感染性休克合并泌尿系感染患者個案護理

鄧澤艷

（黔南布依族苗族自治州人民醫院，貴州 黔南 558000）

所謂感染性休克，指的是大量炎癥介質作用于患者的局部或全身，導致患者免疫系統出現嚴重紊亂，此時非常容易出現一系列如急性呼吸衰竭窘迫綜合癥（ARDS）與急性腎損傷（AKI）、多臟器功能障礙綜合癥等嚴重并發癥，其病死率相當高，是導致許多患者逐漸走向重癥監護病房的主要原因之一。因為這些患者通常為老年人，其疾病癥狀一般不夠明顯，也沒有顯著疼痛感，很多患者也因此導致錯失就診的最佳時機，病情也因此被延誤。對此，在本文的研究中，我科以一例感染性休克的患者開展研究，其護理總結如下所示。

1 病例介紹

1.1 一般資料

科別：急診全科；床號：搶3床；姓名：韋純友；性別：男；年齡：70；民族：漢；籍貫：XX省XX市；職業：XX；婚姻狀況：已婚；文化程度：初中；信仰：無；入院日期：2018年06月01日；出院日期：2018年06月11日；入院定性診斷：①感染性休克；②泌尿系感染；③肺病感染；④呼吸衰竭；⑤急性腎損傷。

1.2 入院原因及經過

該患者在十年前來過我院診斷患有前列腺炎，在當時經過治療后沒有出現尿頻、尿急、尿痛或排尿困難等癥狀，同時在這十年里無糖尿病、冠心病與高血壓等慢性疾病史，也無藥物過敏史。患者在前往我院就診的前一天沒有顯著誘因卻出現尿頻、尿急、尿痛與排尿困難等癥狀，先是自行服用左氧氟沙星膠囊進行治療，癥狀尚未出現緩解；同時在一天前受涼后出現輕微咳嗽，無咳痰、咯血與呼吸困難、胸痛胸悶等癥狀；但是在十二小時前，患者突然出現咳嗽加劇、尿頻尿急尿痛排尿困難等癥狀更為嚴重，并伴隨發熱、寒顫等，具體體溫不詳，今天為求診來我院急診科進行治療。測量體溫40℃，血壓80/50 mmHg，患者四肢較為冰涼，先予以約2000 mL的補液進行治療，同時結合多巴胺與哌拉西林舒巴坦進行抗感染治療，患者血壓尚未維持正常狀況，同時病情較為嚴重，遂轉至我科監護治療。治療原則：抗感染、抗休克、維持血壓、減輕全身炎癥反應、舒張氣道、怯痰、維持水電解質及酸堿平衡。

1.3 護理評估

T：40℃；P：120次/min；R：20次/min；Bp：80/50 mmHg；意識：神志清楚；聽力：雙耳聽力正常；視力：正常；飲食：患病以來食欲差，進食量為平常的一半；排泄功能：正常；四肢：肌力正常；睡眠：患病以來睡眠較差，夜間間接入睡；活動能力：臥床；營養：正常；皮膚：完好；心理：患者時常擔心疾病是否能痊愈；Barthel評分指數：40分（中度依賴）；約翰霍普金斯跌倒評估量表評分：1分（低風險）；Padua評分：6分。

1.4 護理問題

（1）體液不足：出現感染，或者細胞毒素引起的微循環障礙等原因；

（2）體溫升高：尿路感染或吸收毒素所致；

（3）清理呼吸道有效：肺病感染所致；

1.5 護理措施

1.5.1 體液不足

（1）預期目標：患者能夠補充基本體液需求。

（2）護理措施：①先對患者補充血容量；②再建立兩條靜脈輸液通道方便輸液；③先補充晶體溶液再補充膠體溶液，同時在輸液過程中根據患者的心肺功能與血壓、中心靜脈壓等監測指標來合理調整其輸液速率；每一次輸液的種類、容積與時間、速率都要進行充分詳細地記錄，確保后期的治療有著輸液依據所參考；④在觀察患者病情中需要多維度角度去觀察患者的意識形態與生命體征，同時結合患者皮膚黏膜、靜脈與毛細血管、尿液量與尿液密度等狀況進行記錄與分析，密切注意患者血流監測結果的變化狀況。

（3）效果評價：患者體液開始保持平衡，護理效果良好。

1.5.2 體溫升高

（1）預期目標：降低患者體溫直至正常范圍。

（2）護理措施：①利用冰敷等手段進行物理降溫；②先利用廣譜抗菌藥物實行抗菌治療，同時根據患者藥敏實驗結果來合理應用窄譜抗菌藥物；③對患者做好基本生命體征觀察，每隔四小時測量一次體溫，同時要密切關注患者的呼吸脈搏頻率變化狀況；注意其中是否產生并發癥，做好治療效果的記錄工作，同時將患者在24小時內的出入量做好記錄；④利用腸外營養注射的形式對患者補充氨基酸與白蛋白；還要調整好患者的臥床體位，促進其舒適度，并讓患者多加注意休息，對其口腔與皮膚做好基本的護理。

（3）效果評價：2018年06月02日，患者體溫恢復正常。

1.5.3 清理呼吸道有效

（1）預期目標：促進患者呼吸道保持通暢狀況。

（2）護理措施：①做好患者呼吸道痰液的評估工作；②密切促進患者定時吸痰，確保其氣道通暢性；③每班執勤人員利用聽診肺部手段做好觀察患者缺氧改善狀況工作；④在其中督促患者勤加翻身；⑤將患者床頭適當抬高的同時協助患者做好翻身、拍背的護理工作；⑥根據醫師囑咐控制好藥物治療，確保藥液正常輸入。

（3）效果評價：2018年06月03日，氣道恢復通暢。

2 結束語

總而言之，感染性休克的患病機理十分復雜，且擴散十分迅捷，在臨床上具有極高的致死率，需要引起相關醫護人員所重視，尤其是護士要在第一時間做好記錄與觀察，病情一旦出現異常變化及時協助醫師做好處理，同時對于休克狀況利用補液形式糾正休克，對于原發病灶做好處理，避免感染所產生，在擴容與血管活性藥物使用中做好護理工作，避免休克或者MODS所產生，最大化降低患者病死率。