心力衰竭患者口渴評估工具的研究進展

邱文潔，趙改梅，王 珍

（內蒙古醫科大學，內蒙古 呼和浩特 010000）

穩定HF患者中五分之一有持續口渴的困擾，然而沒有工具測量HF患者的口渴程度[1]。因此護理人員無法了解口渴對HF患者造成困擾與苦惱的感覺， 以致HF患者的口渴困擾未受到重視且未給予有效的緩解措施。研究表明，氣喘、乏力及口渴感等癥狀是導致慢性心衰患者生活質量降低的主要原因，頻繁而嚴重的口渴不僅影響患者心情，且可降低限水療法的依從性，進而導致疾病惡化。因此測量HF患者的口渴痛苦是重要的。

1 心衰口渴評估工具的應用現狀

心衰患者口渴程度的量化研究較少，目前還沒有一種評估工具能夠全面測量口渴的4個維度[1]，描述口渴的維度是痛苦程度、強度、質量和時間維度。且口渴的評估方式并未統一，國內外研究大多采用自我陳述的方式評估口渴感覺，也有研究者使用自設評估量表評估口渴程度。Welch為口渴難忍的腎衰竭患者開發了TDS（Thirst Distress Scale）[2]，僅一項研究使用。而Nana[1]等于18年在TDS的基礎上研制出TDS-HF（Thirst Distress Scale for patients with Heart Failure）并對量表進行評價，結果表明，TDSHF是測量HF患者口渴困擾的第一個有效且可靠的儀器。但我國沒有引進和使用該量表。

2 評估工具類型

2.1 單維度工具

2.1.1 VAS[4]（Visual Analogue Scale）

一般設計為一條長10 cm的直線（0為無口渴感，10為劇烈口渴）。患者將口渴感受在直線上畫垂線標記，直線左端至患者所畫豎線之間的距離即以此量化其口渴程度。

2.1.2 NRS[3]（Numerical Rating Scale）

評估時將一條直線平均分為10份，每個點用0～10共11個數字標記，0為無口渴感，10為劇烈口渴，患者根據自己的口渴程度進行評分。

2.2 多維度工具

2.2.1 TDS

TDS量表有6個條目：I am very uncomfortable when I am thirsty，My thirst causes mediscomfort，My thirst bothers me a lot，My mouth feels like sandpaper when I am thirsty,My saliva is very thick when I am thirsty和When Idrink less water，my thirst gets worse。6個條目遵循五分利克特規模，總得分在6—30之間，得分越高，口渴程度越高。

2.2.2 TDS—HF

該量表保留了TDS的5個條目，刪掉第2條，增加My mouth feelsdry when I am thirsty,I am so thirsty I coulddrink water uncontrollably,My thirst feelsdifficult to overcome3個條目,共8個條目。有三項測試是關于口渴和患者口腔感覺的，而其他五項測試更多是關于口渴痛苦普遍的說法。8個條目是按五分利克特等級評定，從“強烈反對”（1分）到“強烈同意”（5分），大約需5分鐘完成。總分在8到40之間，得分越高，口渴越嚴重。

2.3 XI（Xerostomia inventory）

XI是用于評估口干癥狀的嚴重程度。XI的11個條目是按五分利克特等級評定，從“從不”（1）到“頻繁”（5），該量表有4周的參考期。總分為11-55分，得分越高，口干程度越重。

2.4 其它

可結合實驗室檢查結果，如血漿滲透壓、電解質水平等來評估患者的口渴情況。

3 臨床適用性分析

VAS和NRS雖應用廣泛，但其是單維度測量工具，只能評估患者的口渴強度，因此不足以讓醫護人員全面了解患者的口渴情況。TDS是專為腎衰患者設計，因此對HF口渴的評估不完全適用。XI是專門針對口腔干燥的患者設定，而HF患者不僅只有口干的表現，因此XI的評估具有局限性。一些自設量表的信度與效度更是缺乏可靠性。結合實驗室檢查結果進行評估成本過高，不適宜廣泛使用。而TDS-HF是專門為心衰患者制定的口渴痛苦量表，且目前已被多個國家跨文化調試并得到很好的應用，因此TDS-HF的研制應用為我國HF患者的口渴評估工具提供了強有力的科學依據。

4 展 望

目前應開發適用于我國文化背景和心血管內科醫療環境的心衰口渴評估工具。所以引進漢化TDS-HF并應用是必要的。從而為HF患者提供一個可靠的口渴測評工具準確評估，并促進發展更好的干預措施有效改善口渴，提高HF的舒適度、生活質量及對水療法的依存性，預防不良后果的發生。