高級(jí)綜合模擬人聯(lián)合病例分析法在麻醉教學(xué)中的應(yīng)用

龐廣東 韓志強(qiáng) 楊敬伊

[摘要] 目的 探討麻醉學(xué)專業(yè)本科生臨床實(shí)習(xí)前應(yīng)用高級(jí)綜合模擬人聯(lián)合病例分析法對(duì)學(xué)生的指導(dǎo)作用和教學(xué)效果。 方法 選取2019年9月—2020年1月內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院進(jìn)行實(shí)習(xí)的麻醉學(xué)專業(yè)五年級(jí)的50名學(xué)生作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)抽樣法將其分為EC組和對(duì)照組，每組25名。由同一授課老師進(jìn)行培訓(xùn)，其中對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，EC組采用高級(jí)綜合模擬人聯(lián)合病例分析教學(xué)法。對(duì)兩組教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，比較兩組對(duì)教學(xué)滿意度情況。 結(jié)果 EC組理論知識(shí)、實(shí)踐技能操作得分，教學(xué)滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組（均P < 0.05）。結(jié)論 高級(jí)綜合模擬人聯(lián)合病例分析法應(yīng)用于麻醉教學(xué)中效果顯著，有助于鞏固理論知識(shí)，增強(qiáng)實(shí)踐技能，明顯提升麻醉教學(xué)質(zhì)量以及學(xué)生對(duì)教學(xué)的滿意度，值得在教學(xué)中應(yīng)用推廣。

[關(guān)鍵詞] 高級(jí)綜合模擬人;病例分析法;麻醉教學(xué);本科實(shí)習(xí)

[中圖分類號(hào)] G642? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-7210（2020）10（a）-0082-03

Application of emergency care simulator combined case based study in anesthesia teaching

PANG Guangdong1? ?HAN Zhiqiang2▲? ?YANG Jingyi3

1.Gradute School， Inner Mongolia Medical University， Inner Mongolia Autonomous Region， Hohhot? ?010110， China; 2.Department of Anesthesiology， Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University， Inner Mongolia Autonomous Region， Hohhot? ?010050， China; 3.Department of Anesthesiology， the Second Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University， Inner Mongolia Autonomous Region， Hohhot? ?010030， China

[Abstract] Objective To explore the guiding role and teaching effect of applying emergency care simulator combined case based study to undergraduates of anesthesiology before clinical practice. Methods From September 2019 to January 2020， 50 students in the fifth grade of anesthesiology major who were interned in the First Clinical Medical College of Inner Mongolia Medical University were selected as subjects. They were randomly divided into EC group and control group， with 25 students in each group. The training will be conducted by the same teacher. Control group was adopted the traditional teaching method and EC group was adopted the emergency care simulator combined case based study method. The teaching effect of two groups were evaluated and the teaching satisfaction of the two groups were compared. Results The scores of theoretical knowledge， practical skills and teaching satisfaction in EC group were all higher than those in control group （all P < 0.05）. Conclusion The application of emergency care simulator combined case based study in anesthesia teaching has a significant effect， which is helpful to consolidate the theoretical knowledge， enhance the practical skills， improve the quality of anesthesia teaching and the teaching satisfaction significantly. It is worth applying and popularizing in teaching.

[Key words] Emergency care simulator; Case based study; Anesthesia teaching; Undergraduate practice

百年大計(jì)、教育為本。當(dāng)前，我國(guó)麻醉學(xué)教育模式依然是以傳統(tǒng)的講授式教學(xué)模式為主，隨著麻醉學(xué)科的迅速發(fā)展，其弊端越來(lái)越凸顯[1]。當(dāng)今世界教育發(fā)展模式正處在大發(fā)展大變革大調(diào)整之中，模擬教學(xué)在發(fā)展變革中處在不可或缺的位置并且在麻醉專業(yè)中的應(yīng)用最為廣泛[2-3]。病例分析教學(xué)法[4-5]主要是通過(guò)選取具有針對(duì)性的病例輔助教學(xué)，再以病例所帶來(lái)的一系列發(fā)散性問(wèn)題展開課堂教學(xué)。現(xiàn)如今，模擬人教學(xué)和病例分析教學(xué)法已被國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)中心廣泛應(yīng)用于臨床教學(xué)中并取得了良好的教學(xué)效果[6-8]。本研究重點(diǎn)為明確以技能實(shí)驗(yàn)室為基礎(chǔ)的模擬教學(xué)在麻醉專業(yè)進(jìn)入臨床的指導(dǎo)作用并探究病例分析教學(xué)法在麻醉教學(xué)中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

