Neuman干預模式在肝移植術后高血糖患者中的應用效果

周利平 崔恒 盛俊 胡婕 夏雪峰

[摘要] 目的 探究Neuman干預模式應用于肝移植術后高血糖患者中的應用效果。 方法 選取2018年1月—2019年1月南京大學醫學院附屬南京鼓樓醫院收治的肝移植術患者86例，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各43例。對照組給予常規干預模式，觀察組給予Neuman干預模式。比較兩組血糖控制情況、治療相關指標變化情況及術后并發癥發生率及患者家屬滿意度。 結果 干預后，兩組空腹血糖及餐后2 h血糖水平均低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有高度統計學意義（P < 0.01）;觀察組干預后切口愈合時間、血糖達標時間及住院時間均短于對照組，血糖達標時胰島素用量低于對照組，差異均有高度統計學意義（均P < 0.01）;觀察組干預后術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）;觀察組患者家屬滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 Neuman干預模式應用于肝移植術患者中，可有效控制患者的血糖情況，改善其治療相關指標變化情況，同時對于降低術后并發癥發生率具有重要意義，值得推廣。

[關鍵詞] Neuman干預模式;肝移植術;血糖控制;術后并發癥

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2020）10（a）-0155-04

Application effect of Neuman intervention model in patients with hyperglycemia after liver transplantation

ZHOU Liping? ?CUI Heng▲? ?SHENG Jun? ?HU Jie? ?XIA Xuefeng

Department of General Surgery， Nanjing Drum Tower Hospital， Nanjing University Medical College， Jiangsu Province， Nanjing? ?210008， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of Neuman intervention model in patients with hyperglycemia after liver transplantation. Methods From January 2018 to January 2019， 86 patients with liver transplantation admitted to Nanjing Drum Tower Hospital of Nanjing University Medical College were selected and divided into control group and observation group by random number table method， 43 in each group. The control group was given routine intervention mode， while the observation group was given Neuman intervention mode. The blood sugar control， the change of treatment-related indicators and the incidence of postoperatre complications and familys′ satisfaction were compared between the two groups. Results After intervention， fasting blood glucose and 2 h postprandial blood glucose levels in both groups were lower than those before intervention， and the observation group was lower than the control group， with high statistically significant differences （P < 0.01）; the incision healing time， blood glucose compliance time， and hospital stay time of observation group were all shorter than the control group， and the insulin consumption was lower than that of the control group when the blood glucose reached the standard， the differences were statistically significant （all P < 0.01）; the incidence of postoperative complications in the observation group was less than in the control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. The satisfaction of the family in observation group was higher than the control group， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Neuman intervention model can effectively control the blood sugar of patients after liver transplantation， improve the changes of treatment-related indicators， and reduce the incidence of postoperative complications， it is worth promoting.

[Key words] Neuman intervention model; Liver transplantation; Blood sugar control; Postoperative complications

目前，慢性肝炎、肝硬化及肝癌等疾病發病率逐漸升高，肝移植術是治療肝臟疾病晚期最為有效的手段之一[1]。但由于肝移植術屬于異體移植，在術后患者會出現不同程度的免疫損傷、急性應激反應等，因此在術后患者需要使用免疫制劑類與類固醇類激素，導致其自身激素分泌異常，使其血糖升高[2-3]。血糖升高為肝移植術后患者最為常見的并發癥，機體血糖升高達到一定狀態后，會對手術切口、病情恢復等帶來較大的影響，進而影響患者的預后效果。移植肝在早期尚未適應新機體，血糖過高會加重肝糖原合成負擔，損傷患者的肝臟[4]。因此，給予有效干預以控制機體血糖情況顯得尤其重要。常規干預模式包括生命體征監測、生化指標監測及飲食指導等干預，較為注重患者的疾病情況，但對于患者的心理與精神方面的關注度不高，導致其心理狀態不佳，難以配合術后各項干預工作。Neuman干預模式界定了患者生理、心理、社會文化、發展與精神等5個變量，變量之間相互作用，通過實施有效干預使患者能夠維持穩定的狀態，進而改善其預后情況[5-6]。為探究應用于肝移植術患者更為有效的干預模式，本研究將Neuman干預模式應用于肝移植術患者中，并探究其對血糖控制情況、治療相關指標變化情況與術后并發癥發生率的影響。結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2019年1月南京大學醫學院附屬南京鼓樓醫院（以下簡稱“我院”）收治的肝移植術患者86例，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各43例。對照組男24例，女19例;年齡55～75歲，平均（67.85±6.54）歲;病程3～7年，平均（5.12±1.23）年;疾病類型：原發性肝癌19例，肝炎后肝硬化8例，膽汁性肝硬化6例，急性肝衰竭10例;肝臟儲備功能分級（Child-Pugh）：A級12例，B級27例，C級4例。觀察組男25例，女18例;年齡55～75歲，平均（67.91±6.47）歲;病程3～7年，平均（5.03±1.14）年;疾病類型：原發性肝癌18例，肝炎后肝硬化9例，膽汁性肝硬化5例，急性肝衰竭11例;Child-Pugh：A級10例，B級28例，C級5例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準

