黃芪建中湯加減治療脾胃虛寒型慢性消化性潰瘍的臨床觀察

何鎮文 王東美 張志云

摘要：目的?觀察黃芪建中湯加減治療脾胃虛寒型慢性消化性潰瘍的臨床療效。方法?將72例確診為脾胃虛寒型慢性消化性潰瘍患者，隨機分為觀察組和對照組各36例。觀察組內服黃芪建中湯加減治療，對照組內服西藥，2組均治療6周后觀察臨床療效、胃鏡療效、中醫證候消除時間、復發情況。結果?觀察組的臨床療效、胃鏡療效、中醫證候消除時間均優于對照組（P<0.05）;隨訪6～12個月，觀察組復發率低于對照組（P<0.05）。結論?黃芪建中湯加減治療脾胃虛寒型慢性消化性潰瘍患者效果較好，值得臨床推廣。

關鍵詞：黃芪建中湯加減;慢性消化性潰瘍;脾胃虛寒型

中圖分類號：R573.1?文獻標志碼：B?文章編號：1007-2349（2020）11-0034-03

消化性潰瘍是一種消化系統的慢性疾病，發病率較高，主要包括胃及十二指腸潰瘍。與胃排空延緩、胃酸分泌過多、黏膜屏障減弱、幽門螺桿菌感染及環境、遺傳等有關。隨著生活水平的提高、飲食結構的改變，近年來，消化性潰瘍發病率逐年上升，且男性多于女性、多見于中老年人。是臨床上一種常見病、多發病，病情容易反復發作、遷延不愈，嚴重影響患者的生活質量。筆者應用黃芪建中湯加減治療脾胃虛寒型消化性潰瘍，取得滿意效果，現報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?本組病例72例，均來自本科門診，于2017年1月—2019年6月收治脾胃虛寒型消化性潰瘍患者，符合納入標準及排除標準者。其中男42例，女30例;年齡最小25歲，最大76歲;病程最短1 a，最長30余年。隨機分為2組，各36例。觀察組男20例，女16例;年齡25～76歲。對照組男22例，女14例;年齡25～72歲。入選對象均為依從性較高的患者，2組患者在性別、年齡、病程及病情等一般資料經過統計學處理，無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2?診斷標準

1.2.1?西醫診斷標準?參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[1]制定，以上腹部的疼痛為主要臨床表現，伴噯氣、返酸，經胃鏡檢查，胃或十二指腸黏膜層可見充血、水腫、潰瘍，并且面積大小不等，周圍見炎性反應。

1.2.2?中醫辨證標準?參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[1]制定脾胃虛寒型辨證標準。患者持續胃脘部隱隱作痛，空腹時加重，進食后稍安，喜溫喜按，渴不思飲，畏寒肢冷，神疲倦怠，噯氣、返酸，或伴有大便稀溏，食生冷飲食及勞累則諸證加重，舌淡胖，苔多薄白，脈細。

1.3?納入及排除標準

1.3.1?納入標準?患者符合脾胃虛寒型消化性潰瘍，依從性好，能按時服藥，同意接受臨床觀察及1年隨訪，在研究前均已知情并同意參與調查。

1.3.2?排除標準?①腫瘤患者。②消化道手術史者。③應激性潰瘍者。④腸胃出血或穿孔患者。⑤胃及十二指腸病變者如肝硬化、胃泌素瘤等。⑥幽門梗阻患者[2]。⑦其他疾病引發腹痛者。⑧精神系統疾病者。⑨不符合中西醫相關診斷者。⑩對本研究藥物有過敏者或過敏體質者[3]。B11妊娠期及哺乳期女性。B12醫師認為不宜作為受試者的其他情況。

