飲食和運(yùn)動對妊娠期糖尿病患者血糖水平控制和妊娠結(jié)局的影響

何月梅

[摘要] 目的 探究GDM（妊娠期糖尿?。┗颊咝酗嬍撑c運(yùn)動干預(yù)對血糖水平控制情況、妊娠結(jié)局的影響。方法 以2017年5月—2020年6月該院收治的169例GDM患者為研究對象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，甲組患者行常規(guī)護(hù)理，乙組患者在甲組基礎(chǔ)上加強(qiáng)運(yùn)動、飲食干預(yù)，對比兩組干預(yù)前后血糖水平、妊娠結(jié)局。結(jié)果 乙組干預(yù)后1 hPG、2 hPG、FPG分別為（7.02±0.05）mmol/L、（5.12±0.12）mmol/L、（5.02±0.08）mmol/L，均低于甲組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=92.250、52.627、8.965，P<0.05）;乙組陰道分娩率為94.12%，高于甲組的77.38%，剖宮產(chǎn)率為5.88%，低于甲組的22.62%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.713，P<0.05）。結(jié)論 GDM患者行飲食與運(yùn)動干預(yù)能對血糖水平進(jìn)行有效控制，改善妊娠結(jié)局，降低剖宮產(chǎn)率。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿病;飲食干預(yù);運(yùn)動干預(yù);血糖水平;控制效果;妊娠結(jié)局

[中圖分類號] R587.1 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2020）11（a）-0056-03

[Abstract] Objective To explore the effect of diet and exercise intervention on blood glucose control and pregnancy outcome in patients with gestational diabetes mellitus （GDM）. Methods 169 cases of GDM patients in the hospital from May 2017 to June 2020 were selected as the research objects， and they were randomly divided into two groups. The patients in group A were given routine nursing， while the patients in group B were given exercise and diet intervention on the basis of group A. the blood glucose levels and pregnancy outcomes of the two groups before and after the intervention were compared. Results After the intervention， 1 hPG， 2 hPG and FPG in group B were （7.02±0.05）mmol/L， （5.12±0.12）mmol/L and （5.02±0.08） mmol/L respectively， which were lower than those in group A， the difference was statistically significant（t=92.250， 52.627， 8.965， P<0.05）; vaginal delivery rate in group B was 94.12%， higher than that in group A， the difference was statistically significant（77.38%）， cesarean section rate was 5.88%， lower than 22.62% in group A （χ2=9.713， P<0.05）. Conclusion Diet and exercise intervention can effectively control blood glucose level， improve pregnancy outcome and reduce cesarean section rate in GDM patients.

[Key words] Gestational diabetes mellitus; Diet intervention; Exercise intervention; Blood glucose level; Control effect; Pregnancy outcome

臨床上，GDM（妊娠期糖尿?。槿焉锲谔赜屑膊≈?，是指妊娠期間首次被識別或者首次出現(xiàn)的高血糖癥[1-2]。近年來，全球范圍內(nèi)的GDM患者數(shù)量明顯增多，且存在2型糖尿病家族史、年齡偏大、肥胖或超重女性罹患GDM的可能性更大[3]。若不及時采取有效的措施控制GDM患者血糖水平，則可能引發(fā)高滲性昏迷或者酮癥酸中毒，嚴(yán)重情況下甚至?xí)：δ笅肷踩l(fā)不良妊娠結(jié)局[4-5]。為此，對GDM患者血糖水平進(jìn)行有效控制，使得不良妊娠結(jié)局得以改善屬于臨床亟待解決的重大問題之一。雖然現(xiàn)階段臨床尚未完全明確該疾病的具體發(fā)病機(jī)制，但已有多數(shù)研究顯示，GDM和飲食、運(yùn)動方式之間存在一定相關(guān)性[6]。鑒于此，為改善CDM患者血糖水平與妊娠結(jié)局，該研究在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)飲食、運(yùn)動干預(yù)，以期能獲得理想的干預(yù)效果，以2017年5月—2020年6月該院收治的169例GDM患者為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

