中醫外治法治療原發性高血壓近況

趙紅娟 呂計寶

摘要：中醫外治法治療原發性高血壓病已經廣泛的運用于臨床，具有安全、簡便、有效等優點。近5年來，最常用的外治法有穴位貼敷、放血、足浴、子午流注針刺。其中穴位貼敷有穴位的選擇、藥物配制、時間調節、結合中藥內服、結合耳穴，還有針對證型配藥、結合運動保健的分類報道;放血療法包括藏醫放血或結合藏藥內服、蒙醫放血、回醫放血、壯醫放血還有針對證型選擇放血穴位等。中藥足浴方的成份根據證型的不同來組方等。子午流注法按時取穴行針等。

關鍵詞：中醫外治法;高血壓病;綜述

中圖分類號：R544.1?文獻標志碼：A?文章編號：1007-2349（2020）11-0074-05

原發性高血壓病是一種嚴重威脅人類健康的疾病，也是導致腦卒中、心臟疾病的重要因素，臨床常見不可逆的難以改善的后遺癥。西藥降壓效果明顯，但副作用較大，長期服用可累及肝、腎等臟器。中醫外治法具有簡、便、驗、廉的特點，可有效防治本病?，F將穴位貼敷、放血療法、中藥浴足、子午流注法治療原發性高血壓病的研究綜述如下。

1?穴位貼敷療法

穴位貼敷療法是將調配好的藥物貼敷在特定穴位上，通過透皮吸收藥性和刺激穴位發揮作用，緩解病痛。取穴原則以中醫經絡為依據。近5年來此療法治療原發性高血壓的研究多從穴位的選擇、藥物配制、支配時間、結合內服中藥、結合耳穴、結合證型調配藥物等方面開展。

1.1?選擇穴位?貼敷時選擇穴位既要有降壓效果還要符合人體自然規律，以提高患者接受性、依從性。李文進等[1]選擇雙側（太沖、涌泉）穴，用白醋將5 g吳茱萸藥粉調制成糊狀進行貼敷，每晚睡前治療，約4 h后局部皮膚潮紅為度，連續貼14 d為1療程。在此基礎上常規口服苯磺酸氨氯地平片，結果總有效率93.10%，比單純口服西藥效果更佳，且肝陽上亢癥狀消失。曹玉琴等[2]、劉建偉[3]均選擇雙側涌泉穴，均以吳茱萸為材料，前者制成藥丸，后者制成散狀，均在睡前貼敷4～6 h，前者配合在耳輪降壓溝進行按壓治療。對比口服西藥，臨床效果更佳。劉蓓[4]將84例非杓型原發性高血壓病患者試驗組和對照組各42例，對照組予西藥降壓并于每日8：00～10：00、14：00～16：00分別進行耳穴貼壓和足浴輔助治療，試驗組在對照組基礎上每日20：00～20：30用吳茱萸穴位貼敷涌泉穴。治療14 d后，實驗組的夜間血壓明顯降低，收效較好。李得欽等[5]檢索出運用穴位貼敷治療高血壓的文獻共129篇，對比分析針刺與穴位貼敷治療高血壓的取穴思路。得出穴位貼敷涌泉穴、神厥穴頻率最高，分別為71.3%和37.2%。說明涌泉穴和神厥穴對于降壓效果臨床是肯定的，且使用率高。

1.2?藥物配制?段小林[6]選擇43例老年高血壓患者，用白醋將天麻鉤藤飲調制成糊狀，貼敷涌泉穴、神厥穴，以另外口服硝苯地平控釋片的43例為對照，治療1個月后得出結論，貼敷組可有效控制老年患者血壓，療效好。胡秀武等[7]總結王富春教授運用羅布麻貼貼敷穴位的方法治療原發性高血壓的經驗，選取藥材：羅布麻、吳茱萸、川芎等制成貼劑，貼雙側涌泉穴，每貼12 h更換，連續治療14 d。認為羅布麻中總黃酮、槲皮素等生物活性成分具有降血壓的功效;認為去氫吳茱萸堿和去甲烏藥堿、川芎總生物堿和川芎嗪等生物活性成分也具有降壓的作用。馬慧哲[8]、唐善慈[9]將藥物打成粉狀，再用膠布包好貼于穴位上，均以口服西藥降壓為對照。前者每日貼1次，14 d為1療程，后者每日貼1次，30 d為1療程。結果貼敷穴位比單純西藥能更好的降血壓且改善臨床癥狀。郝莉莉[10]用醋和麻油將貼敷藥物制成膏狀，江鈺等[11]用蜂蜜將藥物制成膏狀再貼敷穴位，前者貼涌泉穴，后者貼涌泉、神闕、內關穴，統計結果均比單純西藥效果好。綜上所述，臨床常用糊狀、粉狀、貼劑、膏狀4種劑型進行貼敷，效果均佳。

