心臟介入術后并發血管迷走神經反射的搶救護理

趙昌莉，青 龍，馮 琳，王詠梅

（貴州省人民醫院心血管內科，貴州 貴陽 550002）

心臟介入手術是治療許多種類型的心臟疾病的一種微創術式，具有安全性高、療效好以及創傷小等眾多的優勢，因此在當前的心血管疾病臨床治療中具有著廣泛的應用。但是，心臟介入手術中仍舊存在著許多的危險因素，可刺激誘發迷走神經介導反射，將會對于患者的生命安全造成嚴重的威脅，所以對于患者做好血管迷走神經反射的搶救護理工作十分的重要[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自本院的2018年1月～2019年1月選取20例心臟介入術后并發血管迷走神經反射的患者為本次的研究對象。其中，男12例，女8例，年齡33～79歲，平均（52.5±5.4）歲。所有患者均表現出面色蒼白、頭暈、血壓心率下降、惡心等臨床癥狀。

1.2 方法

對于所有的患者都需要進行嚴密的心電圖觀察，同時觀察組患者的各項生命體征，對于患者使用硝酸甘油，并將靜脈通道快速的打開，通過補液的方式來對于血容量進行擴充，同時還需要盡快的對患者吸氧。如果患者血壓發生明顯下降，則需要及時通過靜脈注射多巴胺，患者的心率如果發生明顯降低，則需要注射阿托品，并在控制患者的病情之后，對于患者采取護理干預，具體干預內容如下：

1.2.1 預防血容量不足

除全身麻醉之外，術前不主張對于患者嚴格的禁食,因此，患者可以進食半流質飲食至半飽,以此來維持正常的體力。在實施手術之后，需要盡快的恢復飲食，但是飲食營養需要盡量的食用清淡、易消化的流質食物。并遵循少量多餐的原則每次進食量不宜過多。如果患者使用過造影劑，為了加速造影劑的排泄速度，并避免患者出現造影劑相關性腎損傷,預防血容量不足,所以護理人員需要鼓勵患者多飲水一般4～8 h的飲水量為1000～2000 mL，而24 h的總飲水量不能少于2000 mL，在必要的時候可以通過靜脈補液來達到迅速補充液體量的目的。

1.2.2 加強對患者的監護

首先，護理人員需要對于患者的各項生命體征進行嚴密的觀察，觀察的指標主要包括血壓、意識、心率以及心電圖等變化。其次，護理人員還需要主動詢問患者，如果患者出現異常，則需及時通知醫生，對于患者實施及時有效的治療。最后，護理人員還要注意觀察患者的情緒變化，并在患者出現負心的心理情緒時，與患者進行主動地交流，幫助患者樹立信心，提高患者的治療依從性與護理依從性。

1.2.3 做好拔管護理

在對患者進行拔管之前，護理人員需要提前準備好急救藥品以及用物,并且醫師以及資深護士需要在場。在拔管前,需要進行局部麻醉，并試驗性按壓鞘管,在此過程中注意觀察患者的有無出現心率突然減慢，或者是明顯的疼痛感等,如果患者出現明顯疼痛感者則需追加麻醉劑量。在拔管的時候，應以拇指單指按壓患者的股動脈,但要注意按壓力度,切忌猛力壓迫。

1.2.4 防止尿潴留

如果患者出現術后床上排尿困難，護理人員需要,給予誘導,如腹部按摩、聽流水聲、熱敷等,并且還需要對于存在并發前列腺增生者給予特別的關注。在誘導之后超過4 h之后，如果患者仍不排尿，則需要給予導尿,防止尿潴留,準確安置留置尿管,。另外，為了避免由于血壓下降以及膀胱過度回縮出血的情況，如果患者的膀胱過度充盈，那么在對于患者進行第一次放尿的時候，不能超過1000 mL。

2 結 果

通過對于患者實施積極地治療和有效的護理干預后，20例患者的癥狀都得到明顯的改善，并且在治療期間，無患者發生復發，也無出現其它嚴重的并發癥，所有的患者均得到良好的恢復。

3 討 論

心臟介入手術并發血管迷走神經反射將會導致患者的內臟和肌肉小血管擴張，血壓下降，回心血量減少，同時過度激發迷走神經/副交感神經之后，將會引發心率減緩，對于患者的機體正常血壓循環造成嚴重的影響，如果患者得不到及時的治療，將會對患者的臟器、腦部等出現缺血、缺氧、功能衰竭等狀況，所以對于臨床搶救以及護理具有著較高的要求[2]。

迷走神經屬于混合腦神經，在腦神經中是分布范圍最長、最廣的神經，在人體中充當著非常重要的作用，所以迷走神經如果出現損傷，將會導致患者的身體眾多中系統失調，嚴重影響到患者的生命安全。迷走神經反射在心臟介入手術中是一種非常嚴重的并發癥，將會導致患者的心跳速度減慢、心臟血管突然擴展等，從而導致患者心率、血壓發生下降，腦部缺氧，甚至還會致使患者休克、死亡。所以，對于迷走神經反射并發癥的護理非常的重要，需要采取積極有效的措施進行護理。

本研究通過對于心臟介入術后并發血管迷走神經反射患者20例為研究對象，采取積極的搶救以及有效的護理干預措施，并且獲得良好的效果。全部患者的癥狀都得到明顯的改善，并且在治療期間無患者復發，也并無出現其它嚴重的并發癥，所有患者都得到了良好的恢復，并且康復出院。

綜上所述，對于心臟介入術后并發血管迷走神經反射患者實施護理干預，需要從患者的發病原因進行分析,根據發病原因對于患者實施針對性護理。而且心臟介入術后并發血管迷走神經反射的發病可以由多種因素引起，所以在術前，就需要對患者采取必要的護理干預,并且需要全程護理,以此來減少患者的發病率，并且患者在發病之后，需要根據實際情況對于患者做好相關的監測、護理等工作，促進患者的早日康復。