加巴噴丁對抗結核藥物引起的頑固性呃逆治療一例觀察

余 麗，蔣艷萍，曾玉萍

（成都上錦南府醫院神經內科，四川 成都 610041）

1 病例介紹

患者，男，59歲，因“二便失禁半月，雙下肢乏力4天”入院。患者于入院前半月無明顯誘因出現小便失禁，后逐漸出現大便失禁，無發熱、肢體麻木、無力等不適；入院前10天患者出現發熱，最高體溫38.9攝氏度，無寒顫、咳嗽、咳痰、流涕、腹瀉等不適，在當地醫院給予“抗感染”等治療后發熱好轉；入院4天前，患者出現雙下肢乏力，患者為求診治入我院。患者自患病以來，精神、睡眠、飲食一般，二便如上所述，體重半月內下降5+kg左右。既往史及個人史無特殊。

入院查體：體溫36.8℃，脈搏84次/min，呼吸20次/min，血壓114/69 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），神志清楚，急性病容，皮膚鞏膜無黃染，全身淺表淋巴結未見腫大。頸靜脈正常。心、肺、腹體格檢查無明顯異常，雙下肢無水腫。神經專科查體：神志清楚，高級神經活動檢查正常，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3 mm，對光反射靈敏，余顱神經檢查未見異常。四肢肌張力、肌力、腱反射正常。感覺系統查體：左側T10～T12痛覺消失，余感覺查體未見明顯異常。指鼻、跟膝脛試驗正常，昂伯氏征（+）。雙側病理征（-）。腦膜刺激征（-）。

入院后完善相關輔助檢查：血常規、肝腎功、凝血功能、腫瘤標志物、甲功、血沉、大小便常規等未見明顯異常。血氯93.0 mmol/L，血清結核抗體（+），T-spot試驗（+）。腦脊液常規：有核細胞108*10^6/L，紅細胞12*10^6/L，單個核細胞75.0 %，多個核細胞25.0 %；腦脊液生化：微量蛋白0.90 g/L，葡萄糖2.39 mmol/L，氯118.0 mmol/L；同步血葡萄糖：葡萄糖5.82 mmol/L；腦脊液涂片、結核抗體等未見異常。MRI頸、胸、腰椎增強掃描示：T12～L1平面脊髓內病變。診斷為結核性脊髓炎，給予HRZEO抗結核治療，抗結核治療1周后患者出現頑固性呃逆，給予加巴噴丁300 mg口服 每日3次，患者頑固性呃逆癥狀好轉，停用加巴噴丁后患者呃逆癥狀再次出現，繼續使用加巴噴丁治療，患者呃逆癥狀好轉。

2 討 論

我們的病人在抗結核治療1周后出現頑固性呃逆，加用加巴噴丁治療后呃逆明顯好轉；而停用加巴噴丁后，呃逆再次出現。從而證明加巴噴丁對抗結核藥物治療引起的頑固性呃逆治療是有效的。

傳統的呃逆藥物治療包括中樞神經系統抑制劑（溴化物和硫酸鎂等）、興奮劑（哌甲酯和麻黃素）、多巴胺受體阻滯劑（氯丙嗪、胃復安和氟哌啶醇等）、抗癲癇藥（丙戊酸、卡馬西平和苯妥英等）、鈣通道阻滯劑（硝苯地平等）及抗膽堿藥（阿托品東莨菪堿）等[1]。最常使用的為氯丙嗪、胃復安、巴氯芬和丙戊酸等，因其副作用較多，對于治療頑固性呃逆并非理想的藥物選擇。

在國外的研究報道中[2-7]，有很多案例報道加巴噴丁對頑固性呃逆的治療有效性，盡管在大多數中的報道中，其作為額外的輔助治療；而單用加巴噴丁對頑固性呃逆治療效果少有報道。加巴噴丁的治療劑量與之前報道的患者相同，300 mg口服每日3次；盡管呃逆發生的機理較復雜，加巴噴丁對呃逆的治療作用機制還不清楚，但有學者認為可能與增加γ-氨基丁酸相關[2-4]。

綜上所述，基于我們的個案及其它的國外研究報道，我們建議頑固性呃逆的治療可考慮使用加巴噴丁，其被證明是有效的。