凝血功能檢驗(yàn)對(duì)心腦血管疾病患者預(yù)后的價(jià)值分析

陳東梅

【摘要】 目的 分析凝血功能檢驗(yàn)對(duì)心腦血管疾病患者預(yù)后的價(jià)值。方法 73例心腦血管疾病患者納入研究組， 根據(jù)預(yù)后情況不同將其分為A組（預(yù)后良好， 51例）與B組（病殘， 22例）;另將本院同時(shí)期行常規(guī)體檢的73例健康者納入對(duì)照組， 所有受試者均行凝血功能檢驗(yàn)。對(duì)比研究組與對(duì)照組的凝血功能指標(biāo)以及A組與B組的凝血功能指標(biāo)。結(jié)果 治療前， 研究組的凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間均短于對(duì)照組， 纖維蛋白原、抗凝血酶Ⅲ、D-二聚體、內(nèi)皮素-1、纖溶酶原激活抑制物-1、血栓調(diào)節(jié)蛋白均高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 研究組的凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、纖維蛋白原、抗凝血酶Ⅲ、D-二聚體、內(nèi)皮素-1、纖溶酶原激活抑制物-1、血栓調(diào)節(jié)蛋白均優(yōu)于治療前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;且與對(duì)照組比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。A組的凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、纖維蛋白原、抗凝血酶Ⅲ、D-二聚體、內(nèi)皮素-1、纖溶酶原激活抑制物-1、血栓調(diào)節(jié)蛋白均優(yōu)于B組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 凝血功能檢驗(yàn)對(duì)心腦血管疾病患者預(yù)后的評(píng)估具有一定的應(yīng)用價(jià)值， 可作為指導(dǎo)該病治療的參考指標(biāo)， 值得推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 凝血功能;心腦血管疾病;預(yù)后

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.31.008

The value of coagulation test in the prognosis of patients with cardiovascular and cerebrovascular diseases? ?CHEN Dong-mei. Southern University of Science and Technology Hospital， Shenzhen 518055， China

【Abstract】 Objective? ?To analyze the value of coagulation test in the prognosis of patients with cardiovascular and cerebrovascular diseases. Methods? ?There were 73 patients with cardiovascular and cerebrovascular diseases selected as the research group， and they were divided into group A （51 cases， good prognosis） and group B （22 cases， disability）. 73 healthy subjects who underwent routine physical examination in our hospital at the same time were included in the control group， and all subjects underwent coagulation test. The coagulation function indexes of the research group and the control group， as well as the coagulation function indexes of group A and group B were compared. Results? ?Before treatment， the prothrombin time， thrombin time， activated partial thrombin time of the research group were shorter than those of the control group， and fibrinogen， antithrombin Ⅲ， D-dimer， endothelin-1， plasminogen activation inhibitor-1， thrombomodulin were higher than those of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， prothrombin time， thrombin time， activated partial thrombin time， fibrinogen， antithrombin III， D-dimer， endothelin-1， plasminogen activator inhibitor-1， thrombomodulin of the research group were better than those before treatment， and the difference was statistically significant （P<0.05）; there was no statistically significant difference compared with those of the control group （P>0.05）. The prothrombin time， thrombin time， activated partial thrombin time， fibrinogen， antithrombin Ⅲ， D-dimer， endothelin-1， plasminogen activator inhibitor-1， thrombomodulin of group A were better than those of group B， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?The coagulation function test has a certain application value in the evaluation of the prognosis of patients with cardiovascular and cerebrovascular diseases， and can be used as a reference index to guide the treatment of the disease， and it is worthy of promotion and application.

【Key words】 Coagulation function; Cardiovascular and cerebrovascular diseases; Prognosis

心腦血管疾病屬于臨床中一類較為常見的疾病， 患者以老年人居多， 該疾病的預(yù)后差， 死亡率高， 應(yīng)引起重視， 積極治療[1]。臨床實(shí)踐表明， 心腦血管疾病患者常伴有腦出血癥狀， 因此止血治療成為臨床治療該病的主要手段之一[2]。隨著相關(guān)研究的不斷深入， 目前認(rèn)為， 心腦血管疾病中某些凝血因子是影響止血治療效果以及患者預(yù)后的主要因素[3]。所以， 有必要對(duì)心腦血管疾病患者進(jìn)行凝血功能檢驗(yàn)， 以評(píng)估其預(yù)后。鑒于此， 本研究為了進(jìn)一步分析凝血功能檢驗(yàn)對(duì)心腦血管疾病患者預(yù)后的價(jià)值， 就本院73例心腦血管疾病患者與73例健康者的凝血功能檢驗(yàn)結(jié)果展開對(duì)照分析， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將本院2019年3月～2020年3月收治的73例心腦血管疾病患者納入研究組， 納入標(biāo)準(zhǔn)：①病歷資料真實(shí)、完整;②均經(jīng)臨床診斷證實(shí)， 滿足疾病相關(guān)診斷規(guī)定;③對(duì)研究知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他主要臟器嚴(yán)重疾病;②凝血功能障礙;③惡性腫瘤;④免疫系統(tǒng)疾病;⑤精神疾病。其中男39例， 女34例;年齡53～87歲， 平均年齡（68.44±7.56）歲;疾病類型：腦出血37例， 腦梗死22例， 冠心病14例。參照第4屆心腦血管疾病會(huì)議的評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[4]對(duì)患者進(jìn)行預(yù)后評(píng)估， 0～2級(jí)為預(yù)后良好， 3～7級(jí)為病殘， 根據(jù)預(yù)后評(píng)估結(jié)果不同將患者分為A組（預(yù)后良好， 51例）與B組（病殘， 22例）。另將本院同時(shí)期行常規(guī)體檢的73例健康者納入對(duì)照組， 納入標(biāo)準(zhǔn)：①有完整的體檢報(bào)告：②身體狀況良好， 排除心腦血管疾病;③對(duì)研究知情且同意。排除白準(zhǔn)：①主要臟器嚴(yán)重疾病;②凝血功能障礙;③惡性腫瘤;④免疫系統(tǒng)疾病;⑤精神疾病。其中男38例， 女35例;年齡53～87歲， 平均年齡（68.51±7.60）歲。研究組與對(duì)照組的一般資料對(duì)比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有受試者均行凝血功能檢驗(yàn)， 觀察指標(biāo)包括凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、纖維蛋白原、抗凝血酶Ⅲ、D-二聚體、內(nèi)皮素-1、纖溶酶原激活抑制物-1、血栓調(diào)節(jié)蛋白。研究組患者分別于治療前與治療后采集靜脈血， 對(duì)照組于體檢時(shí)一次性采集靜脈血， 血液樣本采集完畢后放入專用試管中， 以枸緣酸鈉抗凝， 3000 r/min離心處理10 min， 取上層血漿上機(jī)， 運(yùn)用STA-R Max血凝儀（法國(guó)思塔高）及其配套試劑進(jìn)行檢驗(yàn)。

