乳腺癌患者術后睡眠障礙的影響因素及護理對策

趙群群 徐秀端

摘要?目的：探討導致乳腺癌術后睡眠障礙的影響因素，并探討合理的護理策略以促進患者康復及提高生命質量。方法：回顧性分析2015年1月至2020年3月廈門大學附屬婦女兒童醫院、廈門市婦幼保健院收治的乳腺癌手術治療患者87例作為研究對象。對患者術后睡眠質量進行評估，統計術后睡眠障礙發生情況及相關影響因素。結果：58例乳腺癌術后患者發生睡眠障礙，發生率為66.67%。睡眠障礙表現為入睡困難、早睡、無法入睡與睡眠維持時間短4種類型。睡眠障礙發生的相關影響因素方面，主要包括術后體位不適、術后切口疼痛、負性情緒與病房環境不佳。結論：乳腺癌術后容易發生睡眠障礙，因此對行手術治療的患者，相關護理人員需要評估患者睡眠障礙情況，采取科學的護理干預策略，以促進患者術后切口愈合及提升生命質量。

關鍵詞?乳腺癌;睡眠障礙;影響因素;護理對策

Influencing Factors and Nursing Strategies of Postoperative Sleep Disorders in Patients with Breast Cancer

ZHAO Qunqun，XU Xiuduan

（Women and Children′s Hospital of Xiamen University/Xiamen Maternal and Child Health Hospital，Xiamen 361003，China）

Abstract?Objective：To explore the influencing factors of sleep disorders after breast cancer surgery and reasonable nursing strategies to promote the recovery and quality of life.Methods：The postoperative sleep quality of the 87 breast cancer surgery patients admitted from January 2015 to March 2020 was evaluated by retrospective analysis.The incidence of postoperative sleep disorders and related influencing factors were counted.Results：A total of 58 cases developed sleep disorders，the incidence rate was 66.67%.The sleep disorders manifested as difficulty falling asleep，falling asleep early，unable to fall asleep and short sleep duration.The related factors included postoperative postural discomfort，postoperative incision pain，negative emotions and poor ward environment.Conclusion：Sleep disorders are prone to occur after breast cancer surgery.Therefore，for patients undergoing surgical treatment，relevant nursing staff need to evaluate the patients′ sleep status and adopt scientific nursing strategies to promote the healing of incisions and life quality of patients.

Keywords?Breast cancer; Insomnia; Influencing factors; Nursing strategies

中圖分類號：R473.6;R737.9??文獻標識碼：A??doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.09.048

乳腺癌是一種常見并且嚴重威脅女性生命質量與生命健康的疾病，在當前生活節奏不斷加快的背景下，疾病發病率也呈現逐年升高的趨勢，因此關于乳腺癌的臨床診治也成為廣泛關注的重要話題之一[1]。對乳腺癌疾病根治術治療，多數患者腫瘤細胞已經出現一些轉移情況，所以在術后也常常要配合放化療治療。乳腺癌術后放化療雖然能夠盡可能的延長患者的生存時間，但同樣會導致諸多并發癥的發生，其中睡眠障礙就是常見的并發癥，該并發癥的發生可導致機體免疫力降低及引起內分泌紊亂，影響切口康復及增加切口感染幾率，因此需予以科學的防治干預[2]。本次研究分析了乳腺癌術后睡眠障礙發生的相關影響因素，并且探討合理的護理對策，以期為相關護理人員提供一些有價值的參考，報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2015年1月至2020年3月廈門大學附屬婦女兒童醫院、廈門市婦幼保健院收治的乳腺癌患者87例作為研究對象。年齡41～78歲，平均年齡（61.2±1.4）歲。手術類型：標準根治術11例，改良根治術76例。手術均順利完成。

1.2?納入標準?1）患者均經病理學檢查確診[3];2）患者意識清晰并且具有良好的手術與麻醉指征;3）患者均自愿參與研究并簽署知情同意書。

1.3?排除標準?1）肝、腎等臟器嚴重病變的患者;2）合并其他惡性腫瘤疾病的患者;3）精神障礙或者不同意參與研究及不能積極配合者。

1.4?研究方法?術后均對患者進行睡眠質量的評估，參考《睡眠障礙國際分類》及個體認知制定調查量表，調查量表主要包含睡眠障礙類型與睡眠障礙影響因素2個方面，調查時對研究對象講解調查目的、意義，讓患者可積極配合，患者可自行填寫或者讓護理人員代寫。

