正內一，傍內四，而浮之，以治寒氣之博大者也”。采用多針圍刺較單一毫針針刺作用增強，在通調經絡上有強通力破之勢，使經絡氣血運行加快。本法采用壓痛點行多針圍刺，其加強對腧穴的刺激以及對經絡的調整作用，來松解粘連、滑利關節，促進局部氣血運行，化瘀通絡，經脈得以通暢，達到“通則不痛”的目的。再加用TDP 神燈照射治療，可使熱力通過針體，溫熱深達肌腠，使局部的血液循環更加旺盛，起到溫通經脈，散結止痛的作用，二者配合治療，加強了舒筋活絡、散寒止痛的作用，臨床效果顯著。