分析脛骨平臺骨折患者的護理康復鍛煉方式

王海燕

【摘要】 目的 分析脛骨平臺骨折患者的護理康復鍛煉方式。方法 64例脛骨平臺骨折患者， 隨機分為參照組和觀察組， 各32例。參照組采用常規護理， 觀察組在參照組護理基礎上采用護理康復鍛煉。比較兩組患者護理前后膝關節功能評分、焦慮和抑郁評分;并發癥發生情況;護理滿意度。結果 護理后， 觀察組膝關節功能評分（26.59±2.83）分高于參照組的（20.15±2.56）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組并發癥發生率12.50%低于參照組的34.38%， 患者護理滿意度84.38%高于參照組的50.00%， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者焦慮評分（20.06±2.57）分、抑郁評分（18.77±1.48）分均低于參照組的（23.64±2.33）、（20.15±1.32）分， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 采用護理康復鍛煉能促進脛骨平臺骨折患者康復， 能夠促進膝關節恢復， 讓患者行動能力得到充分鍛煉， 減少康復過程中的并發癥， 保障護理滿意度， 讓患者在情緒穩定的情況下堅持鍛煉， 盡快痊愈， 應推廣。

【關鍵詞】 脛骨平臺骨折;康復訓練;半月板

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.32.071

【Abstract】 Objective? ?To analyze the nursing rehabilitation exercise methods for patients with tibial plateau fractures. Methods? ?A total of 64 patients with tibial plateau fractures were randomly divided into control group and observation group， with 32 cases in each group. The control group received conventional nursing， and the observation group received nursing rehabilitation exercise on the basis of the control group. The knee joint function score， anxiety and depression score before and after nursing， occurrence of complications and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results? ?After nursing， knee joint function score （26.59±2.83） points of the observation group was higher than （20.15±2.56） points of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications 12.50% of the observation group was lower than 34.38% of the control group， and nursing satisfaction 84.38% was higher than 50.00% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The anxiety score （20.06±2.57） points and depression score （18.77±1.48） points of the observation group were lower than （23.64±2.33） and （20.15±1.32） points of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Nursing rehabilitation exercise can promote the rehabilitation of patients with tibial plateau fracture， promote the recovery of knee joint， fully exercise the patients movement ability， reduce the complications in the rehabilitation process， ensure the nursing satisfaction， let the patients adhere to exercise under the condition of emotional stability and recover as soon as possible， which should be promoted.

【Key words】 Tibial plateau fractures; Rehabilitation exercise; Meniscus

脛骨平臺骨折雖常見， 但骨折對韌帶、半月板、周邊組織等也會造成損傷， 損傷程度與致病原因有關。像粉碎性骨折、塌陷等骨折程度較嚴重， 膝關節功能恢復速度較難掌控， 影響患者生活質量。脛骨平臺骨折患者的膝關節、肌肉、相鄰骨骼力量較弱， 即使治療后也需要重點保護， 臨床護理壓力較大。本次研究用常規護理和護理康復鍛煉做對比， 護理康復鍛煉對膝關節恢復促進作用更大， 根據患者需求做出康復訓練指導， 改變患者在康復訓練中的境況， 促進腿部肌肉、骨骼、神經、血管等修復， 增加膝關節處力量， 讓患者盡快痊愈， 減少行動不便對患者的影響[1]， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1月～2019年1月本院治療的64例脛骨平臺骨折患者， 隨機分為參照組和觀察組， 各32例。所有患者均自愿簽署知情同意書， 本研究經院倫理委員會批準。所有患者中男31例， 女33例，?平均年齡為（46.71±5.14）歲。

1. 2 方法

1. 2. 1 參照組 采用常規護理：對骨折部位做重點護理， 讓患者保持臥床休養并抬高患肢， 叮囑家屬定時為患者按摩、擦拭、調整體位等， 做健康指導、飲食護理等。及時向醫生反饋患者不良情況， 遵醫囑用藥[2]。

