卵巢癌的中醫證素研究進展

柯清妹，洪金妮，陳捷*

(1.福建中醫藥大學，福建 福州；2.福建中醫藥大學附屬人民醫院，福建 福州)

0 引言

卵巢癌為婦科常見惡性腫瘤之一，其發病率逐年升高，病死率居婦科惡性腫瘤首位。由于其病程進展快、發病初期隱匿、轉移前無明顯癥狀，近70%的上皮性卵巢癌在確診時即處于腫瘤晚期。對于卵巢癌的治療，手術及放化療是該病的主要治療手段，但據國外文獻報道，其5年存活率只有30%[1]?，F代研究發現，中醫藥在卵巢癌的治療方面療效顯著，而有效個體化治療的前提是準確的辯證論治，辯證的核心和關鍵是對疾病的中醫病理特點的準確把握。證素辯證通過辨識“證候”進而確定疾病的病位及病性，掌握疾病的根本病理特點，進而提高臨床診療的準確性及科學性，故筆者將近年來關于卵巢癌的中醫證素研究綜述如下。

1 卵巢癌的病位證素

中醫并無“卵巢癌”病名的明確記載，但根據其臨床特征，可將卵巢癌歸屬于中醫學“積聚”、“癥瘕”、“腸覃”和“五色帶”等范疇。關于卵巢癌的病因病機，《素問》指出病因為寒邪外襲，營衛失調：“寒氣客于腸外，與衛氣相搏，氣不得榮，因有所系，癖而內著，惡氣乃起，息肉乃生”?！督鹭乙浴酚涊d：“婦人少腹滿如敦狀，小便微難而渴，此為水與血俱結在血室也”。張仲景認為此病是由于水與淤血凝聚于胞宮，其癥狀為婦女腹部膨隆，小便難排，并伴隨口渴?！吨T病源候論》記載：“積聚者，由寒氣在內所生也。血氣虛弱，風邪搏受于腑臟，寒多則氣澀，氣澀則生積聚也?！敝赋霾∫驗楹皟壬?，氣機不暢所致。

古人認為肝、腎、脾與卵巢癌關系密切。清代醫家葉天士指出“女子以肝為先天”。肝主藏血，肝主升發，肝主疏泄，氣機暢達賴于肝。《靈樞·經脈》中指出足厥陰肝經循行路線為“循陰股，入毛中，過陰器，抵小腹”，卵巢屬女性生殖系統，故卵巢與肝關系密切?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩唬骸芭悠邭q，腎氣盛，齒更發長，二七而天葵至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子?！蹦I為先天之本，腎與天葵關系密切。脾為后天之本，脾主運化?！夺t宗必讀》云：“積之成也，正氣不足，而后邪氣踞之”，正氣存內，邪不可干，正虛則為巖。張景岳曰：“脾胃不足及虛弱失調之人，多有積聚之病”。當肝、腎、脾三臟功能失調，肝失調達，氣機不暢，腎氣虧虛，脾失運化，正氣虧虛，外邪內侵，水濕生痰，淤血阻滯，則發為癌毒。

現代醫家對于卵巢癌病因病機的認識大致與古代醫家一致，認為肝、脾、腎、肺四臟功能失調是卵巢癌的致病關鍵要素。郁仁存教授[2]認為該病的主要病機為脾腎陽虛，治療上主張以溫補脾腎為主。林雪等[3]通過對86例卵巢癌患者證候分析，認為不同分期的卵巢癌的病因病機不同。其認為卵巢癌的早期主要病位為肝，中期病位以肝、脾為主，晚期則以肝、腎為主。劉釗汝等[4]基于六經辨證，認為卵巢癌的病機本質為“三陰冰凝”，又因卵巢屬“下焦”，故肝經寒凝為其主要病機。沈敏鶴教授[5]亦認為肝、脾、腎是卵巢癌的主要發病病位，腎氣虧虛導致癌毒乘虛內侵，脾失運化導致痰濕內停，肝郁氣滯、氣血壅滯，三臟功能失調導致胞宮癥積。王瑞雪[6]發現50-60歲是卵巢癌的好發年齡，該年齡段的婦女大多經歷了經、孕、產、乳四個階段，體質大多為肝血虧耗、腎氣虧虛，其常見證型為肝腎陰虛。王秀霞教授[7]認為婦科惡性腫瘤的病性為虛實夾雜，以虛為主，局部屬實，病機為脾腎虧虛，氣血不足，治療上以扶正固本為治療準則。孫立新[8]認為卵巢惡癌的產生是因為肺、脾、腎三臟功能失調，濕聚成痰，腎陽衰微是其病機，治療上應以溫腎固澀為主。林洪生教授[9]認為卵巢癌的病因是感受寒邪、陽虛體質、情志抑郁，病位在少腹，肝氣郁結，腎氣衰弱，久病氣血虧虛，治療上注重調理沖任，疏肝補脾、腎。綜上，卵巢癌的主要病變臟腑為肝、腎、脾、肺，主要病機為腎陽衰微，肝郁氣滯，肺脾氣虛，沖任失調。

