個體化營養治療對妊娠營養相關疾病的預防效果分析

婁可麗

【摘要】 目的 分析個體化營養治療對妊娠營養相關疾病的預防效果。方法 60例孕產婦， 根據營養方法不同分為對照組和研究組， 每組30例。對照組采取常規營養指導， 研究組采取個體化營養治療。對比兩組妊娠營養相關疾病發生率、新生兒出生結局、孕產婦妊娠結局以及孕期體重每周增加量、孕期體重總增加量。結果 研究組妊娠營養相關疾病發生率低于對照組， 差異有統計學意義（χ2=5.963， P=0.015<0.05）。研究組低體重新生兒、超重兒、新生兒窒息及剖宮產、產后出血、感染、胎膜早破發生率均低于對照組， 差異有統計學意義（χ2=4.286、4.043、5.455、5.192、4.043、6.405、5.455， P=0.038、0.044、0.020、0.023、0.044、0.011、0.020<0.05）。研究組孕期體重每周增加量為（0.38±0.05）kg、孕期體重總增加量為（12.08±2.73）kg， 均低于對照組的（0.71±0.11）、（16.95±3.27）kg， 差異具有統計學意義（t=14.959、6.262， P=0.000、0.000<0.05）。結論 個體化營養治療不僅可以實現對孕產婦體重的有效控制， 對妊娠營養相關疾病也有顯著的預防效果

【關鍵詞】 個體化營養治療;妊娠營養相關疾病;妊娠期糖尿病;妊娠期高血壓

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.32.028

在妊娠階段， 母體不僅要為胎兒生長發育提供足夠的營養， 還需要保持自身需要的營養， 以便日后進行分娩與哺乳， 非常容易出現營養問題——營養過剩、營養不足， 二者都會為母嬰帶來不良影響， 引發新生兒不良出生結局和孕產婦不良妊娠結局[1]。近年來， 人們的生活出現了巨大的進步， 極少存在營養不足問題， 但在傳統觀念的影響下， 孕產婦會大量補充營養， 這非常容易引發營養過剩等問題， 進而增加妊娠期營養相關疾病的發生風險。本文抽選2019年1月～2020年1月于本院就診的60例孕產婦作為研究對象， 分析個體化營養治療對妊娠營養相關疾病的預防效果。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析2019年1月～2020年1月于本院就診的60例孕產婦的臨床資料， 根據營養方法不同分為對照組和研究組， 每組30例。研究組：年齡23～39歲， 平均年齡（31.97±8.68）歲;孕周37～41周， 平均孕周（39.10±1.18）周。對照組：年齡24～38歲， 平均年齡（31.93±8.72）歲;孕周38～40周， 平均孕周（39.19±1.11）周。兩組年齡、孕周等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準：①均為單胎妊娠， 初產婦;②孕前無妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、貧血等妊娠營養相關疾病且無家族病史;③孕前無高血脂、高血壓、甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能低下等代謝性疾病;④精神正常， 無認知行為障礙;⑤研究內容已充分告知孕產婦及其家屬， 簽署知情同意書， 且本研究符合醫學倫理原則[2-4]。排除標準：①心、肺、肝、腎功能異常;②合并有感染與糖尿病酮癥酸中毒等并發癥;③具有習慣性流產、自然流產、多囊卵巢綜合征等不良孕產史;④雙胎妊娠或多胎妊娠;⑤依從性差無法配合完成研究者[5， 6]。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 孕產婦采取常規營養指導。指導者為產科的醫生與營養師， 組織孕產婦定期參與孕婦學校的營養培訓， 培訓內容主要有優生優育、膳食合理搭配、孕期攝入足夠的營養等。按照《中國居民膳食營養素參考攝入量指南》中對妊娠期女性各類營養素的攝入要求為孕產婦合理安排飲食：①以果蔬類和谷類為代表的碳水化合物應占50%～60%;②以肉、蛋、魚為代表的蛋白質應占15%～20%， 其中優質蛋白應占33.33%～66.67%， 動物蛋白占33.33%;③以豆奶類和油脂類為代表的脂肪應占25%～30%[7]。

1. 2. 2 研究組 孕產婦采取個性化營養治療。基于健康和疾病發育起源（DOHAD）理論進行營養干預：①針對每一位孕產婦， 由產科醫生與專業營養師對其營養狀況進行評估， 基于按需調理原則， 為每位孕產婦制定相應的營養調理計劃， 為其選擇適合的運動方式， 給予個體化指導。定期檢查母嬰情況， 評估營養指導效果并及時對營養調理計劃內容進行改進。對于孕產婦存在的問題， 每2周改進1次并對改進后的措施落實情況進行追蹤。②為孕產婦開展健康教育理論講座， 使孕產婦充分了解孕期營養知識與孕期營養相關疾病的危害， 從而更加積極主動地配合營養指導。為每位孕產婦采取一對一的營養指導， 結合其自身病情特點、文化程度進行個性化干預， 使孕產婦的病情得到有效控制。③膳食護理也應該具有個性化特點， 即除了需要保證營養搭配均衡， 還應該符合孕產婦的個人飲食喜好， 同時營養師還應該為其建立食物模型， 基于食物交換圖譜， 為孕產婦合理安排飲食， 為孕產婦分類食物， 在日常飲食中能夠對食物進行適當的替換， 以滿足其口味需求、減輕其經濟負擔。④建立微信群并安排專人進行管理， 在微信群中不定期向孕產婦及其家屬推送孕期營養保健知識， 講解胎兒發育指標、妊娠期糖尿病等并發癥的預防方法、不同營養相關疾病的營養健康要點等。孕產婦及其家屬可以在微信群中提出疑問， 醫護人員則給予及時的解答， 為其提供符合其個體特點的營養指導。