1. 2. 2 觀察組 在參照組護理基礎上采用護理康復鍛煉， 護理康復鍛煉具體為：①住院時：做好家屬和患者工作， 掌握患者心理狀態， 將骨折對機體制動的相關按情況詳盡告知， 建立積極交流的狀態， 爭取家屬和患者配合。然后開展踝泵運動、股四頭肌收縮訓練等， 保持膝關節相近肌肉活動能力， 為術后康復訓練提供基礎保障。②術后：a.護理人員在患者清醒時要安撫其心理， 待患者情緒穩定后， 引導其進行患肢足趾伸屈練習， 2～3次/d， 時間控制在5～10 min/次， 還要根據患肢情況進行股四頭肌、踝泵運動等， 時間和次數與足趾伸屈相同[3]。b.待骨折部位愈合較好后可以利用關節恢復器（CPM）機被動練習患者膝關節， 鍛煉膝關節伸屈能力， 2次/d， 30～60 min/次， 從20～30°開始調整角度， 保障患者在訓練中的耐受力， 以后訓練可以根據患者承受情況， 增加5～10°， 待100～120°時停止。鍛煉前要為患者講解機器使用方法、對膝關節的幫助等， 讓患者做好充足的準備， 還要叮囑患者如果感受到疼痛、難以忍受等要及時停止。鍛煉后依然要配合股四頭肌收縮、踝泵練習[4]。c.待骨折處更好后， 引導患者進行膝關節主動訓練， 患者在床上坐起， 膝關節呈30°屈曲， 每天來回進行2次， 5～10 s/次， 如果患者能承受、動作標準再進行下一動作練習， 或逐漸加量。然后根據患者恢復情況， 讓其進行患肢直腿抬高、股四頭肌、髖關節肌群等練習， 增加腿部肌肉力量， 提高膝關節、關聯骨骼支撐能力。d.引導患者沿床邊活動， 先慢后快， 然后讓患者自主活動、扶墻行走等。練習2次/d， 5～10 min/次。所有訓練都要先簡后難， 還要在病房和走廊為患者安放軟墊、做好防滑工作， 避免患者跌倒、磕碰[5]。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者護理前后膝關節功能評分、焦慮和抑郁評分;并發癥發生情況;護理滿意度。用膝關節功能評估表對行走、疼痛、腫脹、屈曲能力進行評估， 綜合評分越高膝關節功能越好。并發癥包括骨不連、切口感染、延遲愈合等并發癥。用護理滿意度評估表進行評估患者對護理的滿意情況， 80～100分為滿意、60～79分為基本滿意、0～59分為不滿意， 總滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數×100%。用漢密爾頓焦慮評量表和漢密頓抑郁量表對患者焦慮和抑郁情況進行評分， 分數越高表明患者越焦慮、越抑郁。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組護理前后膝關節功能評分比較 護理前， 兩組患者膝關節功能評分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。護理后， 觀察組膝關節功能評分（26.59±2.83）分高于參照組的（20.15±2.56）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組并發癥發生情況比較 觀察組并發癥發生率12.50%低于參照組的34.38%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者護理滿意度比較 觀察組護理滿意度84.38%高于參照組的50.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2. 4 兩組患者護理前后焦慮和抑郁評分比較 護理前， 兩組患者焦慮和抑郁評分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。護理后， 觀察組患者焦慮評分（20.06±2.57）分、抑郁評分（18.77±1.48）分均低于參照組的（23.64±2.33）、（20.15±1.32）分， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

撞擊、砸傷等都是造成脛骨平臺骨折的因素， 下肢功能快速下降， 患者生活質量變差， 需要長期臥床休養， 才能恢復功能。脛骨平臺骨折一般需進行手術， 手術創面根據骨折程度而定， 手術能清理骨折位置殘渣、壞死組織等， 固定或替換膝關節、骨骼， 保障肢體支撐能力[6]。手術前后護理如果質量較佳， 患者術后康復速度較快， 像肌肉力量等能為術后康復訓練提供幫助， 降低患者內心和機體痛苦。常規護理對患者心理和生理的照顧不夠全面， 像關節制動、皮膚水腫、肌肉萎縮等時有發生， 膝關節功能恢復不佳， 影響患者術后行走， 患者內心更加失落。

觀察組在參照組基礎上開展護理康復訓練后， 術前術后康復訓練有效銜接， 康復訓練更有效果。護理康復訓練從術前介入， 鍛煉患者股四頭肌、踝關節等， 讓肌肉產生力量記憶， 加強肌肉緊密性、支撐能力。術后根據患者情況逐漸做康復訓練引導， 讓股四頭肌、足趾等功能逐漸加強， 改善下肢血液循環， 讓膝關節上下肌肉、骨骼等加強聯系， 神經等能正常反射， 加速軟組織、骨骼等愈合[7]。護理康復訓練讓患者對護理指導越來越信任， 能從被動訓練一直堅持到主動訓練， 并堅強、勇敢的完成每項訓練動作， 腿部線條、關節形態等保持良好， 患者在院期間更快樂。

在常規護理基礎上開展護理康復鍛煉打破常規護理流程， 讓護理目的更明確， 突出護理康復訓練的優勢， 保障腿部健康。觀察組遵從患者內心， 跟隨患者骨折部位恢復情況為其安排合理的康復訓練， 減少患者不良情緒和抵抗行為， 保障患者在訓練中的輕松感[8]。像為患者提供CPM機訓練時會為患者講解相關情況， 用主動溝通的方式， 讓患者對康復訓練足夠了解， 知道患肢目前情況， 了解自己需要的鍛煉方式、鍛煉對自己有什么樣的幫助等。觀察組讓患者以主動的姿態配合各項訓練， 打開患者內心， 讓快樂、自信的情緒引導患者鍛煉， 調整患者心態， 保障每項訓練動作的正確性， 更好的保護膝關節功能。