基于綜合評估的臨床護理路徑對老年晚期非小細胞肺癌患者癌因性疲乏及睡眠質量的影響

胡玉瓊

摘要?目的：探討基于綜合評估的臨床護理路徑對老年晚期非小細胞肺癌（NSCLC）患者癌因性疲乏及睡眠質量的影響。方法：選取2018年2月至2019年2月福建醫科大學附屬南平第一醫院收治的老年晚期NSCLC患者104例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組52例。對照組進行常規護理，觀察組則進行基于老年綜合評估的臨床護理路徑。比較2組干預前后的癌因性疲乏評分[Piper疲乏修正量表（PFS-R）]和睡眠質量[匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）]評分。結果：干預后觀察組的PFS-R評分及PSQI評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：基于綜合評估的臨床護理路徑可顯著改善老年晚期NSCLC患者的睡眠質量，緩解癌因性疲乏。

關鍵詞?非小細胞肺癌;臨床護理路徑;癌因性疲乏;睡眠質量

Influence of Clinical Nursing Path based on Comprehensive Evaluation for Cancer-related Fatigue and Sleep Quality of Elderly Patients with Advanced Non-small Cell lung Cancer

HU Yuqiong

（Department of Oncology，Nanping First Affiliated Hospital of Fujian Medical University，Nanping 353000，China）

Abstract?Objective：To explore the influence of clinical nursing pathway based on comprehensive evaluation for cancer-related fatigue and sleep quality of elderly patients with advanced non-small cell lung cancer（NSCLC）.Methods：A total of 104 elderly patients with advanced NSCLC in Nanping First Affiliated Hospital of Fujian Medical University from February 2018 to February 2019 were divided into control group and observation group with 52 cases in each group according to random number table method.The control group were with routine nursing，and the observation group were with clinical nursing route based on comprehensive assessment of old age.The cancer-related fatigue score[Piper Fatigue correction scale（PFS-R）] and sleep quality[Pittsburgh sleep quality index（PSQI）]score of two groups before and after intervention were compared.Results：The PFS-R score and PSQI score of observation group after intervention were significantly lower than those of control group，there were statistically significant differences（P<0.05）.Conclusion：The clinical nursing route based on comprehensive evaluation can significantly improve the sleep quality of elderly patients with advanced NSCLC and alleviate cancer-related fatigue.

Keywords?Non-small cell lung cancer; Clinical nursing path; Cancer-induced fatigue; Sleep quality

中圖分類號：R473.73??文獻標識碼：A??doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.09.018

肺癌高居癌癥死因的第一位，而大多肺癌被診斷時已是疾病晚期。本病患者大多采取化學治療或同步化學及放射線治療，經以鉑為基礎的化學藥物治療后，證實可增加整體反應率25%～35%，存活中位數是8～10個月，1年的存活率提升至30%～40%[1]。國內外有多項研究證實，疲乏、失眠及情緒困擾等癥狀在肺癌患者治療過程中發生率最高。睡眠困擾在肺癌患者是相當普遍且常發生的健康問題。另外，67%以上的肺癌患者自訴疲乏無力。Okuyama等研究157位肺癌患者化學治療期間疲乏及其相關因素，發現59%的患者有疲乏情形。王林娟等[2]研究表明，臨床護理路徑有助于改善肺癌患者的睡眠質量和癌因性疲乏，能夠明顯提高臨床護理質量。近年來，路徑護理理念深入人心，基于綜合評估的臨床護理路徑得到大范圍的推廣。雖然國外文獻中已有大量探討癌癥患者的睡眠障礙和疲乏的問題，但針對肺癌患者評價其睡眠狀態和疲乏狀況仍較為有限。為此，本研究選取我院收治的老年晚期NSCLS患者104例作為研究對象，探討基于綜合評估的臨床護理路徑對老年晚期NSCLC患者癌因性疲乏及睡眠質量的影響，現將結果報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2018年2月至2019年2月福建醫科大學附屬南平第一醫院收治的老年晚期NSCLC患者104例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組52例。觀察組中男33例，女19例;年齡61～78歲，平均年齡（69.89±7.65）歲;臨床分期：Ⅲa期11例，Ⅲb期22例，Ⅳ期19例。對照組中男36例，女16例;年齡62～79歲，平均年齡（70.11±8.05）歲;臨床分期：Ⅲa期13例，Ⅲb期21例，Ⅳ期18例。2組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經過本院倫理委員會批準。

1.2?納入標準?符合晚期NSCLC診斷標準，經病理學證實;年齡60～80歲;預計生存期超過3個月;患者及家屬了解研究目的，思維清晰，能夠理解問卷內容，自愿參與研究。