1.4?治療方法?觀察組內服中藥黃芪建中湯加減治療，基本組方為：黃芪30 g，飴糖20 g，桂枝10 g，白芍15 g，生姜10 g，大棗3枚，炙甘草6 g。返酸者去飴糖，加烏賊骨、瓦楞子;胃脘部脹滿者加木香、厚樸;呃逆者加法夏、白豆蔻、沉香;口黏者加藿香;納差者加神曲、雞金;大便溏泄者加山藥、肉豆蔻。每日1劑，開水煎取汁450 mL，分3次溫服。

對照組用內服西藥進行治療，采用抗幽門螺桿菌三聯療法治療。口服：奧美拉唑20 mg/次，每天2次;阿莫西林0.5 g/次，每天2次;克拉霉素0.25 g/次，每天2次。

2組患者均治療6周，6周后分析臨床療效。隨訪6～12個月，觀察復發情況。治療期間飲食上以容易消化的食物為主，忌食生冷、油膩、辛辣刺激食物，注意休養、保暖，保持心情舒暢。

1.5?療效標準

1.5.1?臨床療效標準?參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[1]制定。治愈：上腹部疼痛、 反酸、噯氣等癥狀消失，胃鏡檢查顯示黏膜的潰瘍面愈合良好，且炎癥消失;有效：癥狀改善，胃鏡檢查顯示黏膜的潰瘍面縮小，周圍仍見炎性反應;無效：癥狀未見明顯改善，胃鏡檢查顯示黏膜的潰瘍面無明顯改變。

1.5.2?胃鏡療效標準?通過胃鏡下顯示黏膜潰瘍面的改善情況，參照《內科學》[4]的評定標準評定胃鏡療效。治愈：潰瘍面完全愈合，且炎癥消失;顯效：潰瘍面消失，但周圍仍見炎性反應;有效：潰瘍面積縮小≥50%;無效：胃鏡顯示黏膜的潰瘍面積縮小<50%。

1.6?統計學方法?應用SPSS17.0統計軟件進行數據處理，計量資料以均值±標準差（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗;計數資料用百分比（%）表示，采用卡方檢驗（χ2）。取P<0.05時差異具有統計學意義。

2?結果

2.1?2組患者臨床療效比較?觀察組總有效率97.22%，顯著高于對照組的72.22%（P<0.05），見表1。

2.2?2組患者胃鏡療效比較?觀察組胃鏡療效明顯高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3?2組患者癥狀消失時間比較?腹痛、噯氣反酸、神疲倦怠等癥狀消失時間在組間比較，觀察組與對照組相比更短（P<0.05），見表3。

2.4?2組患者復發情況比較?隨訪6～12個月，觀察復發情況。 觀察組有5例復發，復發率為13.89%;對照組有17例復發，復發率為47.22%，2組復發率比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

3?討論

消化性潰瘍包括胃潰瘍和十二指腸潰瘍，因胃酸和胃蛋白酶消化自身胃壁和十二指腸壁，損傷黏膜組織，而引發消化性潰瘍。病程多持久、緩慢，患者以上腹部疼痛為主要臨床表現，疼痛可因進食、服用堿性食物而得到緩解。

消化性潰瘍的西醫治療主要以抑制胃酸、保護胃黏膜和抗幽門螺桿菌為主，但是病情容易反復發作，且有部分患者在服用西藥后癥狀并未得到改善[5]。

中醫學可將其歸屬于“胃脘痛”、“痞滿”、“嘈雜”、 “吞酸”等范疇。中醫學積累了大量的臨床實踐經驗，對本病進行辨證論治，本病多屬脾胃虛寒證。脾胃虛寒型的患者多因飲食不節，起居不調，過食生冷、酸性食物，損傷脾胃陽氣;或素體脾胃虛弱，脾陽不足，陰寒內生，胃失溫養，致本病。治則以健脾溫中，和胃止痛，黃芪建中湯為主方。

