分析氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣片對(duì)高血壓合并冠心病的治療效果

宮衍玉

[摘要] 目的 研究分析氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣片對(duì)高血壓合并冠心病的治療效果。 方法 方便選取該院于2018年9月—2019年9月接收的88例高血壓合并冠心病患者為例，將之隨機(jī)分成兩組，一組為常規(guī)組，單純用氨氯地平治療，另一組為研究組，聯(lián)合應(yīng)用氨氯地平與阿托伐他汀鈣片。 結(jié)果 研究組高血壓療效優(yōu)于常規(guī)組（93.18% vs 72.73%），（χ2=13.510，P<0.05）;研究組冠心病療效優(yōu)于常規(guī)組（95.45% vs 75.00%），（χ2=14.725，P<0.05）;用藥后研究組血脂指標(biāo)TG（4.2±0.2）mmol/L、TC（1.8±0.1）mmol/L、HDL-C（1.7±0.4）mmol/L、LDL-C（3.2±0.1）mmol/L、Hcy（15.5±3.2）mmol/L、Apelin（1.4±0.3）μg/L與常規(guī)組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=18.262、19.023、17.567、16.443、9.438、8.237，P<0.05）;兩組不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（4.55% vs 6.82%），（χ2=0.246，P>0.05）。 結(jié)論 服用氨氯地平的同時(shí)，為高血壓合并冠心病患者加用阿托伐他汀鈣片，可顯著改善患者血壓、血脂、心功能，且未增加不良反應(yīng)，值得臨床借鑒。

[關(guān)鍵詞] 氨氯地平;阿托伐他汀鈣片;高血壓;冠心病;治療效果

[中圖分類號(hào)] R544.1;R541.4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）06（b）-0106-03

[Abstract] Objective To analyze the therapeutic effect of amlodipine combined with atorvastatin calcium tablets on hypertension with coronary heart disease. Methods Taking 88 patients with hypertension and coronary heart disease received by the hospital from September 2018 to September 2019 as an example， they were convenient selection randomly divided into two groups， one group was called the conventional group， and was treated with amlodipine alone as the research group， used amlodipine in combination with atorvastatin calcium tablets. Results The efficacy of hypertension in the study group was better than that in the conventional group （93.18% vs 72.73%），（χ2= 13.510， P<0.05）; the efficacy of coronary heart disease in the study group was better than the conventional group （95.45% vs 75.00%），（χ2=14.725， P<0.05 ）; Blood lipid index TG （4.2±0.2）mmol/L， TC（1.8±0.1）mmol/L， HDL-C （1.7±0.4）mmol/L， LDL-C （3.2±0.1）mmol/L， Hcy （15.5±3.2） mmol/L，Apelin（1.4±0.3）μg/L were statistically significantly different from the conventional group（t=18.262，19.023， 17.567，16.443，9.438，8.237，P<0.05）; adverse reactions in the two groups had no statistically significantly difference （4.55% vs 6.82%），（χ2=0.246， P>0.05）. Conclusion At the same time of taking amlodipine， adding atorvastatin calcium tablets to patients with hypertension and coronary heart disease can significantly improve blood pressure， blood lipids， cardiac function， and does not increase adverse reactions. It is worthy of clinical reference.

[Key words] Amlodipine; Atorvastatin calcium tablets; Hypertension; Coronary heart disease; Treatment effect