授課教師選取內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉科麻醉學(xué)專業(yè)講師以上水平的教師，兩組學(xué)生均由同一教師授課。選取2019年9月—2020年1月內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院進(jìn)行實(shí)習(xí)的五年級(jí)麻醉學(xué)專業(yè)的50名學(xué)生作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)抽樣法將其分為EC組25名和對(duì)照組25名。EC組男6名，女19名;平均年齡（24.24±0.81）歲。對(duì)照組男8名，女17名;平均年齡（24.04±0.45）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

教學(xué)內(nèi)容包括基本理論知識(shí)、心肺復(fù)蘇、氣管內(nèi)插管（普通喉鏡、可視喉鏡）、動(dòng)脈穿刺，中心靜脈穿刺等內(nèi)容。對(duì)照組采取傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行授課，主要以課堂講授為主，分為3個(gè)階段：第一階段先講解理論知識(shí);第二階段帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行短暫見習(xí);最后由教師對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)以及解答學(xué)生反饋問(wèn)題。EC組采用高級(jí)綜合模擬人聯(lián)合病例分析教學(xué)法，主要以“互動(dòng)式”講授為主，分為3個(gè)階段：第一階段授課教師在課前準(zhǔn)備好與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的病例，實(shí)習(xí)學(xué)生熟悉高級(jí)模擬人以及各項(xiàng)技能操作的相關(guān)器械;第二階段授課教師通過(guò)某些典型的病例資料分析引出理論知識(shí)并進(jìn)行全面分析、總結(jié)（例如在需要全身麻醉并進(jìn)行氣管插管的病例中了解有關(guān)咽喉部的相關(guān)麻醉解剖，并觀察會(huì)厭、聲門等結(jié)構(gòu)，同時(shí)結(jié)合病例給出的臨床資料強(qiáng)調(diào)插管的注意事項(xiàng)以及由于錯(cuò)誤操作可能帶來(lái)的相應(yīng)并發(fā)癥）;第三階段學(xué)生在實(shí)際操作后提出問(wèn)題，進(jìn)行討論發(fā)言，提出自己的見解，最后由授課教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)總結(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)

本研究的教學(xué)效果考核主要分為3個(gè)方面：理論知識(shí)、操作技能、教學(xué)滿意度反饋。其中理論知識(shí)采取筆試考核（100分）;基本操作技能考核根據(jù)學(xué)生實(shí)際操作技巧進(jìn)行綜合評(píng)分（每個(gè)單項(xiàng)操作100分）;教學(xué)滿意度問(wèn)卷[9]（100分）主要通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查形式了解學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)、學(xué)習(xí)興趣、自學(xué)能力以及理論實(shí)踐結(jié)合等幾方面對(duì)該模式教育的滿意程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組教學(xué)理論知識(shí)考試成績(jī)比較

EC組選擇題、分析簡(jiǎn)答題和總成績(jī)得分均高于對(duì)照組（均P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組實(shí)踐技能操作成績(jī)比較

EC組心肺復(fù)蘇、氣管插管、動(dòng)脈穿刺及中心靜脈穿刺得分均高于對(duì)照組（均P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組教學(xué)滿意度反饋情況比較

EC組基礎(chǔ)知識(shí)掌握、理論實(shí)踐結(jié)合、學(xué)習(xí)興趣和自學(xué)能力得分均高于對(duì)照組（均P < 0.05）。見表3。