1. 3 觀察指標 對比兩組妊娠營養相關疾病（妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、貧血）發生情況、新生兒出生結局（低體重新生兒、超重兒、新生兒窒息）、孕產婦妊娠結局（剖宮產、產后出血、感染、胎膜早破）以及孕期體重每周增加量、孕期體重總增加量。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組妊娠營養相關疾病發生情況比較 研究組發生妊娠期高血壓1例（3.33%）、妊娠期貧血2例（6.67%）， 妊娠營養相關疾病發生率為10.00%。對照組發生妊娠期高血壓2例（6.67%）， 妊娠期糖尿病3例（10.00%）， 妊娠期貧血6例（20.00%）， 妊娠營養相關疾病發生率為36.67%。研究組妊娠營養相關疾病發生率低于對照組， 差異有統計學意義（χ2=5.963， P=0.015<0.05）。

2. 2 兩組新生兒出生結局和孕產婦妊娠結局對比 研究組中低體重新生兒0例（0）， 超重兒1例（3.33%）， 新生兒窒息0例（0）;剖宮產1例（3.33%）， 產后出血1例（3.33%）， 感染1例（3.33%）， 胎膜早破0例（0）。對照組中低體重新生兒4例（13.33%）， 超重兒6例（20.00%）， 新生兒窒息5例（16.67%）;剖宮產7例（23.33%）， 產后出血6例（20.00%）， 感染8例（26.67%）， 胎膜早破5例（16.67%）。研究組低體重新生兒、超重兒、新生兒窒息及剖宮產、產后出血、感染、胎膜早破發生率均低于對照組， 差異有統計學意義（χ2=4.286、4.043、5.455、5.192、4.043、6.405、5.455， P=0.038、0.044、0.020、0.023、0.044、0.011、0.020<0.05）。

2. 3 兩組孕期體重每周增加量、孕期體重總增加量對比 研究組孕期體重每周增加量為（0.38±0.05）kg、孕期體重總增加量為（12.08±2.73）kg， 均低于對照組的（0.71±0.11）、（16.95±3.27）kg， 差異具有統計學意義（t=14.959、6.262， P=0.000、0.000<0.05）。

3 討論

受傳統觀念和當前生活習慣的影響， 我國許多孕產婦都存在孕期營養失衡問題， 而孕期體重增加正是孕期營養失衡的直接表現。美國產科學會指出， 孕前體質量指數（BMI）≥25 kg/m2或孕期體重增加量≥15 kg，?都屬于妊娠肥胖， 正常情況下孕期每周體重增加量應在0.5 kg上下， 無論是每周體重增加量>0.55 kg還是<0.3 kg， 都要適當的減少營養攝入或增加營養攝入[8]。個體化營養治療的應用價值并不僅僅在于控制孕產婦的體重增加， 還在于對妊娠營養相關疾病的預防， 根據不同孕產婦的需求計算其對營養的不同需求， 為其合理配比碳水化合物、脂肪、蛋白質， 這樣不僅可以使胎兒與孕產婦都獲得充足的營養， 又可以使營養素得到充分的吸收， 從而確保其血糖、血壓的平穩， 有效預防貧血、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓的發生。此外， 其還為孕產婦舉辦了集體講座和一對一健康宣教， 提高了孕產婦的配合積極性， 利用微信群實現了信息的推送和孕產婦疑問的及時解答， 這些措施可以最大程度地預防營養相關疾病的發生[9， 10]。本研究結果顯示：研究組妊娠營養相關疾病發生率低于對照組， 差異有統計學意義（χ2=5.963， P=0.015<0.05）。研究組低體重新生兒、超重兒、新生兒窒息及剖宮產、產后出血、感染、胎膜早破發生率均低于對照組， 差異有統計學意義（χ2=4.286、4.043、5.455、5.192、4.043、6.405、5.455， P=0.038、0.044、0.020、0.023、0.044、0.011、0.020<0.05）。研究組孕期體重每周增加量為（0.38±0.05）kg、孕期體重總增加量為（12.08±2.73）kg， 均低于對照組的（0.71±0.11）、（16.95±3.27）kg， 差異具有統計學意義（t=14.959、6.262， P=0.000、0.000<0.05）。無疑證明了個體化營養治療對妊娠營養相關疾病的顯著預防效果。將研究組10.00%的妊娠營養相關疾病發生率、（12.08±2.73）kg的孕期總體重增加量與李冰等[11]研究中8%的妊娠營養相關疾病發生率、胡新榮等[12]研究中（12.19±2.84）kg的孕期總體重增加量進行對比， 均較為相近， 可見本研究結果真實可靠。

終上所述， 為孕產婦采取個體化營養治療可以更有效地控制孕產婦體重增長， 減少妊娠營養相關疾病的發生， 改善孕產婦和新生兒不良結局， 故臨床應為孕產婦積極進行個體化營養治療。

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[收稿日期：2020-05-09]