1.3?排除標準?合并其他部位惡性腫瘤者;嚴重精神障礙者;生命體征不穩定者;既往嚴重失眠者;合并肢體殘疾者。

1.4?研究方法?對照組進行常規護理，包括帶領熟悉病區環境，合理安排飲食，指導睡前放松運動，口頭宣教注意事項等。觀察組進行基于老年綜合評估的臨床護理路徑。1）評估檔案項目：a.軀體健康，包括一般情況、既往史、遺傳史、聽力和視力、營養狀況、影像學和臨床檢驗資料等;b.心理狀況，主要評價焦慮和抑郁程度，量表選擇焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）和抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）;c.日常生活能力，量表選擇日常生活能力量表（Activity of Daily Living Scale，ADL）。2）建立評估檔案：責任護士均進行綜合評估集中教學培訓，規范評估流程和方法?；颊呷朐?8 h內建立個人病情評估檔案，查閱相關文獻、結合既往護理經驗，并征求專家意見，制定動態、科學、針對性的臨床護理路徑，護理路徑內容以時間軸順序安排。

1.5?觀察指標?依研究測量時間點收集患者疲乏和睡眠質量問卷資料。將所收集患者數據建立1份清冊，執行數據編碼及建檔，并隨時仔細檢查數據建檔過程。1）癌因性疲乏：采用Piper疲乏修正量表對2組患者干預前后的癌因性疲乏進行評分觀察，分值越高提示疲乏程度越嚴重。Cronbach′s α值介於0.96～0.98，呈現良好的信度。2）睡眠質量：采用匹茲堡睡眠質量指數量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）對2組患者干預前后的睡眠質量進行評分觀察，共計19題自填問題及5題室友填寫的問題，得分范圍0～21分，分數越高表示睡眠質量越差。信度部分Cronbach′s α值為0.83，具有高度的內在一致性。

1.6?統計學方法?采用SPSS 21.0統計軟件對數據進行分析，計量資料采用均值±標準差（±s）表示，進行t檢驗;計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2?結果

2.1?2組患者干預前后的PFS-R評分比較?干預前2組的PFS-R評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），干預后2組的評分均降低，且與對照組比較，觀察組的PFS-R評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2?2組患者干預前后的PSQI評分比較?干預前2組的PSQI評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），干預后2組的評分均降低，且觀察組的PSQI評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3?討論

NCCN（2011）針對癌因性疲乏的定義是生理、情緒和（或）認知的一種持續困擾，且主觀感受疲乏的狀況，此癥狀與癌癥或與癌癥治療有關，且干擾日常功能。疲乏是一種主觀感覺，來自于身體、心智和情緒活動由疲勞到完全耗竭的時間持續點上，而造成疲乏的原因是多層面的，如能量消耗、睡眠障礙、注意力不集中、耐力降低、情緒困擾及虛弱等現象，其仍有許多原因仍不清楚。在疲乏與睡眠的關系中，有許多的研究證實疲乏和睡眠混亂有惡性循環的跡象，尤其是在化療期間，因時間過久感到無聊或缺乏能量疲累而睡著，導致整個睡眠周期混亂，白天缺乏精神，晚上又無法入睡，睡眠質量降低，所以睡眠混亂也是造成疲乏的危險因子之一。Sarna于女性肺癌的研究中，證實31%的肺癌患者同時伴隨疲乏及失眠的癥狀。王淑芬[3]更進一步針對癌癥患者失眠的原因做探討，結果發現大部分導致睡眠障礙問題為過度疲乏。周翠銀等[4]針對62位肺癌患者化學治療期間，探討疲乏變化的縱貫性研究中，發現疲乏與睡眠呈現高度相關。本研究通過綜合評估，為患者制定除系統性、針對性、動態性臨床護理路徑，能夠保證護理方案的完整性，并兼顧個性化需求，確保每一個護理方案的落實質量。本研究結果顯示，干預后2組的PFS-R評分均降低，且觀察組疲乏評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。2組的PSQI評分均降低，且觀察組PSQI評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），這說明采用基于老年綜合評估的臨床護理路徑能夠有效改善患者的睡眠質量，緩解癌因性疲乏。結果與既往研究類似。Schaldach等調查老年肺癌患者，發現實施臨床路徑后可提升護理質量，緩解焦慮，改善睡眠。Phi11ips Crain調查老年肺癌患者發現，臨床路徑的實施可以緩解癌因性疲乏，提升患者的滿意度及護理質量[5]。

綜上所述，基于綜合評估的臨床護理路徑能夠改善老年晚期NSCLC患者的睡眠質量，緩解患者癌因性疲乏，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]饒井芬，朱彤，任艷玲，等.基于知信行模式的姑息護理對晚期肺癌患者癌因性疲乏及生存質量的影響[J].腫瘤藥學，2017，7（1）：124-128.

[2]王林娟，高小荃.護理干預對晚期非小細胞肺癌化療患者生存質量的影響[J].解放軍預防醫學雜志，2016，34（4）：16.

[3]王淑芬.晚期非小細胞肺癌化療患者的焦慮抑郁狀態評估及護理干預效果[J].中國腫瘤臨床與康復，2013，20（1）：86-88.

[4]周翠銀，薛鶯鶯.個體化護理干預對非小細胞肺癌患者睡眠質量和負性情緒的影響[J].中國腫瘤臨床與康復，2015，22（12）：1488-1492.

[5]丁晉梅.心理護理干預對晚期非小細胞肺癌化療患者生活質量的影響[J].中國醫藥科學，2015，5（1）：145-147.