1.3?時間調節?陸舒婷等[12]將例患者隨機分為對照組和觀察組各36例，對照組按常規時段貼敷，觀察組按照氣血流注的時間規律選擇時辰貼敷，即卯時至丑時（5點至7點），結果提示觀察組24 h動態收縮壓、舒張壓均較對照組下降明顯。梅瑩等[13]將患者分為3組，第一組貼敷時間為10 h內，第2組貼敷時間為10～24 h，第3組貼敷時間為24～96 h，實驗結果顯示：第1、2組的治療效果優于第3組。認為藥物使用時間過長，藥性逐漸揮發，濕毒逐漸降低，故滲透力降低，又使局部皮膚微循環和藥物透皮吸收能力下降，影響治療效果。黃燕芳等[14]

將患者分為ABC組各50例，A組常規口服西藥降壓，B組上午貼敷10 h，C組貼敷時間為酉時至丑時（17點至次日3點）。均持續10 h，每日1次。得出結論，子午流注指導下的穴位貼敷治療更能有效降低收縮壓與舒張壓，且能明顯緩解肝陽上亢癥狀，療效優于A、B組，住院費用明顯低于A、B組。

1.4?結合內服中藥?鄭劍波[15]將患者分為常規干預組48例和綜合干預組49例，常規干預組予西藥降壓，綜合干預組予口服三子養親湯疊加穴位貼敷，結果治療4周后，綜合干預組總有效率95.92%，收縮壓、舒張壓、血流動力學均優于常規干預組。孫明煒等[16]運用穴位貼敷（太沖、太溪、肝俞）結合天麻鉤藤飲內服治療60例高血壓患者，收效較好，特別對于1級高血壓患者可達到痊愈，且提高了患者生活質量。龐萬華等[17]將119例患者分為4組，A組內服陰虛陽亢方+穴位貼敷，B組內服陰陽兩虛方+穴位貼敷，C組內服沖任失調方+穴位貼敷，D組內服氣虛痰瘀方+穴位貼敷，15日為1療程，治療2個療程或4組均與單純口服硝苯地平片組對比，結果發現總有效率96.58%，效果滿意?？偨Y出辨證分型分別確立相應的組方并配合自擬的外敷降壓貼貼敷神闕穴尤為重要。

1.5?結合耳穴?李娜等[18]選擇146例患者在口服降壓藥基礎上，給予耳穴埋豆與穴位貼敷干預治療，以單純口服西藥降壓為對照，治療3周后發現干預組效果明顯優于單純西藥組，值得注意的是在8、10、17、19點按壓耳豆，以耳廓酸脹發熱為度。錢靜等[19]運用耳穴貼壓聯合穴位貼敷的方法治療高血壓患者，主要觀察高血壓引起的癥狀，如眩暈、急躁易怒、口苦、面色潮紅等，結果發現14 d后，血壓維持正常水平，且癥狀明顯緩解。張大林等[20]、江茜蕓[21]采用吳茱萸制成的膏狀貼敷涌泉穴，再給予王不留行籽貼耳穴，貼好后每次按壓20次，每日3～4次，結果提示能明顯增強降壓效果，且維持降壓效果，費用低廉。

1.6?針對證型調配藥物?楊永華等[22]自制降壓方（吳茱萸10 g，川牛膝30 g，天麻10 g，夏枯草10 g等）選擇60例肝陽上亢型高血壓患者，進行穴位貼敷，結果1個療程后，患者血壓下降，尿微量清蛋白水平消失，且眩暈、口苦便秘、急躁易怒、失眠健忘和腰酸膝軟的臨床癥狀明顯改善。李曉曼等[23]選擇80例陰虛陽亢型高血壓患者，用自制方（薄荷、川牛膝、羅布麻葉、冰片等）混合研末，再用醋制成膏狀，貼敷神闕、太沖、太溪穴，以常規口服西藥對照。治療3個月后，發現能有效降低患者的收縮壓及舒張壓，且對收縮壓作用更加明顯。許海芹[24]選取62例氣血虧虛型高血壓患者，用自制方（熟地30 g，白術30 g，當歸20 g，黃芪30 g，熟地20 g）混合研粉末，用醋、蜂蜜調制成漿糊狀再進行穴位貼敷，治療4周后患者氣血虧虛的癥狀明顯好轉，且提高了患者生活質量。