1. 3 觀察指標(biāo) ①對(duì)比研究組與對(duì)照組的凝血功能指標(biāo);②對(duì)比A組與B組的凝血功能指標(biāo)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 研究組與對(duì)照組的凝血功能指標(biāo)對(duì)比 治療前， 研究組的凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間均短于對(duì)照組， 纖維蛋白原、抗凝血酶Ⅲ、D-二聚體、內(nèi)皮素-1、纖溶酶原激活抑制物-1、血栓調(diào)節(jié)蛋白均高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 研究組的凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、纖維蛋白原、抗凝血酶Ⅲ、D-二聚體、內(nèi)皮素-1、纖溶酶原激活抑制物-1、血栓調(diào)節(jié)蛋白均優(yōu)于治療前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;且與對(duì)照組比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 A組與B組的凝血功能指標(biāo)對(duì)比 A組的凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、纖維蛋白原、抗凝血酶Ⅲ、D-二聚體、內(nèi)皮素-1、纖溶酶原激活抑制物-1、血栓調(diào)節(jié)蛋白均優(yōu)于B組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)， 凝血功能檢驗(yàn)對(duì)心腦血管疾病和凝血功能障礙有一定的相關(guān)性， 尤其對(duì)于血栓和止血治療患者而言， 凝血功能檢驗(yàn)對(duì)疾病的診治以及預(yù)后評(píng)估均具有重要意義[5]。本研究選取凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、纖維蛋白原、抗凝血酶Ⅲ等9項(xiàng)凝血功能指標(biāo)進(jìn)行檢驗(yàn)， 其理論依據(jù)是心腦血管疾病患者發(fā)病后血液中會(huì)有大量外源性凝血因子涌入并參與血液循環(huán)， 外源性凝血系統(tǒng)被激發(fā)， 導(dǎo)致機(jī)體呈血液高凝狀態(tài)[6]。另外， 血管內(nèi)皮受損會(huì)促進(jìn)內(nèi)源性凝血因子的擴(kuò)散， 并激發(fā)內(nèi)源性凝血系統(tǒng)[7]。當(dāng)外源性與內(nèi)源性凝血系統(tǒng)同時(shí)被激發(fā)后， 則纖維蛋白原被消耗， 纖維蛋白大量產(chǎn)生， 繼而引起血小板形成血栓， 導(dǎo)致凝血功能受影響[8]。

本研究結(jié)果顯示， 研究組治療前凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間均短于對(duì)照組， 纖維蛋白原、抗凝血酶Ⅲ、D-二聚體、內(nèi)皮素-1、纖溶酶原激活抑制物-1、血栓調(diào)節(jié)蛋白均高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示心腦血管疾病患者與健康者相比存在明顯的凝血功能障礙現(xiàn)象;治療后， 研究組的凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、纖維蛋白原、抗凝血酶Ⅲ、D-二聚體、內(nèi)皮素-1、纖溶酶原激活抑制物-1、血栓調(diào)節(jié)蛋白均優(yōu)于治療前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;且與對(duì)照組對(duì)比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。提示有效的治療能夠顯著改善患者的凝血功能， 使其恢復(fù)至正常水平。不同預(yù)后情況患者的凝血功能對(duì)比結(jié)果顯示，?A組的凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、纖維蛋白原、抗凝血酶Ⅲ、D-二聚體、內(nèi)皮素-1、纖溶酶原激活抑制物-1、血栓調(diào)節(jié)蛋白均優(yōu)于B組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示病殘患者的凝血功能與預(yù)后良好者存在明顯差異， 預(yù)后良好者優(yōu)于病殘者， 由此可見， 凝血功能與心腦血管疾病患者預(yù)后存在一定的相關(guān)性。

綜上所述， 凝血功能檢驗(yàn)對(duì)心腦血管疾病患者預(yù)后的評(píng)估具有一定的應(yīng)用價(jià)值， 可作為指導(dǎo)該病治療的參考指標(biāo)， 值得推廣與應(yīng)用。

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[收稿日期：2020-04-30]