先天性心臟病右側腋下小切口手術治療的護理配合

張健兒，朱登峰，夏美玲

（廣東省婦幼保健院，廣東 廣州 511400）

隨著心外科技術水平的不斷提升，各種術式均朝著微創的方向發展，而微創小切口手術在臨床中越發受到了青睞。在常規開胸治療時，于患兒胸部正中劈開，能夠充分暴露大血管、心臟，但切口較大，出血量多，患兒預后不佳。而對先天性心臟病患兒，采用右側腋下小切口手術治療對患兒的損傷小，患兒出血量小，對改善患兒預后有明顯的價值[1]。為了更好的發揮出該術式的應用價值，積極做好護理配合工作是非常有必要的，為此本次研究以我院收治采用右側腋下小切口手術治療先心病患兒計42例為對象，總結了相應的護理配合要點，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年1月～2019年6月收治先天性心臟病患兒計42例，均行右側腋下小切口手術治療。本組患兒中包括房間隔缺損計16例，直徑1～3 cm，平均（1.78±0.21）cm；室間隔缺損計26例，直徑0.5～1.1 cm，平均（0.74±0.14）cm。男28例，女14例，年齡1～14歲，平均（3.42±1.18）歲。本組患兒身體基本狀況均良好，無紫紺，部分患兒存在肺部感染史或存在少量右向左分流。

1.2 手術方法

本組患兒均在常溫下進行氣管插管靜脈復合麻醉方案，體位選擇左側臥位，于患兒右側腋中線上方作縱向切口，切口長度10～15 cm即可，于患兒第4肋間入胸，上開胸器，保護好患兒的乳內動脈，在患兒右側心包膈神經前方2cm位置縱行剪開心包，注意對膈神經的保護，行3～5根牽引線，并將心包緣固定于紗布墊之上，左側則固定在前胸壁對應位置即可，充分暴露心臟，建立體外循環，打開患兒心臟，使得缺損位置充分暴露[2]。對房間隔缺損患兒，使用0/4或者是0/5Prolene線進行連續縫合，而對于室間隔缺損，則使用4×12滌綸線進行間斷縫合。清點物品，無誤后關閉心臟、胸腔。

2 結 果

本組患兒均手術成功，術后出血量60～110 mL，心臟雜音完全消失，切口疼痛減輕，使用常規抗生素抗感染5d，切口均甲級愈合，無需拆線，愈合良好，術后8～10d出院。所有患兒對手術療效均滿意。

3 護 理

3.1 術前護理

術前1d巡回護士到病房中探訪患兒，向家屬與年齡較大患兒介紹手術情況、預期效果以及成功案例，并注意講解，提高患兒、家屬對手術的信心，減輕患兒的應激反應，并指導家屬輔助患兒術前合理休息，以良好的狀態接受手術。術前完成物品準備，包括體外循環器械、阻斷鉗、主動脈插管、長電凝頭、直角螺紋管、關胸器、除顫器、縫合線與補片等。

3.2 巡回護士配合

輔助患兒完成體位擺放，取左側臥位，右上肢維持屈曲狀態，并適當抬高。注意輸液管道、穿刺管道、尿管等的合理擺放，并確保負極板和人體貼牢，防止燒傷。在開放體外循環前，再次核對體位與管道情況，并傾倒尿袋，注意對尿量的觀察[3]。術前完成藥物準備，并固定位置擺放，合理掌握藥物的用法、用量，做到心中有數。在體外循環開展后，注意冰屑的供應，并定期匯報尿量、準備好除顫用具。體外循環完成后，遵醫囑完成多巴胺、異丙腎上腺素等的供應，控制好劑量，及時用藥。按照血氣分析結果以及尿量，合理補鉀，且給藥時注意放掉輸液管中的液體，確保藥物能夠及時作用于人體。在魚精蛋白對抗肝素時，要求做好核對工作，并控制好劑量。體外循環復溫時，打開空調，提高室溫，并可配合加蓋毯子等方案保溫。

3.3 洗手護士配合

開胸前，輔助醫師完成消毒鋪巾，并完成吸引器的準備，合理調節高頻電刀值。在打開心包時，注意配合，及時遞7號線中彎圓針，懸吊心包，并遞給紗布墊等。在插管配合中，荷包縫合完畢后遞給一次性阻斷器、蚊式鉗，套入固定縫合線。上腔靜脈插管時，使用直角螺紋管，并在上下腔插好后使用7號線固定。體外循環流轉中，遞縫合線以及補片，及時使用長持針器、長剪刀配合，并在修補完成后繼續縫合切口[4]。在魚精蛋白管理中，準確抽取魚精蛋白，5 min內完成推注，并注意患兒是否存在過敏反應。

4 討 論

先天性心臟病手術患者以小兒居多，為盡可能減少手術對患兒的損傷，改善患兒的預后，積極做好護理工作是非常有必要的。術前尤其需要注意核對工作，并注意禁食水，防止差錯。術前充分掌握手術的步驟，完成器械、藥品等的配置，并按照術者習慣完成擺放工作，保障手術的順利開展。而右側腋下小切口手術復雜程度不高，所以在配合時難度不大，且術后滲血量少，應用價值較高，為了更好的發揮出該術式的價值，尤其需要注意術中的手術配合，及時遞給醫師器械，并做好輔助工作，術后也應該及時清點，并做好患兒的保護，以進一步改善患兒預后。本次研究中所有患兒均手術成功，預后理想，說明了本次護理配合方案的應用價值。綜上所述，對右側腋下小切口手術治療先天性心臟病患兒采用腋下小切口手術治療效果理想，積極加強護理配合工作則能夠更好的發揮出該術式的價值。