2?結果

2.1?睡眠障礙類型?87例乳腺癌患者在術后共計58例發生睡眠障礙，睡眠障礙的發生率為66.67%，睡眠障礙的類型及比值。見表1。

2.2?引起睡眠障礙的相關因素?58例患者術后睡眠障礙患者，影響因素主要包括體位不適、切口疼痛、負性情緒與病房環境，其中以體位不適影響因素占比最高，為39.66%，其次是切口疼痛。見表2。

3?討論

引起乳腺癌術后睡眠障礙的相關影響因素分析包括：1）術后體位不適，乳腺癌患者完成手術后，相關醫護人員將患者送回到普通病房進行休養，送至普通病房時多數患者尚且處于未完全清醒的狀態。此外手術治療的乳腺癌患者因為需要在其腋下與胸壁位置置入引流管，并開展負壓吸引來進行積血的清除，促使皮瓣愈合，在吸引過程需維持一定體位，體位根據實際吸引需求選擇，并不以患者舒適體位選擇[4]。術后患者會擔心引流管發生脫落，因此會長時間保持一個體位，如此導致局部壓力長時間處在較高的水平，如此容易引起術后壓瘡的發生，壓瘡可引起不適及疼痛，因此促使睡眠障礙發生。2）術后切口疼痛，受個體體質差異及耐受力的影響，不同的乳腺癌患者對疼痛有不同定義。乳腺癌術后疼痛最為強烈的時間段為麻醉消失后，夜間患者受到干擾較少，常有比較明顯的痛感，促使患者出現睡眠障礙情況。3）負性情緒，受到患者認知的影響，很多患者常因擔心手術效果而出現擔憂及恐懼等負性心理情緒，負性情緒的發生就容易引起睡眠障礙。負性情緒的發生原因主要包括以下因素：a.患者對手術的效果常抱有比較高的期望，期望手術可完全根治;b.患者術后過于擔憂康復問題，對放化療存在排斥心理。女性對事物有比較高的敏感性，并且放化療需要持續較長時間及費用較高，患者因擔心費用、老人與孩子照料問題出現失眠情況。4）病房環境不佳，醫院的患者流動性大，住院人數多，對經手術治療的患者，需送至床位擁擠的病房，受鄰床發出噪聲以及壓抑的病房環境影響，常引起睡眠障礙的發生。乳腺癌術后當晚，需要予以患者心電監護以密切監測心率、血壓等基礎生命體征，而受監測儀器出現報警信息就引起睡眠障礙情況[5]。術后48 h內需間隔2 h觀察皮瓣血運，且要對患者皮溫與皮瓣進行監測，上述因素均可對患者睡眠造成干擾，引起睡眠障礙發生。

針對乳腺癌術后睡眠障礙的護理對策主要包括：1）體位干預，在術后需要做好患者的體位干預，指導患者做肢體被動以及主動訓練，病情穩定下應確保患者處于比較舒適的體位，促使患者睡眠質量的提升。2）合理緩解術后切口疼痛，為患者連接鎮痛泵，以取得良好鎮痛效果。此外還可借助注意力轉移法來緩解疼痛。3）心理疏導，護理人員在術后需要密切觀察患者的心理狀況，結合患者心理特征予以個性化心理疏導[6]。4）病房環境護理，對于術后送至普通病房的患者，需要做好病房環境的干預，調節室內溫、濕度在適宜水平，白天應盡可能避免睡眠，在夜間則為患者營造溫馨舒適的病房環境，消除醫護操作時噪聲影響睡眠。

總之，乳腺癌術后受切口疼痛、負性情緒等諸多因素的影響，常使得患者在術后容易出現睡眠障礙情況，因此需要相關護理人員對患者予以針對性的護理干預，以顯著改善患者的睡眠質量，進而保證手術效果及促進患者康復。

參考文獻

[1]王明星.乳腺癌患者術后睡眠障礙的調查及綜合護理干預分析[J].世界睡眠醫學雜志，2018，14（8）：924-925.

[2]趙微，孟慶鑫，徐永良.乳腺癌根治術后化療患者睡眠質量及相關因素探討[J].世界睡眠醫學雜志，2019，6（6）：768-770.

[3]孫成，劉艷翠，孫平，等.康復期乳腺癌患者睡眠情況及其對抑郁、焦慮的作用評價[J].世界睡眠醫學雜志，2019，6（4）：440-441.

[4]任麗平，杜曉霞.乳腺癌患者睡眠障礙發生狀況及影響因素分析[J].中國藥物與臨床，2019，19（8）：1257-1258.

[5]尚立華，翁春蓮，劉英煥，等.運動鍛煉對提高乳腺癌患者睡眠質量的研究進展[J].國際護理學雜志，2019，38（20）：3449-3453.

[6]張馳宇.乳腺癌患者術后睡眠障礙的影響因素及護理對策[J].世界睡眠醫學雜志，2018，18（7）：795-797.