兒童青少年精神分裂癥藥物治療的研究進展

張文雯

（西安醫學院，陜西 西安）

0 引言

在臨床上，精神分裂癥分為陽性癥狀群和陰性癥狀群，隨著社會經濟建設的發展，人們的價值觀、生活觀也在隨之改變，人們的認知功能也在不斷的成長、不斷的進步。精神分裂癥的患者在認知功能方面存在一定的障礙，其中認知功能障礙也是精神分裂癥的第三種癥狀群[1-2]。認知功能障礙是影響患者社會功能恢復和生活質量提高的重要因素。精神分裂癥的認知功能障礙癥狀群有四種主要類型，即注意障礙、抽象思維障礙、信息整合障礙及記憶障礙。成年患者在治療精神分裂癥方面有了很多的臨床資料和臨床結論，但青少年和兒童在這方面的資料較少，隨著社會的進步，兒童及青少年的資料才慢慢多起來。

1 藥物種類

兒童及青少年治療精神分裂癥的藥物種類與成年患者所使用的藥物大致相同。其中氟哌啶醇、洛沙平這類經典抗精神病藥能夠有效地對兒童及青少年的精神分裂癥進行治療。由于氟哌啶醇、洛沙平這類經典抗精神病藥存在較大的不良反應，在臨床應用當中的使用率也逐漸降低[3-4]。非典型抗精神病藥物有：氯氮平、奧氮平、利培酮、阿立哌唑等，這類非典型抗精神病藥物在兒童及青少年的精神分裂癥治療當中有良好的效果。

1.1 氯氮平

氯氮平這一種非典型抗精神病藥物在治療難治性兒童及青少年精神分裂癥的治療療效優于氟哌啶醇這種經典抗精神病藥和奧氮平這類非典型抗精神病藥物。氯氮平的不良反應有粒細胞減少、癲癇發作、肝功能異常及強迫癥，所以在臨床使用上相對較少。氯氮平已被美國食品藥品監督管理局批準用于治療難治性精神分裂癥。氯氮平主要用于治療陽性癥狀及陰性癥狀。氯氮平的臨床治療效果相對較高，不良反應當中錐外體系反應發生率較少，目前臨床上使用率較低，因為該藥會導致粒細胞缺乏、癲癇、心動過速、心律不齊等不良反應的發生。

1.2 奧氮平

奧氮平這種藥物屬于非典型抗精神病藥物，在治療兒童及青少年精神分裂癥的抑郁癥狀和陰性癥狀上有很好的治療效果。兒童及青少年患者使用奧氮平進行治療時能夠有效對陰性癥狀和抑郁癥狀進行控制，但奧氮平相對于其他的非典型抗精神病藥來講患者會出現過度安靜等情況，也更加容易出現體重增加等不良反應。

1.3 利培酮

利培酮是臨床上新的抗精神病藥物，利培酮對陽性癥狀及陰性癥狀有相對良好的治療效果，在成年患者的精神分裂癥治療當中的應用很廣泛[5-6]。利培酮如今已經被美國食品藥品監督管理局批準可以用于兒童及青少年精神分裂癥的患者當中，但國內并未明確地指出可用于兒童青少年精神分裂患者當中。利培酮和氟哌啶醇都能夠有效地改善青少年精神分裂癥患者的陽性癥狀及陰性癥狀，并且治療療效不相上下。利培酮比氟哌啶醇的不良反應較少，使用利培酮治療的患者錐體外系反應發生情況和抑郁癥狀相對氟哌啶醇較低。

1.4 阿立哌唑

阿立哌唑是目前藥物治療當中用于臨床的一種激動劑，這種激動劑能夠刺激多巴胺部分受體，能夠有效地改善精神分裂癥患者的情感癥狀和認知功能。這種藥物的副作用較小，基本上不會對患者的體重產生影響，有一小部分的患者會發生錐體外系反應。阿立哌唑已經被美國食品藥品監督管理局批準用于13～17 歲青少年精神分裂癥的臨床治療當中。阿立哌唑和氟哌啶醇的治療效果相接近，相比之下，阿立哌唑在治療陰性癥狀時的療效相對于氟哌啶醇的治療療效來說偏低[7-8]。阿立哌唑對兒童及青少年患者所產生的不良反應相對較少，錐體外系反應的發生率也相對較低。在治療兒童青少年精神分裂癥患者中阿立哌唑的應用頻率逐步增加。

2 藥物治療副作用

藥物治療的副作用是一種對患者使用藥物而產生的不良反應，其癥狀有輕有重，是影響患者生活和治療的重要因素。目前，兒童青少年抗精神病藥相關的不良反應研究相對較少，能夠獲取的數據也相對較少[9]。大部分抗精神病藥產生的不良反應是由成年人的不良反應數據推論、演算得到的。兒童及青少年的不良反應程度與成年人的不良反應程度有所差距，反應程度的差距需要進一步的研究探討。

2.1 錐體系不良反應

治療兒童及青少年的精神分裂過程中也會出現不同的不良反應，其中，錐體外系不良反應是不容易忽視的癥狀。兒童及青少年比成年人更容易發生錐體外系不良反應，這種不良反應通常與抗精神藥物的使用治療相關。氯氮平和喹硫平的錐外體系反應發生率較低。

2.2 代謝不良反應

兒童青少年在服用非經典抗精神病藥物進行治療后，一部分患者會有體重增加的情況出現，兒童及青少年的癥狀要比成年患者更為顯著。體重的增加是屬于內分泌代謝出現的不良反應，這種反應通常是終身性的[10]。使用奧氮平進行治療容易導致患者發生糖尿病等代謝綜合癥，讓患者的內分泌出現紊亂，并產生諸多的代謝不良反應。使用利培酮進行的治療方式則不會出現糖尿病或其他的內分泌代謝不良反應。

3 小結

兒童及青少年在成長發育時期心理變化較大，存在著很多的不確定因素，由于來自各方面的壓力太大會讓兒童及青少年患上精神分裂癥。臨床上通常采用藥物來對患者進行治療，相對于成年人，兒童及青少年在治療的過程中難度更大。兒童及青少年治療精神分裂癥的藥物種類與成年患者所使用的藥物大致相同。奧氮平在治療兒童及青少年精神分裂癥的抑郁癥狀和陰性癥狀上有很好的治療效果。氯氮平的不良反應有粒細胞減少、癲癇發作、肝功能異常及強迫癥，所以在臨床上使用上相對較少。利培酮對陽性癥狀及陰性癥狀有相對良好的治療效果，利培酮比氟哌啶醇的不良反應較少，使用利培酮治療的患者的錐體外系反應發生情況和抑郁癥狀相對氟哌啶醇較低。阿立哌唑是目前藥物治療當中用于臨床的一種激動劑，這種激動劑能夠刺激多巴胺部分受體，能夠有效地改善精神分裂癥患者的情感癥狀和認知功能。這些藥物對兒童青少年精神分裂癥都有很好的治療效果。