1.7?貼敷結合運動保健?胡蒙蒙等[25]選取100例高血壓患者，對照組予健康宣教，治療組疊加穴位貼敷5個月，再強化快步走運動3個月?？觳阶呙恐苓M行5次，每次30～40 min左右。認為快步走主要基于流行病學研究的有氧運動可提高血管舒縮功能，降低心腦血管疾病的發病率，且節奏感強，安全性高，易于患者自行把握。得出結論，快步走運動干預配合穴位貼敷是治療高血壓的有效方法。陳瑩等[26]給予41例高血壓患者穴位貼敷聯合八段錦治療，以常規西藥降壓為對照。八段錦每日8點開始，每次12 min，6個月后統計分析，發現在西藥降壓基礎上，加以穴位貼敷聯合八段錦，能有效的控制血壓，且提高高血壓患者的生活質量。

2?放血療法

放血療法是針刺的一種，即《內經》中的刺絡法，是用三棱針或一次性采血針刺破人體特定部位的淺表血管，放出適量血液，通過活血理氣達到治療的疾病的目的。古代醫家對放血療法非常重視，《素問·血氣形志篇》說：“凡治病必先去其血”。金煒[27]便使用放血療法治療肝陽上亢型高血壓32例，用一次性采血針于上星、百會、雙耳尖、大椎常規放血。經治療后，總有效率為96.88%，血壓下降，血流變學指標明顯優于治療前。久先[28]、普曾扎西等[29]采用藏醫放血療法治療高血壓患者，取如通、額脈、塞日東常規放血，均以西藥降壓為對照，結果發現藏醫放血療法能有效降低血壓，療效確切。才讓措[30]、李召措毛[31]采用內服藏藥二十五味余甘子丸聯合放血療法治療高血壓患者，在前額發際線往上4橫指部位常規放血，以口服西藥降壓為對照，結果放血組降壓效果更佳，且費用低廉。徐曼等[32]采用耳尖放血療法治療陰虛陽亢型高血壓患者29例，先按使是耳廓充血潮紅，將耳廓對折，頂端處即耳尖穴，用一次性采血針迅速放8滴血左右，與單純西藥組對比，結果發現能有效降低血壓，能更好改善陰虛陽亢癥狀。潘瑞萍等[33]采用回醫刺血療法治療高血壓患者26例，操作時在眉心、大椎刺血8滴，14 d為1療程，與口服三七桂利嗪膠囊為對照，結果顯示放血組更能有效降低血壓，且更好改善頭痛癥狀。李冬梅[34]采用蒙醫放血療法治療高血壓患者28例，選取耳尖、額脈穴、孟根巴根等穴位，運用哈瑙爾初次放血130～150 mL，之后依據病情決定放血量及次數。結果提示放血組更好的控制血壓，改善臨床癥狀。呂計寶等[35]運用壯醫火路放血療法治療肝陽上亢型高血壓患者30例，火路位置相當于百會穴至神庭穴，雙側頭臨泣穴與雙側承靈穴組成的范圍。結果與口服西藥對比，效果更佳，且肝陽上亢癥狀改善明顯。李喆等[36]運用頭頂放血療法結合頸部手法復位治療頸性高血壓48例，放血部位也在頭頂百會穴至神庭穴，雙側頭臨泣穴雙側承靈穴組成的區域內，經治療后降壓效果優于硝苯地平組，且外周血管阻力低于治療前。每搏心輸出量高于治療前。李偉靈等[37]將患者分為A組：生活干預，B組：A+苯磺酸氨氯地平，C組：A+印堂放血，D組：B+印堂放血，各組15人。按預計時間治療后，發現D組患者在降壓效果、中醫證候及血脂水平方面均優于另外3組，得出印堂放血治療高血壓病臨床效果顯著，可推廣的結論。另外還有冀曉薇[38]運用華佗夾脊穴刺血疊加拔罐治療原發性高血壓病的報道，臨床效果同樣較好。