以該院收治的169例GDM患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為GDM;②按期行孕檢;③妊娠前糖代謝正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在運(yùn)動禁忌證;②合并前置胎盤、妊高癥等其他妊娠期疾病;③合并肝腎功能衰竭;④合并心腦血管疾病;⑤存在精神、認(rèn)知功能障礙。以隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組。甲組患者共84例，年齡18～45歲，平均（28.96±3.06）歲;孕周18～33周，平均（25.18±1.08）周;初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦分別有52例、32例。乙組共85例，年齡19～43歲，平均（28.05±3.01）歲;孕周17～34周，平均（25.26±1.05）周;初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦分別有50例、35例。兩組資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。患者均同意該研究，并通過倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 ?方法

甲組：對患者加強(qiáng)常規(guī)護(hù)理干預(yù)，指導(dǎo)并囑咐患者按時服用降糖藥物，合理使用胰島素，每天加強(qiáng)自我血糖監(jiān)測，及時接受復(fù)查，同時認(rèn)真、細(xì)致地回答患者及其家屬提出的各種問題，安撫其情緒。

乙組在甲組基礎(chǔ)上行運(yùn)動、飲食干預(yù)：

飲食干預(yù)：對CDM患者加強(qiáng)健康教育，使其認(rèn)識到疾病危害性以及加強(qiáng)飲食管理的必要性與重要性。GDM孕產(chǎn)婦與正常孕產(chǎn)婦具有相同的營養(yǎng)需求，但需注意飲食遵循“定時定量”“少食多餐”等原則，由專門的營養(yǎng)師結(jié)合孕產(chǎn)婦實(shí)際情況，構(gòu)建科學(xué)合理的膳食結(jié)構(gòu)，對蛋白質(zhì)、脂肪以及碳水化合物攝入比例進(jìn)行合理控制，同時可結(jié)合實(shí)際情況分配餐次。超重（BMI在25～29.9 kg/m2之間）孕產(chǎn)婦每天攝入熱量控制為25 kcal/kg，肥胖（BMI在30～39.9 kg/m2之間）孕產(chǎn)婦每天攝入熱量應(yīng)控制在20 kcal/kg，病態(tài)（BMI≥40 kg/m2）孕產(chǎn)婦每天攝入熱量應(yīng)控制在15 kcal/kg，CDM孕產(chǎn)婦行飲食干預(yù)的主要目的在于維持血水平穩(wěn)定，餐后1 h、空腹血糖水平應(yīng)分別控制為<10 mmol/L、<5.1 mmol/L。患者每天均對食物攝入量、運(yùn)動量以及血糖水平進(jìn)行記錄，以便于醫(yī)護(hù)人員根據(jù)記錄結(jié)果對干預(yù)方案進(jìn)行靈活調(diào)整。

運(yùn)動干預(yù)：對GDM患者加強(qiáng)運(yùn)動干預(yù)的主要目的在于增強(qiáng)胰島素敏感性，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對血糖水平的有效控制。指導(dǎo)GDM患者進(jìn)行規(guī)律性的有氧運(yùn)動，保持積極的生活方式與態(tài)度，增加步行等運(yùn)動量，但需注意對運(yùn)動強(qiáng)度、頻率進(jìn)行合理控制;運(yùn)動方式多以上肢運(yùn)動為主，例如指導(dǎo)GDM患者坐于椅子上，兩手均握啞鈴（2磅）行上下抬舉運(yùn)動;行爬山、步行等不負(fù)重下肢運(yùn)動;步行速度建議控制為50 m/min，餐后1～2 h為最佳運(yùn)動時間，每周行3～5 d運(yùn)動;運(yùn)動之前攜帶糖果，以備低血糖之需，囑咐患者運(yùn)動之前需做好熱身準(zhǔn)備，嚴(yán)格遵循“循序漸進(jìn)”的原則將運(yùn)動強(qiáng)度慢慢增加。

1.3 ?觀察指標(biāo)