黃芪建中湯出自張仲景所著《金匱要略》，主治中焦虛寒之虛勞里急證。《金匱要略·血痹虛勞病脈證治》篇言：“虛勞里急，諸不足，黃芪建中湯主之”[6]。此方由小建中湯加黃芪而成，小建中湯溫中散寒，和胃止痛。加黃芪以增強甘溫益氣建中之功，則陽生陰長，諸虛不足之證自除。

“里急”，尤怡在《金匱要略心典》中說到：“此乃里虛脈急，腹中當引痛”。所謂里急，即腹中拘急而疼痛，脹滿的感覺。同時《素問·藏氣法時論》曰：“脾欲緩，急食甘以緩之”，健脾必以甘為主[6]。

本方中，黃芪、飴糖共為君藥。黃芪可以入脾經，補脾益氣，為補氣扶弱之品，有較好的補中益氣、甘溫升陽的作用。其中飴糖性甘溫，起到補虛止痛效果。桂枝有升陽、溫通經絡之效，白芍有補陰、緩急止痛之效，兩種藥物共同作用下，能達到滋陰補陽、調和陰陽、化生氣血等作用，共為臣藥。大棗味甘，補脾益氣，可升騰中焦生發之氣而達到調和營衛的作用[7]。生姜味辛，祛邪祛寒、健脾溫中，兩藥結合有增強健脾調胃的作用，共為佐藥。炙甘草健脾調胃、和中緩急的作用較好，對其他藥物也有明顯的調和作用，為使藥[8]。白芍的酸性與炙甘草的甘甜相合，達到緩急止痛的效果。現代藥理學研究指出：炙甘草中含的甘草次酸能保護胃黏膜、抗炎抑菌，有助于促進潰瘍創面的愈合。全方甘溫建中，健脾益氣，緩急止痛，使寒氣得除，中州得運，脾氣健旺而津液自行，疼痛、痞滿自消。

在對患者實際用藥時，可根據患者的癥狀表現對用藥方案進行加減調整，優化組合。該方劑中的飴糖為君藥，但甜可以作酸，對泛酸者有相應的影響，尤其是痰濕者，應少用或不用。生姜氣味辛散帶有刺激性，可用良姜代替。炙甘草補中但亦能壅氣，對滿脹者應少用。

綜上所述，黃芪建中湯加減治療脾胃虛寒型消化性潰瘍，療效較好，能達到調和陰陽，攻補配合的作用[9]。

使用中藥黃芪建中湯加減治療脾胃虛寒型消化性潰瘍，療效優于常規西藥治療，根據患者具體癥狀，對藥物進行加減，能更好地幫助患者消除癥狀，具有較高的應用價值和用藥安全性，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]國家中醫藥管理局.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：129.

[2]蔡杭琴、 華震雷，黃芪建中湯治療脾胃虛寒型消化性潰瘍的療效觀察[J].中國社區醫師.2019，38（27）：96-99.

[3]王敬.加味黃芪建中湯治療脾胃虛寒型胃潰瘍的臨床療效研究[J].中醫臨床研究，2019，11（28）：107-109.

[4]陸再英、鐘南山.內科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2008：372-375.

[5]莫基亮.中西醫結合治療消化性潰瘍的臨床研究[J].現代中西醫結合雜志，2013，22（4）：409-410.

[6]姜濤，包素珍，呂媛琳，等.黃芪建中湯臨床應用及理論探討[J].中華中醫藥雜志，2018，33（11）：5073-5075.

[7]虞斌，湯英賢，鄧睿園.思密達聯合黃芪建中湯加減治療兒童腹瀉的效果評估[J].中國醫藥科學，2017，24（7）：68-70.

[8]劉連生.黃芪建中湯加減治療脾胃虛寒型胃潰瘍86例臨床觀察[J].基層醫學論壇，2013，17（20）：2674-2675.

[9]馬利.加味黃芪建中湯治療胃潰瘍80例臨床效果分析[J].現代診斷與治療，2014，25（5）：1000.

（收稿日期：2020-06-11）