熏動洗一體化治療腕關(guān)節(jié)僵硬的護理效果觀察

徐艷萍 楊媛 和智娟 顧力華 耿春梅 耿榮仙 黎紅琴

摘要：目的?探討橈骨遠端骨折后致腕關(guān)節(jié)僵硬的效果觀察。方法?選擇橈骨遠端閉合性骨折44例。隨機分為治療組和對照組各22例。治療組：運用熏動洗一體化治療方案計劃，配合上肢骨折護理常規(guī)。對照組：采用康復科常規(guī)的上肢骨折護理常規(guī)進行護理。采用改良的shea評定法評價2組治療的康復效果。結(jié)果?治療組的康復效果優(yōu)、良、中、差，分別為18，3，1，0例，對照組：12，6，3，1例。治療組康復效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）.結(jié)論?采用熏動洗一體化治療計劃方案，配合恰當?shù)淖o理措施及腕關(guān)節(jié)功能鍛煉，可以有效恢復橈骨遠端骨折后腕關(guān)節(jié)的僵硬，減少致殘率恢復其手腕關(guān)節(jié)功能，提高患者滿意度和康復治愈率。

關(guān)鍵詞：熏動洗治療;關(guān)節(jié)僵硬;護理;中醫(yī)藥療法

中圖分類號：R683.41?文獻標志碼：B?文章編號：1007-2349（2020）11-0084-03

橈骨遠端骨折是上肢骨折最常見的損傷和類型，約占所有骨折的20% 。腕關(guān)節(jié)是人體中結(jié)構(gòu)最復雜的關(guān)節(jié)，也是全身活動頻率最高的重要關(guān)節(jié)。 如果橈骨遠端骨折治療護理不當，容易導致腕關(guān)節(jié)慢性疼痛和僵硬，嚴重影響手部的功能[1]。既往常多采用小夾板外固定或用石膏常應用于治療閉合性橈骨遠端骨折，根據(jù)情況治療恢復需要，適時調(diào)整夾板。因外固定時間較長，容易造成腕關(guān)節(jié)疼痛和僵硬的并發(fā)癥。 近年來，本科應用熏動洗治療橈骨遠端骨折后腕關(guān)節(jié)僵硬，不斷進行總結(jié)摸索出與其配套的護理方法，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?觀察本科 2018年8月—2019年8月收治的患者共44 例，均為橈骨遠端閉合性骨折，無骨折其他并發(fā)癥，就診時間為傷后 1—5周，平均2.5周 。 將患者隨機分為治療組22例，男10例，女12例，年齡18～50歲，平均36歲，其中左手骨折7例，右手骨折15例;對照組22例，男13例，女9例，年齡0～53歲，平均39歲，其中左手骨折6例，右手骨折16例。2組患者在年齡，性別、骨折分類等無統(tǒng)計學差異。

1.2?納入標準：（1）橈骨遠端閉合性骨折腕關(guān)節(jié)僵硬，無其它并發(fā)癥。（2）患肢皮膚完好。（3）對中藥不過敏者。（4）無嚴重的認知障礙，能夠積極配合。排除標準：（1）開放性橈骨遠端骨折皮膚異常患者。（2）對中藥過敏者。（3）上肢有血栓的患者。（4）有認知障礙，不愿意配合患者。

1.3?方法?患肢骨折后行手法復位整復固定后，治療組采用熏動洗治療計劃和上肢骨折常規(guī)護理;對照組采用上肢骨折常規(guī)護理。

1.3.1?常規(guī)護理方法?上肢屈肘90°，用三角巾或前臂吊帶于胸前。使患肢關(guān)節(jié)處于功能位。觀察患肢骨折的膚溫，膚色、有無腫脹及感覺和運動情況，疼痛者可采用局部冷敷、抬高患肢的措施。難忍者，遵醫(yī)囑給服用止痛藥。心理護理，患者由于對住院環(huán)境不適應，易產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理問題。 護理人員針對不同的心理狀況，做好心理護理，可使患者在良好的心理狀態(tài)下接受治療。

1.3.2?治療組治療方法?用本科熏蒸治療儀，將煎煮好的中藥加入熏蒸治療儀，在患肢手腕部進行熏蒸。熏蒸溫度為（65～100）℃，1次25 min，每日1次。

熏：在患部的直接熏蒸，皮膚在熱效應刺激下，疏通腠理，舒筋活絡，放松肌肉。

動：即患肢功能鍛煉 。患者傷后因害怕疼痛、 害怕活動影響骨折愈合等原因而拒絕進行患肢功能鍛煉，護理人員應向患者解釋功能鍛煉的意義，正確的鍛煉方法，能有效預防關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮的發(fā)生，具體方法：傷后患肢行夾板外固定后即開始進行鍛煉，早期可做患手握拳活動，中后期重點加強遠端關(guān)節(jié)的屈伸運動、肌肉等長收縮運動，3次/d，15～20 min/次。

1.3.3?主動鍛煉?患者用健手握住患腕，囑其做握拳及手指鍛煉。根據(jù)疼痛耐受做屈伸腕部，再做尺橈偏向運動，繼而做前臂旋轉(zhuǎn)鍛煉。初期每天3～5次，隨著腕部疼痛減輕，可增加次數(shù)。

1.3.4?被動鍛煉?在康復治療師協(xié)作指導下進行完成。先將腕部伸直，手背及腕部腫脹明顯時，可在遠心端向近心端按摩，以利消腫，再被動將腕關(guān)節(jié)橈尺偏及旋轉(zhuǎn)。