3 討論

麻醉學(xué)是一門以臨床麻醉、重癥監(jiān)測(cè)治療、疼痛診療以及調(diào)節(jié)生命機(jī)能為一體的綜合性高風(fēng)險(xiǎn)學(xué)科，一般用于手術(shù)治療或急救過(guò)程中[10]。醫(yī)學(xué)知識(shí)相對(duì)繁雜且隨時(shí)處在更新之中，傳統(tǒng)的書本教學(xué)模式已經(jīng)滿足不了當(dāng)代醫(yī)學(xué)生對(duì)于臨床知識(shí)的訴求[11]。由于麻醉科科室的特殊性，麻醉醫(yī)生無(wú)時(shí)無(wú)刻都有可能面臨著許多突發(fā)事件[12-13]，如患者局麻藥中毒、急性呼吸道梗阻、麻醉過(guò)失等等。一旦發(fā)生危害患者生命的緊急事件，錯(cuò)過(guò)最佳搶救時(shí)機(jī)就可能威脅患者的生命，給患者帶來(lái)不必要的痛苦和診療費(fèi)用，同時(shí)增加患者家屬的心理負(fù)擔(dān)。患者及其家屬對(duì)醫(yī)院具有選擇權(quán)，其傾向于醫(yī)術(shù)精湛、醫(yī)療方法先進(jìn)的醫(yī)療單位，為了迎合患者的需求以及不必要的醫(yī)患矛盾并且進(jìn)一步服務(wù)于患者，醫(yī)療工作者更應(yīng)該從自身做起，不斷提升自己，注重臨床實(shí)踐能力，將理論與實(shí)踐完美結(jié)合。但是，目前麻醉學(xué)專業(yè)學(xué)生進(jìn)入臨床工作前的培訓(xùn)大多局限于理論式教育，忽視了對(duì)實(shí)踐技能地培養(yǎng)，使得理論與實(shí)踐嚴(yán)重脫節(jié)并不能很好地結(jié)合起來(lái)，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)積極性及學(xué)習(xí)熱情降低，學(xué)習(xí)成績(jī)不理想;對(duì)于技能操作的實(shí)驗(yàn)室培訓(xùn)亦尚未納入基本課程，形成有序系統(tǒng);而且，目前醫(yī)療教學(xué)環(huán)境緊張，麻醉專業(yè)學(xué)生在沒有充分掌握實(shí)踐技能的前提下，進(jìn)入臨床工作后很難著手并開展臨床實(shí)踐工作，這給臨床學(xué)習(xí)造成了很大的困擾，也無(wú)形中給學(xué)生和老師帶來(lái)了巨大的心理壓力，增加了麻醉的風(fēng)險(xiǎn)性。

新形勢(shì)下麻醉學(xué)實(shí)習(xí)階段的學(xué)習(xí)應(yīng)勇于打破傳統(tǒng)學(xué)習(xí)方式，鼓勵(lì)采用新穎、復(fù)合的教學(xué)方式，提高學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，夯實(shí)實(shí)踐操作技能，從而有效提升教學(xué)質(zhì)量，為臨床一線工作源源不斷輸送高質(zhì)量的人才力量。案例分析法強(qiáng)調(diào)被動(dòng)變主動(dòng)，將傳統(tǒng)的灌輸式教育替換為互動(dòng)式探討學(xué)習(xí)，最大程度地允許學(xué)生在課堂上發(fā)散思維考慮問(wèn)題，有效提升了學(xué)生獨(dú)立思考、解決問(wèn)題的能力[14];結(jié)合技能培訓(xùn)室的高級(jí)綜合模擬人來(lái)替代真正的患者用于臨床教學(xué)，能夠給學(xué)生提供更多的實(shí)踐機(jī)會(huì)，不僅降低了學(xué)生以及老師的心理負(fù)擔(dān)，而且彌補(bǔ)了學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中無(wú)法在技術(shù)不精湛的前提下以患者作為練習(xí)對(duì)象的短板，模擬人教學(xué)讓未接觸過(guò)臨床的學(xué)生在實(shí)驗(yàn)室最大限度地做到了理論與實(shí)踐的充分結(jié)合，加深了其對(duì)理論知識(shí)的理解與實(shí)踐操作技能的掌握，在麻醉教學(xué)領(lǐng)域和急救教學(xué)領(lǐng)域中已經(jīng)充分得到了學(xué)界內(nèi)的認(rèn)可[15-18]。

模擬人教學(xué)法及病例分析法作為比較主流的教學(xué)模式能明顯提高學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)于實(shí)踐操作技能的掌握，明顯訓(xùn)練了學(xué)生的臨床思維[19-20]。本研究結(jié)果顯示，兩組學(xué)生在通過(guò)不同的教學(xué)方式授課后，EC組基礎(chǔ)理論知識(shí)和實(shí)踐技能操作考核成績(jī)高于對(duì)照組（均P < 0.05），提示高級(jí)綜合模擬人聯(lián)合病例分析法可以充分發(fā)揮模擬人以及病例分析教學(xué)法的優(yōu)勢(shì)，更有助于學(xué)生對(duì)理論和實(shí)踐的結(jié)合。本研究結(jié)果顯示，EC組教學(xué)滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組（均P < 0.05）。提示學(xué)生認(rèn)可高級(jí)綜合模擬人聯(lián)合病例分析法的臨床教學(xué)，其臨床效果更加讓人滿意。