3?中藥浴足

中藥浴足就是選取合適的中藥配方熬成中藥水來泡腳，其有效成份在熱水中溶解，滲透進皮膚，被足部毛細血管吸收，進入人體血液循環系統，從而達到改善體質、調理身體、治療疾病的效果。江其影等[39]運用鄧鐵濤浴足方對肝陽上亢型高血壓患者40例進行外治干預，組方為：（牛膝、川芎、夏枯草、吳茱萸、鉤藤等）連續浴足7 d為1療程，結果發現浴足組在改善肝陽上亢癥狀、失眠、血壓方面均優于單純西藥組。湯燕醒[40]選取60例氣滯血瘀型高血壓患者，在口服硝苯地平片的基礎上加用活血降壓方足浴，組方以天麻鉤藤飲為基礎臨證加減，治療后總有效率86.7%明顯高于西藥組，臨床效果顯著。尚德師等[41]在內服左旋氨氯地平聯合辛伐他丁的基礎上予平肝化濁方浴足，每晚1次，治療6個月。由黃芩、蒲黃、澤瀉、石決明、苦參、防己、益母草、溝藤等組方，制成藥粉，使用時沖熱水溶解即可。多用于1～2級高血壓病患者，經臨床驗證，改善了患者血壓和頸動脈硬化情況，效果顯著。王媛媛等[42]運用平眩足浴方配合穴位貼敷治療肝陽上亢型眩暈患者20例，浴足方仍以天麻鉤藤飲為基礎方，加入桑枝20 g，充蔚子20 g，紅花10 g，草決明15 g具有清肝火、益肝腎的作用。經治療后與常規西藥組對比，患者肝功能指標均明顯優于西醫組，血壓也控制良好。錢鋒等[43]運用中藥浴足方法治療36例高血壓患者，同時口服滋補肝腎潛陽顆粒，先煎生牡蠣40 g，石決明20 g，磁石10 g，再加入夏枯草30 g，鉤藤30 g，杜仲20 g，牛膝20 g，桑枝15 g煮藥水2L進行浴足。結果總有效率83.33%，提示效果優于常規西藥組。

4?子午流注法

子午流注針法根據腧穴在不用時間所呈現的氣血盛衰情況，按時取穴進行治療其療效早已臨床驗證。李實等[44]運用子午流注低頻開穴法治療老年性高血壓患者30例，具體在停用西藥后，選取人迎、豐隆、曲池、太沖、足三里穴，采用子午流注低頻治療儀進行治療，每次30 min，每日1次。經治療后，子午流注組總有效率86.67%，優于口服硝苯地平片組，療效確切。李彩蓮[45]選取36例青年原發性性高血壓患者，采用子午流注納甲法配合針刺，操作時肝陽上亢型配行間、 太沖;陰虛陽亢型配太溪、行間;痰濕壅盛型配豐隆、陰陵泉;氣虛血瘀型配足三里、血海;陰陽兩虛型配關元、復溜。每日按時行針。經治療后，結果提示子午流注法能顯著調節患者的晝夜節律，療效優于常規針刺，且患者易于接受。徐明明等[46]運用子午流注“因時選穴”的方法，同時給予溫灸法治療高血壓患者60例，以常規西藥降壓為對照，經治療后發現子午流注組能有效的降低血壓，且減少并發癥。秦燕等[47]運用子午流注法治療高血壓性失眠患者31例，核心方法是：用直徑為1.5寸的刺針，在每日的11時至13時行針，因為該段時間是脾經經氣輸注的時間，是氣血旺盛的時間。結果患者失眠明顯改善，且血壓控制理想。李實等[48]將患者分為3組，第1組采用子午流注時辰開穴法，第2組口服厄貝沙坦片第3組合用前2組的方法，每組30例患者。經治療后，結果提示第3組方法可有效持續降壓，恢復晝夜節律，明顯降低患者血脂水平，有效改善心功能指標，從而提高臨床療效。

5?小結

近年來中醫外治法治療原發性高血壓病研究進展較快，但臨床上大多采用外治法結合西藥共同治療的方法。分析可能存在以下原因：①使用外治法的樣本量少，住院期間療效較好，出院后難以長時間隨訪觀察，且院外患者難以規范繼續使用外治法。②缺乏統一的標準。如穴位選擇、時間調節、相同證型使用藥物不同等。這也是中醫長期存在的問題。③大多以臨床觀察病例為主，缺乏有關實驗性研究，從而使外治法降壓的研究得不到更科學的拓展，這些將是以后研究的方向。

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（收稿日期：2020-05-26）