均為首次接受肝移植手術;術后出現高血糖，即空腹血糖≥7.00 mmol/L、餐后2 h血糖≥11.10 mmol/L;接受胰島素注射控制血糖;均自愿參與本研究，并簽署知情同意書。

1.3 排除標準

術前存在高血糖;合并心腦血管、神經系統等疾病;存在精神疾病;存在溝通、認知障礙。

1.4 方法

1.4.1 對照組? 給予常規干預模式，具體如下：①生命體征監測：醫護人員密切監測患者的意識與瞳孔變化，持續對其進行心電監護，同時定時測量其血氧飽和度、體溫、血壓等指標的變化情況;若患者出現低體溫現象，采用電熱毯保暖或調高病房內的溫度等。②生化指標監測：醫護人員對患者的電解質、肝功能與腎功能等生化指標實施動態監測，按照生化指標檢查結果、醫囑等適量給予患者補充蛋白質、利尿藥物，以防患者出現低蛋白癥而造成營養不良性腹水。③24 h出入量監測：醫護人員觀察并記錄患者24 h內的出入量;記錄患者膽汁的排出量與黏稠度，判斷其是否存在排斥反應;記錄患者的尿量，在其尿量少時注意檢查尿管是否存在扭曲、堵塞等情況，適當增減利尿藥物的用量。④飲食指導：在術后24 h內以腸外營養為主，按照移植肝代謝特點，給予患者適量葡萄糖、氨基酸、白蛋白等，并通過靜脈補液提供能量，但在此過程中注意機體水電解質平衡;在術后24 h后給予腸內營養，減少靜脈補液量;在術后4～5 d，在患者胃腸功能恢復正常后，可給予流質食物，并逐步過渡至半流質、軟食，同時醫護人員鼓勵患者攝入高蛋白、高碳水化合物、低脂肪的飲食，嚴格限制脂肪的攝入。

1.4.2 觀察組? 給予Neuman干預模式，包括應激源、機體防御與干預措施，主要經三級預防模式進行，具體如下：①一級預防：醫護人員在術前為患者營造舒適的病房環境，確保病房內通風性、采光性良好，確保室內濕度、溫度適宜;在患者入院后及時對其進行心理干預，向患者及其家屬介紹病房的相關設置，為其解決疑慮;醫護人員在術前向患者講解手術相關流程，向患者講明在術中配合醫生的重要性，并告知其在術后可能發生的并發癥及預防措施，讓患者能夠以良好心態進行手術，減少其壓力源;為患者播放手術相關視頻，向其展示成功手術的案例，協助其樹立戰勝疾病的自信心。②二級預防：醫護人員在術后密切監測患者的血糖情況，以便早期發現其血糖升高或其他并發癥情況;若患者出現血糖升高情況時，醫護人員及時告知醫生，給予患者早期用藥，并從飲食、訓練、教育等方面對患者進行干預，密切觀察患者血糖升高后造成的感染、切口難以愈合等情況;加強對患者心理狀態的關注，及時緩解其心理壓力。③三級預防：在患者身體狀況趨于穩定后給予三級預防，告知患者術后規律飲食的重要性，并鼓勵患者家屬給予患者支持與監督。

1.5 觀察指標

1.5.1 血糖控制情況? 觀察并記錄干預前后患者的血糖控制情況，包括空腹血糖、餐后2 h血糖指標。

1.5.2 治療相關指標變化情況? 記錄干預后患者切口愈合時間、血糖達標時間（空腹血糖<7.00 mmol/L，且餐后2 h血糖<11.10 mmol/L）、血糖達標時胰島素用量與住院時間。