綜上所述，高級(jí)綜合模擬人聯(lián)合病例分析法教學(xué)模式應(yīng)用于麻醉教學(xué)中效果顯著，有助于鞏固學(xué)生的理論知識(shí)，增強(qiáng)實(shí)踐技能，明顯提升了麻醉教學(xué)質(zhì)量以及學(xué)生對(duì)教學(xué)的滿意度，比傳統(tǒng)教學(xué)模式更具有優(yōu)勢(shì)。麻醉教學(xué)中應(yīng)該將技能實(shí)驗(yàn)室培訓(xùn)列為基本課程并安排周期性學(xué)習(xí)，高級(jí)綜合模擬人聯(lián)合病例分析法值得在臨床教學(xué)中推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 陳基明，李周麗，金孝岠，等.PBL聯(lián)合CBS教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019， 38（1）：105-107.

[2]? Hunt EA，Shilkofski NA，Stavroudis TA，et al. Simulation：translation to improved team performance [J]. Anesthesiol Clin，2007，25（2）：301-319.

[3]? 鄧玉萍，黃煥森.麻醉學(xué)專業(yè)課程實(shí)踐教學(xué)創(chuàng)新模式的探索與實(shí)踐[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，10（33）：37-40.

[4]? 楊堃，黃昌祺.病例分析教學(xué)法在臨床麻醉教學(xué)中的應(yīng)用[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2014（2）：196-197.

[5]? 廖惠花，何綺霞，莫堅(jiān)，等.病例分析教學(xué)法在麻醉教學(xué)中的應(yīng)用效果[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（15）：2385-2386.

[6]? 王瑩，杜英英，張衛(wèi).SimMan綜合模擬人系統(tǒng)在麻醉科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，10（4）：7-8.

[7]? 萬(wàn)林駿，思永玉，王嬡嬡，等.綜合模擬人系統(tǒng)用于危急重癥臨床實(shí)踐教學(xué)的效果[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017， 38（12）：145-148.

[8]? Chilkoti G，Wadhwa R，Kumar A. Status of problem based learning in postgraduate anesthesia teaching：A cross-sectional survey [J]. Saudi J Anaesth，2015，9（1）：64-70.

[9]? 顏振藝，曹殿青，李志藝.綜合教學(xué)法在臨床麻醉學(xué)見習(xí)中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（9）：139-141.

[10]? 莊心良，曾因明，陳伯巒.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：3-5.

[11]? 田澤丹，熊黎強(qiáng).新形勢(shì)下麻醉教學(xué)的構(gòu)成及特點(diǎn)分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（19）：1998-1999.

[12]? 蔡小麗，李帆，劉傳舉.綜合模擬人在臨床麻醉見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用效果[J].醫(yī)學(xué)信息，2015（34）：6.

[13]? 閆東，柏平.新形勢(shì)下麻醉教學(xué)的構(gòu)成及特點(diǎn)分析[J].中國(guó)校外教育：下旬刊，2014（2）：58.

[14]? Shankar PR. Problem-based learning：The right direction for medical teaching [J]. Med Princ Prace，2008，17（2）：171-172.

[15]? 呂治全，楊柳.基于高級(jí)綜合模擬人聯(lián)合PBL的麻醉教學(xué)研究[J].科學(xué)咨詢：科技·管理，2019（1）：74-75.

[16]? Semler MW，Keriwala RD，Clune JK，et al. A randomized trial comparing didactics，demonstration，and simulation for teaching teamwork to medical residents [J]. Ann Am Thorac Soc，2015，12（4）：512-519.

[17]? 滕秀飛，曹悅悅，李秀艷，等.模擬人教學(xué)法在七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（32）：11-13.

[18]? 王愛華，田春，彭明清.TBL聯(lián)合模擬人教學(xué)法在麻醉學(xué)本科生臨床實(shí)習(xí)中的應(yīng)用研究[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2018， 34（23）：3726-3728.

[19]? 柏平，閆東.案例式立體教學(xué)法及其在麻醉教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)校外教育：下旬刊，2014（2）：63.

[20]? 樂園，廖炎，李莉，等.PBL與模擬人結(jié)合的綜合教學(xué)法在麻醉心肺復(fù)蘇見習(xí)課中的運(yùn)用[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2015，15（20）：3951-3953.

（收稿日期：2020-02-26）