隨著人們生存質(zhì)量的提高，加之生活飲食習(xí)慣的改變，使得高血壓患者越來越多[1]。人體代謝功能隨著年齡的增長(zhǎng)而不斷減弱，故而大多數(shù)高血壓患者都伴有冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化，嚴(yán)重影響患者安全健康，同時(shí)也降低了患者晚年生存質(zhì)量，基于此，積極探索一種高效、合理的治療措施，幫助患者改善生存質(zhì)量，顯得至關(guān)重要[2]。氨氯地平是臨床中一種比較常用的鈣拮抗劑，屬于非二氫吡啶類藥物，對(duì)于心絞痛、高血壓患者具有顯著的治療效果;阿托伐他汀是一種HMG-CoA還原酶抑制劑，能夠調(diào)節(jié)人體血脂水平，可抑制膽固醇合成，對(duì)于高血壓伴膽固醇過高者，療效十分突出，而且還具有一定的血壓穩(wěn)定作用[3]。該文2018年9月—2019年9月接收的88例高血壓合并冠心病患者作為觀察主體，特此探討了氨氯地平與阿托伐他汀鈣片聯(lián)合治療的效果，以供臨床參考，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次研究對(duì)象為方便選取的88例高血壓合并冠心病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：參照WHO提出的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為冠心病;高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)為《中國(guó)高血壓防治指南》;知情同意且自愿參與，已經(jīng)簽署過同意書;依從性良好，可積極主動(dòng)配合;臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腎臟疾病、合并糖尿病、繼發(fā)性高血壓、對(duì)研究用藥過敏、精神異常或認(rèn)知功能障礙。根據(jù)患者入院就診單雙號(hào)，予以對(duì)照研究，其中就診單號(hào)納入常規(guī)組;就診雙號(hào)納入研究組。以88例高血壓合并冠心病患者為例，隨機(jī)分成兩組，一組為常規(guī)組;另一組為研究組。每組44例。研究組包括23例男性和21例女性;年齡60～82歲，平均（73.5±2.4）歲;病程2～9年，平均（4.1±0.5）年。常規(guī)組包括22例男性和22例女性;年齡61～85歲，平均（73.8±2.2）歲;病程1～8年，平均（3.9±0.7）年。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），均衡性、一致性良好，可用于分組對(duì)比。該課題研究通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查。

1.2? 方法

常規(guī)組44例患者入院之后，單純用氨氯地平（國(guó)藥準(zhǔn)字H10950224）治療，用藥方法為：5 mg/次，1次/d，口服治療。研究組44例患者入院之后，予以氨氯地平治療的同時(shí)，加服阿托伐他汀鈣片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20051407），用藥方法為：10 mg/次，1次/d，口服治療。所有患者堅(jiān)持口服6周。

1.3? 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①高血壓臨床治療效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：舒張壓降低10 mmHg以上，或者是收縮壓降低20 mmHg以上，視為顯效;舒張壓降低<10 mmHg，但是已經(jīng)恢復(fù)到正常范圍，或者是收縮壓降低10～20 mmHg或收縮壓降低30 mmHg以上，視為有效;未達(dá)有效、顯效標(biāo)準(zhǔn)，一律視為無效。總體療效=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。②冠心病臨床治療效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：靜息狀態(tài)下，患者心電圖結(jié)果一切正常，視為顯效;心電圖提示T波變淺且幅度超過50%，ST段上升0.05 mV以上，但是未達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)，視為有效;未達(dá)有效、顯效標(biāo)準(zhǔn)，一律視為無效。總體療效=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

1.4? 觀察指標(biāo)

在早上8：00左右，測(cè)定患者血壓，并做好相關(guān)記錄工作;同時(shí)采集患者清晨空腹靜脈血，測(cè)定其患者血脂水平，包括TG（甘油三酯）、TC（總膽固醇）、HDL-C（高密度脂蛋白）、LDL-C（低密度脂蛋白），血清Apelin水平（孤獨(dú)G蛋白耦聯(lián)受體配體）、Hcy（同型半胱氨酸）指標(biāo)的測(cè)定方法為酶聯(lián)反應(yīng)吸附法、免疫比濁法。在患者入院后第2天清晨以及用藥6周之后的第2天清晨，對(duì)上述指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。用藥6周后，觀察并詳細(xì)統(tǒng)計(jì)兩組嘔吐惡心、頭暈、乏力、肝功能異常等不良反應(yīng)例數(shù)。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組高血壓療效

