淺析醫院成本核算存在的問題及對策

楊江蓮

摘? 要：為了有效緩解看病難、看病貴的醫療現狀，新醫改提出要充分重視醫藥衛生體制改革并構建完善的醫藥衛生體系降低居民的就醫費用負擔。在此環境下，醫療市場的競爭也變得越發激烈，很多醫院紛紛引入信息化管理技術加強成本核算以及調整資源配置以擴大綜合效益。本文筆者闡述當前醫院成本核算中出現的問題，并提出相應的策略以期促進醫院成本核算工作的順利進行。

關鍵詞：醫院;成本核算;問題及對策

隨著醫改的不斷推進，醫院逐漸意識到成本核算在醫藥衛生體制改革中發揮的重要作用，但是由于醫院成本核算的數據種類繁雜且沒有統一的核算方法，核算工作難以順利進行，在具體的管理中往往會出現錯算、漏算等問題。醫療衛生是一個特殊的行業，它一方面要實現良好的經濟效益，另一方面還要注重社會效益。因此有必要針對當前醫院所存在的問題采取相應的措施推進醫院成本核算地順利展開，以穩步推進醫藥衛生體制改革和醫療事業的發展。

一、醫院成本核算的現狀以及存在的問題

（一）管理者缺乏對成本核算的正確認知

當前，很多醫院的管理者無法認識到成本核算在醫療體制改革中所占有的重要地位，沒有建立系統完善的成本核算工作體系和考核指標。醫院的工作人員缺乏參與核算工作的積極性，沒有形成基本的節約意識，在醫院的日常管理工作中存在著大量浪費水、電以及辦公用品等資源的現象。

（二）成本核算管理體系不完善

成本核算工作由于工作量大且涉及的范圍廣，只經過財務人員的處理是不夠的。據權威調查機構統計，大多數醫院并沒有建立專門的機構和培訓專業的人員參與成本核算工作，只有少數的財務人員負責簡單的核算工作。一些醫院盡管成立了專門的成本核算部門，但是由于人員不足，只能有一些專業不對口的人員參與到成本核算中，他們大多按自己的想法和意愿進行核算工作，核算的質量無法得到保證。

（三）缺少成本核算管理制度

新醫改指出為了進一步推進醫院財務制度，必須要明確成本核算工作的重要性，成本核算工作人員不僅要認清成本核算的基本概念以及核算范圍，還要掌握基本的核算方法。通過調查發現，大多數醫院并沒有制定完整的核算管理制度，沒有相關的人員對核算工作進行檢查以及指導，核算工作人員往往按照以往的工作經驗開展核算工作，無法形成統一的核算體系。此外，有些醫院對成本的管理工作流于表面，管理混亂、資源浪費的現象頻頻發生。如有些醫院沒有合理的安排工作任務，將醫院的采購、成本核算以及物品存儲的工作交于一人;在采購藥品時沒有通過供應商的層層遴選，所購買的藥品遠遠超出了市場均值，這對醫院成本核算工作的進行將會造成不利的影響。

（四）成本核算缺乏技術支撐

隨著信息技術的發展，各行業已經認識到信息技術對提升工作效率和工作質量產生的推動作用。醫療衛生行業也不例外，各級醫院紛紛加信息技術引入到醫院管理的實踐中，加強信息化平臺的建設。但由于醫院管理人員對信息技術在醫院中的應用缺乏系統的認知，往往會出現將信息化平臺服務于單一工作領域的現象，沒有充分發揮信息技術對數據整合與處理的作用。

二、改進醫院成本核算的策略

（一）樹立成本核算管理意識，營造輕松的成本核算工作氛圍

作為醫院來講，醫院成本核算的工作首先應該建立在管理意識樹立的基礎上，醫院內部的成本核算、優化管理必須要以廣大的醫務人員作為基礎性部分，醫院內部的管理工作人員應該進一步的營造更為輕松的工作氛圍和宣傳方式，讓醫院的每一位員工積極地參加到成本核算工作中來，使其充分的感知到成本核算工作對于醫院以及所有醫務人員的重要性以及必要性。在這個過程當中，一定要重點宣傳成本核算工作的基礎性知識，宣傳范圍主要包括院領導、醫院的財務工作人員、各醫療部門的領導人、管理人員以及每一位組織基礎性工作的醫療服務人員。在這個過程當中，組織執行人員一定要采用生動形象的管理宣傳模式，潛移默化的轉變醫務工作者的成本管理意識，使得成本管理理念普及到每一位醫療工作人員的內心深處。

（二）正確處理成本核算關系

處理好醫院成本核算工作的主要內容除了進一步的在系統上、制度上進行不斷的優化和完善，更應該對于成本核算的關系進行深入的了解。成本核算關系主要包括以下三個方面;首先，一定要在保證成本核算的質量基礎上進一步的降低醫院內部的的各項不必要成本，公立醫院是一個較為龐大的民生性服務機構，由于醫院內部所涉及的部門、科室、人員、和器械設備較為龐大，所涉及的各項資金預算相對來說也較高，因此，在醫院內部一定要加大對于不必要資金預算的管控力度，盡量的避免各項不必要的開支流出，平衡好成本與質量的關系。其次，作為民生性服務機構，一定要在保證醫院社會經濟效益的前提下，使患者盡量的減輕經濟負擔，真正的做好服務于群眾、服務于社會的公立醫院，進一步的處理好醫院與患者之間的關系。最后在正確處理成本核算關系中一定要做好成本、技術與發展之間的關系，立足于醫院的長遠發展，引進先進的管理理念以及科學的核算技術，進一步促進醫院的可持續發展，按臨床路徑指南逐步降低各類疾病相關成本。