1.5.3 術后并發癥發生率? 觀察并記錄在干預后患者出現肺部感染、腎衰竭等并發癥的發生情況。

1.5.4 滿意度? 采用我院自制滿意度調查問卷對兩組家屬滿意度進行評價，主要分為十分滿意、一般、不滿意3個等級，滿意度=（十分滿意+一般）例數/總例數×100%。

1.6 統計學方法

采用SPSS 25.0對所得數據進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料采用例數和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后血糖控制情況比較

干預后，兩組空腹血糖及餐后2 h血糖水平均低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組治療相關指標變化情況比較

干預后，觀察組切口愈合時間、血糖達標時間及住院時間均短于對照組，血糖達標時胰島素用量低于對照組，差異均有統計學意義（均P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組術后并發癥發生率比較

干預后，觀察組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表3。

2.4 兩組患者家屬滿意度比較

觀察組滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

3.1 Neuman干預模式對肝移植術患者血糖控制情況的影響

肝移植手術應激、術后大劑量激素與免疫抑制的使用，極易導致術后患者血糖升高[7]。大劑量糖皮質激素的使用會導致機體胰島素的分泌降低、胰高血糖素的分泌增高，同時會導致胰島素降血糖的效率下降，最終使患者血糖升高，而持續高血糖會對患者的腎功能帶來一定損害，影響術后患者的康復進程[8-9]。在本研究中，觀察組干預后血糖控制情況優于對照組（P < 0.05）。其原因為Neuman干預模式能夠將患者的生理、心理與社會進行有機結合，密切監測患者的血糖情況，在出現高血糖情況時醫護人員能夠及時告知醫生，盡早給予針對性治療，并從飲食、知識教育等方面對患者進行干預，使其了解血糖控制對于疾病康復的重要性，積極配合干預工作。此外，醫護人員還會給予患者一定心理干預，避免其心理應激過高而導致血糖升高，進而有效改善患者的血糖控制情況[10-11]。

3.2 Neuman干預模式對肝移植術患者治療相關指標變化情況的影響

肝臟為維持機體血糖穩定的主要器官，在肝移植后肝臟早期功能較差，導致機體對血糖敏感性降低，使機體內環境處于紊亂狀態，血糖升高，進而延長切口愈合時間[12-13]。在本研究中，觀察組干預后治療相關指標變化情況優于對照組（P < 0.05）。其原因為Neuman干預模式能夠有效分析圍術期患者的壓力源，如病房環境、親屬關系等，醫護人員在干預時能夠有效結合壓力源實施干預，如向患者講解病房環境、鼓勵家屬給予患者支持等，緩解患者對陌生環境的恐懼感，同時還能夠加強患者及其家屬之間的聯系，改善其心理狀態，促使其切口愈合，改善治療相關指標變化情況[14-15]。

3.3 Neuman干預模式對肝移植術患者術后并發癥發生率及滿意度的影響

肝移植術是原發性肝癌、急性重癥肝炎的主要治療方式，但手術過程中操作較為復雜、手術耗時較長、手術創傷較大，在術后還需要給予患者激素、免疫抑制劑等藥物，使機體內環境不穩定，血糖控制情況不佳[16-17]。持續高血糖會使機體白細胞吞噬功能出現異常，易出現感染。在手術過程中，由肝臟合成的血管活性物質會進入機體的血液循環中，導致腎臟損傷，嚴重時會出現腎衰竭，加重患者病情[18]。在本研究中，觀察組干預后術后并發癥發生率低于對照組，且觀察組較對照組滿意度更高（P < 0.05）。其原因為Neuman干預模式包括一級預防、二級預防與三級預防，在不同階段給予患者不同的干預，如在一級預防中，能夠為患者營造良好住院環境，確保室內通風性良好，避免出現空氣污染等;在二級預防中，密切監測患者生命體征變化，做到早期發現、早期治療，進而有效減少患者肺部感染、腎衰竭等并發癥的發生，且患者由于病情明顯改善，滿意度更高[19-21]。

綜上所述，Neuman干預模式應用于肝移植術患者中，可有效控制患者的血糖情況，改善其治療相關指標變化情況，減少術后患者肺部感染、腎衰竭等并發癥的發生，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2020-01-10）