2 卵巢癌的中醫病性

《靈樞·水脹》曰：“石瘕生于胞中，寒氣客于子門，子門閉塞，氣不得通，惡血當瀉不瀉，衃以留止，日以益大，狀如懷子，月事不以時下，皆生于女子，可導而下?！敝赋雎殉舶┑闹饕∫驗楹畾馇忠u胞宮，氣血壅滯，導致月經失調，治療應以散寒行氣祛瘀為主?！鹅`樞·百病始生》指出：“壯人無積，虛則有之?！闭纭靶爸鶞?，其氣必虛”所言，腫瘤的發生是因于虛，正氣虧虛易導致癌毒外侵或內生癌毒?！吨T病源候論·虛勞積聚候》：“虛勞之人，陰陽傷損，血氣凝濕，不能宣通經絡，故積聚于內也?！敝赋稣龤馓澨?，陰陽虛損，導致氣滯、血瘀、痰濕凝聚，引起積聚內生。綜上，古代醫家大多認為卵巢癌的病性證素為氣虛、邪實、痰、瘀、陰虛、陽虛、癌毒等。

當代醫家對于卵巢癌的中醫病性認識與古代醫家大致相同。夏愷等[10]通過研究63例卵巢癌患者中醫證型分布規律發現，晚期卵巢癌病性出現頻率為：血瘀＞氣虛＞血虛＞氣滯＞陰虛＞痰濕＞陽虛。王冬梅等[11]通過研究發現，36.9%卵巢癌患者中醫證型為氣血虧虛型，35.7%為氣滯血瘀型，陽虛質占31%、血瘀質占27.4%，。王秀霞教授[12]認為婦科惡性腫瘤的病性為虛實夾雜，以虛為主，局部為實，其認為卵巢癌的發病機制為“腎陽虛衰，血瘀于胞”。郁仁存教授[2]認為卵巢癌的根本病機為虛、痰、瘀、毒，脾腎陽虛，脾陽不足導致脾不能運化水濕，濕聚成痰，氣血運行不暢，氣血凝結成瘀，發為癌毒。于曉宇等[13]認為卵巢癌的主要中醫病性為：氣虛、血瘀、陰虛、痰、濕、熱、毒。蔣倩[14]通過研究發現，未進行紫杉醇聯合卡鉑方案化療的卵巢癌患者的主要病性為氣虛、血瘀，進行紫杉醇聯合卡鉑方案化療后的患者的主要病性為陰虛、痰、熱。林炳奎教授[15]認為卵巢癌的基本病機為肝郁脾虛，主要病性為痰、瘀、毒。綜上，卵巢癌的中醫病性復雜多樣，以瘀、氣虛為主。

3 卵巢癌中醫證素與實驗指標的相關性

董應男[16]通過研究發現，卵巢癌化療后出現骨髓抑制的患者中醫證型出現頻率為氣陰兩虛＞氣血虧虛＞陽虛水停＞濕熱蘊毒＞痰濕凝聚＞氣滯血瘀＞寒凝血瘀，可以得出主要中醫病性為氣虛、陰虛、血虛。卵巢癌化療后出現骨髓抑制的中醫證型為氣陰兩虛的患者，其白細胞及血小板出現明顯降低，凝血功能較差，有出血傾向；中醫證型為氣血兩虛的患者，其血紅蛋白出現明顯降低。汪志霞[17]通過研究113例卵巢癌發現，卵巢癌患者中醫病性出現頻率為陰虛＞血瘀＞氣虛；p-糖蛋白表達陽性的患者中，中醫病性以陰虛、氣虛、血瘀為主；p53蛋白表達陽性的患者中，中醫病性以陰虛、血瘀為主。

4 結論

綜上所述，卵巢癌的中醫病位為脾、腎、肝、胞宮等；中醫病性為：瘀、痰、毒、氣虛、陰虛等；常見證型為肝腎陰虛、氣滯血瘀、痰濕瘀阻、氣血虧虛等；與中醫證素相關的實驗室指標主要有白細胞、血小板、血紅蛋白、凝血功能等。但關于卵巢癌的中醫證素研究較少，缺乏大樣本的臨床數據作為實驗數據資料，有待進一步補充完善，才能建立統一規范的卵巢癌中醫證素標準及證素辨證體系。