研究組高血壓療效更優(yōu)，達(dá)到了93.18%，與常規(guī)組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組冠心病療效

研究組冠心病療效更優(yōu)，達(dá)到了95.45%，與常規(guī)組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組用藥前后血脂水平

用藥前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），用藥后研究組TG、TC、HDL-C、LDL-C與常規(guī)組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=18.262、19.023、17.567、16.443，P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組用藥前后血清Apelin、Hcy水平

用藥前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），用藥后研究組Apelin低于常規(guī)組，Hcy高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.5? 兩組不良反應(yīng)

研究組與常規(guī)組不良反應(yīng)總發(fā)生率對(duì)比，結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表5。

3? 討論

臨床實(shí)踐認(rèn)為60%冠心病患者都伴有不同程度的高血壓，而高血壓患者中，伴有冠心病的患者大約占比50%～60%。高血壓患病時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生冠心病的幾率就越高，故而高血壓冠心病患者病程、血壓的變異性，與患者發(fā)生心血管疾病具有與一定的聯(lián)系[4]。老年患者各項(xiàng)機(jī)能減弱，代謝緩慢，極易引起諸多高危因素[5]。基于此，嚴(yán)控血壓、調(diào)節(jié)血脂，是臨床改善老年高血壓冠心病患者預(yù)后的關(guān)鍵。

相較于硝苯地平而言，氨氯地平對(duì)于主動(dòng)脈收縮的抑制效果更優(yōu)，不僅作用持久、見效迅速，而且還具有較高的安全性、選擇性[6]。此藥對(duì)于血管平滑肌具有較高的選擇性，以防鈣離子大量滲透，幫助血管平滑肌解除痙攣，改善血流，進(jìn)而達(dá)到控制血壓的目的。同時(shí)外周血管阻力也大大降低，心肌負(fù)荷減輕、心肌耗氧減少，心絞痛癥狀因此而緩解，是臨床常用于治療高血壓冠心病的有效藥物。阿托伐他汀鈣具有十分突出的血脂調(diào)節(jié)作用，可抑制內(nèi)源性膽固醇分泌、合成，以此來達(dá)到調(diào)節(jié)血脂的目的。另外，此藥還能夠穩(wěn)定血壓，對(duì)血管內(nèi)皮功能發(fā)揮保護(hù)、改善作用，以免動(dòng)脈粥樣硬化所致的斑塊脫落堵塞了血管，進(jìn)而降低患者發(fā)生心血管疾病的幾率。阿托伐他汀鈣能夠幫助氨氯地平增強(qiáng)血壓控制效果，而氨氯地平則可以幫助阿托伐他汀鈣影響代謝酶類，進(jìn)而延長(zhǎng)代謝時(shí)間，協(xié)同作用突出。

Hcy為代謝產(chǎn)物，是導(dǎo)致患者動(dòng)脈粥樣硬化的高危因素，Hcy過高可大量生成氧自由基，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞因子，并抑制其生長(zhǎng)，還能夠促使脂質(zhì)氧化過度，加快LDL-C氧化，故而Hcy與心血管事件的發(fā)生相關(guān)，同時(shí)也是冠心病進(jìn)一步發(fā)展的主因。Apelin是一種心血管活性多肽，生物學(xué)作用至關(guān)重要，存在于腎素-血管緊張素系統(tǒng)之中，生物學(xué)功能較多，臨床實(shí)踐認(rèn)為Apelin有利于外周、中樞調(diào)節(jié)心血管系統(tǒng)，從而發(fā)揮血壓控制、調(diào)節(jié)作用，此種作用具有內(nèi)皮依賴性。該次研究發(fā)現(xiàn)，Apelin以及Hcy水平改變，可能是阿托伐他汀鈣片與氨氯地平聯(lián)合治療高血壓冠心病的一種有效機(jī)制，臨床尚需深入探索。