洗：在足浴桶內(nèi)放35℃～42℃的溫水5 L，將煎煮好的中藥1000 mL，放入一次性藥浴袋內(nèi)后放入足浴桶中，將患手放于藥袋中泡洗。1次30 min，每日1次。洗：藥液通過對皮膚的浸泡，藥物滲透在患手達到消腫止痛之功效。

1.3.5?飲食調(diào)護?根據(jù)病情及體質(zhì)進行飲食護理，同時遵循辨證施食的原則，骨折早期（1～2 周），指導患者多進食行氣活血及清淡營養(yǎng)易消化食物，達到營養(yǎng)均衡。進食新鮮蔬菜水果等粗纖維食物，以補充多種維生素及促進排便通暢;如山楂、白蘿卜、木耳。輔以進食有活血化瘀、消腫止痛功效的食物，如三七10 g ，瘦肉250 g，煎湯后喝湯吃肉;桃仁10 g ，粳米100 g，利于患肢腫脹消除。 骨折中期（3～4 周），指導患者進食接骨續(xù)筋及滋補肝腎的食物，黑豆、桃仁、腰果。食療：杜仲15 g ，豬腰 1 個，煎湯后喝湯吃肉;促進骨折愈合。

1.4?統(tǒng)計學方法?采用 PEMS 3.1 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，等級資料以頻數(shù)（f）± 平均 Radit 值（R）表示，采用 Radit檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2?結(jié)果

按 Shea 評定法對康復情況進行評價（見表 1），根據(jù)患者主訴腕部疼痛，腕關(guān)節(jié)活動度、前臂旋轉(zhuǎn)、握力及手指感覺評分：優(yōu)為（18～20）分，良為 （15～17）分，中為（12～14）分，差為 ≤11 分。 治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P< 0.05），見表2。

3?討論

關(guān)節(jié)僵硬作為骨折后最為常見的一種遠期并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)囊及其周圍發(fā)生肌肉痙攣及關(guān)節(jié)內(nèi)外發(fā)生纖維性粘連，如若未能及時有效的對其實施治療，且未開展輔助的康復護理，則會形成關(guān)節(jié)強直，更甚者還會造成終身殘疾[2]。

腕關(guān)節(jié)發(fā)生僵硬常見原因有：（1）關(guān)節(jié)囊、韌帶及參與活動的各相關(guān)肌群因失去屈伸活動而發(fā)生攣縮、粘連;（2）關(guān)節(jié)液代謝障礙滑膜粘連，關(guān)節(jié)軟骨因缺乏營養(yǎng)而萎縮;（3）骨折出血、血腫機化，疤痕形成產(chǎn)生肌腱、關(guān)節(jié)內(nèi)粘連。

中醫(yī)學認為，橈骨遠端骨折后腕關(guān)節(jié)僵硬與血液不暢、經(jīng)絡受損等有關(guān)。《素問·痿論》指出 “宗筋主束骨而利機關(guān)也”，筋骨主關(guān)節(jié)運動功能，固定治療骨折期間，血流不暢則筋脈失養(yǎng)，易出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)僵硬癥狀。《雜病源流犀燭·跌仆閃挫源流》認為骨折后期關(guān)節(jié)僵硬與 “由內(nèi)而外，氣血具病也”有關(guān)。 因此，臨床可輔以活血、祛瘀中藥治療。中藥熏洗在具有悠久的發(fā)展歷史，《素問·陰陽應象大論》中具有該療法的記載。《圣濟總錄》指出 “疏其汗孔，宣導外邪”，可見熏洗療法具有疏通關(guān)節(jié)、祛 邪、活血之效。有學者采用中藥熏洗療法輔助治療 骨折、關(guān)節(jié)強直拘攣中，療效顯著[3]。

根據(jù)其機理，可以通過中藥熏洗改善血液供應以增加營養(yǎng)，主被動鍛煉促使攣縮的關(guān)節(jié)囊、韌帶及相關(guān)肌群得以舒展粘連得以松解。采用中藥熏洗方，桃紅四物湯加減。乳香性、辛、苦、溫。活血，行氣、止痛功效。川牛膝性甘，微苦，除瘀通利關(guān)節(jié)功效。以丹參、紅花、川芎、桃仁等活血通絡，改善局部血供，以鉤藤，伸筋草、透骨草等溫通經(jīng)絡，舒筋止痛，使攣縮的關(guān)節(jié)囊、韌帶及肌腱得到舒展。通過主、被動活動，使攣縮的肌腱關(guān)節(jié)囊韌帶進一步舒展，粘連松解并能恢復肌力，最后逐漸達到恢復腕部屈伸及側(cè)偏活動功能，前臂旋轉(zhuǎn)功能，臨床療效較好。

總之，經(jīng)過熏動洗一體化康復治療后，大部份患者腕關(guān)節(jié)逐漸恢復基本正常活動，功能恢復。臨床療效表明運用熏動洗一體化治療計劃方案，可有效治愈腕關(guān)節(jié)僵硬，減少致殘率，縮短患者住院天數(shù)，提高治愈率，促進患者康復并更好地回歸社會，回歸家庭，值得推廣使用。

參考文獻：

[1]陳躍林.閉合復位支架外固定術(shù)治療橈骨遠端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的臨床研究[J].臨床研究雜志，2011，9（17）：230-231.

[2]劉亞娣.護理干預對骨折后關(guān)節(jié)僵硬的改善效果觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2016，（10）22：171.

[3]潘登俠.中藥熏洗并手法松解治療老年橈骨遠端骨折后關(guān)節(jié)僵硬 48 例[J].中國藥物經(jīng)濟學，2013，（4）：129-130

（收稿日期：2020-03-16）