維持性血液透析患者血管內瘺功能喪失修復后的護理

文彩虹，曹 娜，王先橋*

（中國人民解放軍廬山康復療養中心，江西 九江 332000）

前 言

血液透析屬于一種血液凈化技術，可幫助患者癥狀改善，使其生存期延長。但是，若長時間持續性血液透析治療患者的血管內瘺很容易發生阻塞、狹窄甚至形成血栓，最終產生功能障礙，或導致功能喪失[1-2]。血管內瘺在血液透析治療中具有重要作用，臨床上應對血管內瘺功能喪失修復后護理工作更加重視，因此本研究選取維持性血液透析患者，實施血管內瘺功能喪失修復后護理干預，探究對臨床治療效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選2017年6月～2019年2月我院收治的62例維持性血液透析血管內瘺功能喪失修復患者，利用隨機數字表法將患者分成2組，31例/組，對照組男18例、女13例，年齡46～71歲，平均（58.54±4.28）歲，致血管內瘺功能喪失原因：內瘺阻塞或狹窄19例、血栓形成12例；研究組男17例、女14例，年齡47～72歲，平均（59.53±4.25）歲，致血管內瘺功能喪失原因：內瘺阻塞或狹窄18例、血栓形成13例。將兩組的基本信息作對比，發現不具統計學差異性，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究已征得患者及其家屬的知情同意，獲得醫院倫理委員會的批準同意，并將患有惡性腫瘤、合并肝病、凝血功能障礙疾病患者排除在外[3]。

1.2 護理方法

對照組：本組患者給予常規臨床護理。治療期間護理人員應密切監測患者各項生命體征變化情況，一旦發現異常立即匯報給主治醫師，告知患者及其家屬治療期間應注意相關事項，給予適當的健康教育指導，心理護理，嚴格遵醫囑用藥指導，并實施相應的飲食護理等。

研究組：對所有維持性血液透析患者實施血管內瘺功能喪失修復后護理干預：

①血管內凝血預防護理：術后2～4d內遵醫囑對患者給予抗凝劑治療，術后4～5d用抗生素進行血管內凝血預防性治療，若有必要，可延長拆線時間（延長至10～14d）。

②功能鍛煉：術后第3d，護理人員對患者實施術側肢體手部鍛煉指導，讓患者術側手握住橡皮圈，時間為10 min/次，每日3～5次；同時，在吻合口上輕度用力下壓止血帶，直至靜脈有輕微擴張，予以患者反復握拳運動指導。

③并發癥預防：（1）血栓預防：護理人員在行穿刺操作時要嚴格按規范執行，盡量減少早期內瘺使用可能性，以防術側手臂負荷過重，若有必要，應遵醫囑適時進行抗凝治療；（2）血腫護理：護理人員若發現患者內瘺有感染并血腫表現，當血腫發生在術后24 h內，可給予患側血腫部位熱敷處理，起到吸收促進作用，及時向主治醫師告知，予以引流切開處理、反復沖洗操作，按時換藥，并實施全身抗生素治療；（3）出血護理：術后患者吻合口皮下滲血、血腫屬于較常見的出血表現，護理人員在護理操作時盡量不要在同一部位反復穿刺，避免出血發生。

1.3 統計學方法

用SPSS 24.0軟件統計、整理數據，百分比表示計數資料，x2檢驗。P＜0.05時，組間數據對比有統計學差異。

2 結 果

經護理干預后，所有患者血管內瘺功能喪失均得到了成功修復，對照組并發癥發生率為16.13%，包括血腫、出血各2例，血栓1例；研究組患者無并發癥發生，2組比較具有統計學意義（P＜0.05，x2=5.439）。

3 討 論

血液透析屬于一種典型慢性腎衰竭疾病治療手段，可延長患者生命，效果較明顯，而有研究表明，在血液透析治療中血管內瘺起到至關重要的作用[4]。但是長期血液透析治療也會使血管內瘺功能降低，嚴重者可能喪失，對血液透析治療效果產生影響，患者的住院時間明顯延長，一定程度上增加了經濟負擔，所以臨床上必須要對維持性血液透析血管內瘺功能喪失者實施修復治療，并予以相應護理干預，以確保治療效果。

血管內瘺功能喪失修復術后，護理人員對患者實施針對性健康教育指導，幫助其增加對側肢血管保護的認知程度，給予術后患側肢體抬高指導，觀察患者術后是否發生肢體麻木、局部疼痛紅腫等癥狀，一旦發現異常立即向醫生匯報，并從旁協助處理。穿刺操作前，護理人員應于內瘺近端進行穿刺點指壓，掌握管壁厚度、內瘺深淺與走向，了解內瘺震撼的強弱程度，以提高穿刺操作成功幾率。護理過程中，護理人員會以患者的血管條件、身體狀況為根進行適合的穿刺方式選擇，靜脈內瘺使用時間有所延長，在內瘺修復成功后確保血液透析治療的順利開展。此外，血管內瘺功能喪失修復術會使患者的內瘺管變得更脆弱，提高血腫并發癥發生率，發生血腫后護理人員應與冰敷處理，若24 h內血腫未消失則應熱敷干預，同時要注意假性動脈瘤、出血、血栓等其他并發癥發生觀察。

綜上所述，對維持性血液透析血管內瘺功能喪失修復后患者實施相應護理干預，能夠減少并發癥發生，利于治療效果提高。