徐炎等人[7]的研究中對(duì)照分析了96例老年高血壓合并冠心病患者，結(jié)果觀察組冠心病治療總有效率97.92%、高血壓治療總有效率91.67%，顯著高于對(duì)照組83.33%、77.01%;同時(shí)還發(fā)現(xiàn)觀察組治療后TC（4.2±0.4）mmol/L、TG（1.8±0.3）mmol/L、LDL-C（3.2±0.3）mmol/L均低于對(duì)照組（5.2±0.4）mmol/L、（3.2±0.4）mmol/L、（4.8±0.5）mmol/L，而HDL-C（1.7±0.1）mmol/L明顯高于對(duì)照組（1.5±0.2）mmol/L;觀察組治療后Hcy（15.5±3.8）mmol/L高于對(duì)照組（11.2±3.6）mmol/L，且Apelin（1.5±0.3）μg/L低于對(duì)照組（1.8±0.6）μg/L。楊方權(quán)[8]報(bào)道中對(duì)照分析了80例高血壓合并冠心病患者，結(jié)果觀察組（氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀）臨床療效95.00%明顯高于對(duì)照組（常規(guī)治療）臨床療效77.5%。王宗帥[9]報(bào)道中以96例冠心病合并腦梗死患者為例，經(jīng)過隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行對(duì)照探討，結(jié)果研究組臨床療效93.75%較對(duì)照組77.08%更高;就用藥安全性分析，結(jié)果研究組與對(duì)照組不良反應(yīng)總發(fā)生率（4.16% vs 10.4%）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。與該文研究結(jié)果高度相符。均認(rèn)為氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣片聯(lián)合治療方案有效、安全、可靠。

而在該文研究中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：研究組高血壓療效93.18%、冠心病療效95.45%高于常規(guī)組72.73%、75.00%（P<0.05）;用藥后研究組血脂指標(biāo)TG（4.2±0.2）mmol/L、TC（1.8±0.1）mmol/L、HDL-C（1.7±0.4）mmol/L、LDL-C（3.2±0.1）mmol/L、Hcy（15.5±3.2）mmol/L、Apelin（1.4±0.3）μg/L與常規(guī)組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組不良反應(yīng)（4.55% vs 6.82%）對(duì)比，結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，阿托伐他汀鈣片與氨氯地平聯(lián)合治療方案具有效性、可靠性、可行性、安全性，具有血壓控制、血脂調(diào)節(jié)、心功能改善、療效確切、風(fēng)險(xiǎn)低等諸多優(yōu)勢(shì)，值得在臨床中大范圍推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 姚朝陽.氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病效果觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2019，14（26）：58-59.

[2]? 張海寧.氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的護(hù)理分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2019，17（24）：265-266.

[3]? 朱桂平，余星，鄭堅(jiān)奕，等.單片復(fù)方制劑氨氯地平阿托伐他汀鈣片對(duì)高血壓合并冠心病患者血壓和血脂水平的影響觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2019，13（16）：90-91.

[4]? 陳源源，王增武，李建軍，等.高血壓患者血壓血脂綜合管理中國(guó)專家共識(shí)[J].中華高血壓雜志，2019，27（7）：605-614.

[5]? 付秀姝.氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的臨床價(jià)值分析[J].中國(guó)處方藥，2019，17（2）：79-80.

[6]? 張衛(wèi)全.氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的效果分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2018，21（S2）：145-147.

[7]? 徐炎，侯敏，高鵬，等.氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療老年高血壓合并冠心病患者的臨床療效及對(duì)血清Apelin、Hcy水平的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2017，37（13）：3215-3217.

[8]? 楊方權(quán).氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病效果探討[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，38（4）：439-440.

[9]? 王宗帥.阿托伐他汀聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療冠心病合并腦梗死的療效及對(duì)血脂水平的影響[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2017，20（3）：89-91.

（收稿日期：2020-03-18）