血糖指標(biāo)：對比兩組干預(yù)前后1 hPG（餐后1 h血糖）、2 hPG（餐后2 h血糖）、FPG（空腹血糖）水平[7]。

對比兩組妊娠結(jié)局。

1.4 ?統(tǒng)計方法

研究中所有數(shù)據(jù)均納入SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?血糖水平

兩組干預(yù)前各項(xiàng)血糖指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;與干預(yù)前比較，兩組干預(yù)后各項(xiàng)血糖指標(biāo)水平均降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;與甲組比較，乙組干預(yù)后血糖指標(biāo)水平更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?產(chǎn)婦妊娠結(jié)局

乙組陰道分娩率為94.12%，高于甲組的77.38%，剖宮產(chǎn)率為5.88%，低于甲組的22.62%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 ?新生兒不良結(jié)局

乙組各種新生兒不良結(jié)局發(fā)生率均低于甲組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 ?討論

CDM在臨床上十分常見，屬于一種發(fā)生率較高的妊娠期并發(fā)癥，常見發(fā)病原因包括營養(yǎng)攝入過量、高血糖導(dǎo)致糖代謝異常、妊娠中晚期女性等[8-9]。臨床治療該疾病的常見方式包括胰島素、降糖藥物、運(yùn)動干預(yù)、飲食干預(yù)等，大量應(yīng)用降糖藥物行降糖治療可能不利于胎兒生長發(fā)育與孕婦健康，皮下注射胰島素治療則難以對用藥量進(jìn)行精準(zhǔn)把握，也會在一定程度上給母嬰帶來危害[10-11]。CDM的治療過程較為慢性，飲食、運(yùn)動干預(yù)作為兩種基礎(chǔ)療法，長期堅(jiān)持干預(yù)不僅能將胰島素敏感性提高，對血糖水平進(jìn)行有效控制，同時還能將脂類代謝改善，使得CDM病程延緩，降低并發(fā)癥發(fā)生率[12-13]。該研究通過對CDM患者行飲食、運(yùn)動干預(yù)后發(fā)現(xiàn)，乙組干預(yù)后1 hPG、2 hPG、FPG分別為（7.02±0.05）mmol/L、（5.12±0.12）mmol/L、（5.02±0.08）mmol/L，均低于甲組（P<0.05）;乙組高膽紅素血癥、巨大兒、低體重兒、胎兒窘迫發(fā)生率分別為1.18%、1.18%、2.35%、1.18%，均低于甲組（P<0.05），提示GDM患者行飲食與運(yùn)動干預(yù)能對血糖水平進(jìn)行有效控制，改善妊娠結(jié)局，降低剖宮產(chǎn)率。賀笑茜等[14]學(xué)者也經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，觀察組干預(yù)后1 hPG、2 hPG、FPG分別為（7.05±1.22）mmol/L、（5.68±0.52）mmol/L、（5.06±0.34）mmol/L，均低于對照組（P<0.05）;觀察組高膽紅素血癥、巨大兒、低體重兒、胎兒窘迫發(fā)生率分別為2.4%、2.4%、3.6%、4.8%，均低于對照組（P<0.05），這與該研究結(jié)果高度一致。究其原因，對CDM患者加強(qiáng)飲食干預(yù)，由專業(yè)營養(yǎng)師為其構(gòu)建科學(xué)合理的膳食結(jié)構(gòu)，不僅能確保母嬰營養(yǎng)充足，同時還能穩(wěn)定血糖水平。通過加強(qiáng)運(yùn)動干預(yù)，不僅能使得CDM患者增強(qiáng)體質(zhì)，同時還能將體內(nèi)葡萄糖消耗，將血糖水平降低的同時還能防止出現(xiàn)營養(yǎng)過剩情況，故妊娠結(jié)局得到改善。

綜上所述，GDM患者行飲食與運(yùn)動干預(yù)能對血糖水平進(jìn)行有效控制，改善妊娠結(jié)局，降低剖宮產(chǎn)率。

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（收稿日期：2020-08-02）