（三）提升醫院管理人員對成本核算的重視程度

管理者對醫院的整體運行具有重要的影響，他們是醫院的核心，對醫院今后的發展具有顯著的導向作用。提高管理者對成本核算的重視程度會帶動臨床醫技管理等人員參與成本核算的積極性，全員參與到成本核算工作之中會極大地提升核算質量。醫院是一個復雜的系統，由于醫院設置的科室眾多、工作繁雜且多個項目需要同時開展，這對管理人員的決策能力提出了更高的要求。如管理者在采購大型醫療設備以及醫療器材時，應當組織財務人員與市場調查人員進行討論，做好事前預算的工作，在事后對核算工作進行反思與評價，為日后進行采購任務提供參考。

（四）完善成本核算管理體系

管理者想要建立好完善的成本核算制度，必須加強各個部門之間的交流協作。成本核算貫穿于醫院的所有活動之中，管理者只有結合醫院的運行現狀才能制定出符合所在醫院特色的有效措施。想要建立完善的核算管理體系必須落實責任制，如院長總體負責核算工作措施的制定，財務人員負責會計核算，管理人員負責核算工作的監督與反饋等等。除此之外，進一步的建立現代化的核算管理系統也是完善成本核算體系的關鍵性環節，對于醫院來講，由于醫院成本的基礎性信息質量是成本核算管理系統的關鍵性因素，但是由于成本信息來源過于的復雜和多樣，從而為醫院的成本核算工作帶了很大的困難，因此必須要采用現代化的核算管理系統對其進行針對性的解決，從而能夠進一步的確保大批量的成本核算工作有效的完成。現代化的成本核算管理系統，可以全面的覆蓋到整個臨床科室、醫療技術科室、收費要點部門、醫療器械管理庫等各個環節，同時，可以做到與成本相關的部門實時的做到自動收集、分析、存儲和共享核算基礎數據。值得注意的是，涉及醫院內部各個獨立的核算環節，必須嚴格遵照規定范圍處理相關數據，只有這樣才能進一步的方便財務部門以及院方領導針對具體數據進行實時的查詢和處理工作。

（五）建立完整的成本核算制度

目前，醫療行業并沒有形成一套完整的核算工作規范，管理者只有從當前醫院的運行現狀出發進行探索實踐才能有效推動成本核算的順利進行。當然，在實際工作中為了控制成本核算的質量一方面要細化成本規章條例，對核算工作進行控制與反饋，將成本核算工作與績效考核掛鉤。公立醫院績效考核指標有醫療質量、運營效率、持續發展、滿意度四個方面。醫院管理者應當意識到利用PDCA循環技術對成本進行控制，不是一次性結束，而是周而復始的進行;另一方面上級衛生部門應當采取措施制定適宜的考核制度，對醫院成本核算的制度提供建議與指導并且實時監督醫院的核算工作。如在醫院進行大型醫療器材以及醫療器械設備的采購時，建立好采購遴選制度與基礎設施建設詢價制度，防止所購買的醫療器械及藥品嚴重超出市場均值的現象，推進成本核算工作的開展。

（六）加快信息化平臺建設，實行資源共享

醫院是一個復雜的信息系統，從患者住院到出院報銷的過程中會產生大量數據，如果只是依靠人員的手動記錄與核算，不僅耗時巨大且容易出現核算結果不準確的狀況。各級醫院應當積極利用現代信息技術，構建完善的信息化平臺以解放勞動力，提高核算工作的效率與質量。但在管理實踐中，我們可以看到盡管花費了很多資金建設信息化平臺，仍然有很多工作停留在半信息化核算的狀態，這一方面是因為開發商不同，沒有根據醫院的實際狀況搭建有針對性的信息平臺;另一方面是由于管理者沒有將各個部門之間的核算工作有效地融合在一起，導致數據不能聯通和共享，極大地降低了信息化核算工作的進展。在此狀況下，醫院的管理者和職員都強烈建議完成信息化系統的接口改造，創建出符合所在醫院的信息化建設平臺以實現數據共享，避免數據丟失、數據失真以及統計表格不完善的現象發生。

結語

綜上所述，醫院的管理不是一蹴而就的，它需要管理者結合醫院的具體狀況制定管理措施，在不斷地摸索中完善管理制度。由于國家實行差額撥款政策，很多公立醫院都面臨著財務困難的問題。成本核算是醫院實現經濟效益的重要環節，因此必須將成本核算融入到醫院管理的各個環節之中，做到人人參與、事無巨細，推進我國醫療行業、醫改工作的進一步發展。

參考文獻

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