綜合性護理干預在脊髓損傷患者行MRI增強掃描中的應用效果

朱 丹，陳文寬，田衛(wèi)潔

（1.中山大學附屬第三醫(yī)院介入手術(shù)室，廣東 廣州 510630；2.中山大學附屬第三醫(yī)院放射科，廣東 廣州 510630）

脊髓損傷（Spinal cord injuries）是脊柱骨折或脫位的嚴重并發(fā)癥，由于椎骨的移位或碎骨片突出于椎管內(nèi)，使脊髓或馬尾神經(jīng)產(chǎn)生不同程度的損傷[1]。臨床癥狀主要以受傷平面以下出現(xiàn)弛緩性癱瘓為著。臨床多采用磁共振（MRI）掃描來診斷及評估該病的并發(fā)癥。但脊髓損傷的患者由于行動不便，對MRI檢查的設備及程序尚不夠了解，導致眾多患者出現(xiàn)一定程度的心理壓力。本研究探討綜合護理干預對脊髓損傷患者MRI增強掃描的影響效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

對2018年1月-2019年5月我院臨床擬診為脊髓損傷的37例患者作為研究對象，37例中頸髓損傷11例、胸髓15例、腰髓11例；其中男29例，女8例，年齡16-73歲；初中以下文化程度3例，高中文化程度5例，大專及以上29例。所有患者均神志清醒并在家屬陪同下車床過來檢查。

1.2 MRI檢查方法

采用GE Optima MR360 1.5T 超導磁共振掃描儀，采用脊柱CTL專屬線圈。所有患者先行平掃再行增強掃描。增強造影劑采用扎噴酸葡胺Gd-DTPA（馬根維顯），在患者肘前靜脈建立靜脈注射通道，按0.1mmol/kg的用量靜脈推注。

1.3 實施護理干預

1.3.1 MRI掃描前護理干預

首先，檢查前對患者及其家屬介紹該檢查的禁忌癥及注意事項，為確保整個檢查過程的安全性，耐心、詳細地詢問了解患者體內(nèi)有無金屬異物或假體，嚴格要求患者檢查前除去身上的金屬物品。其次，詳細詢問患者是否有精神緊張、恐懼等心理障礙，充分了解患者的精神狀態(tài)。為了減輕患者緊張和焦慮，①檢查前向患者及其家屬說明MRI磁體孔的環(huán)境及機器噪聲水平和完成檢查大概需要多少時間；②允許一個家屬檢查時在場并保持與患者對話；③患者仰臥位，在其雙耳孔塞上棉花以減少噪聲影響；④掃描時可以讓患者閉著眼睛或帶上眼罩保持均勻有節(jié)奏的呼吸。最后，囑咐患者或家屬簽署MRI增強掃描知情同意書，向家屬及患者解釋所用對比劑的目的、意義、總體安全性及可能發(fā)生的不良反應，并向患者介紹如何通過對講系統(tǒng)與操作人員聯(lián)系。由于車床不能進入檢查室，故護理人員配合MRI影像技師將檢查床從MR機房推出來，并采用過床板將患者輕輕地從車床移至檢查床上并調(diào)整一個讓患者最舒適的體位進行掃描。

1.3.2 MRI掃描時的護理

主動積極聯(lián)系患者的管床醫(yī)師陪同患者前來跟進。做到檢查前、中、后全程陪同，以防在檢查的過程中出現(xiàn)造影劑過敏能及時處理。在行MRI掃描時，打開機房監(jiān)控，并全程觀察患者的狀態(tài)。平掃結(jié)束后，詳細詢問患者有無不適，無特殊情況下告知患者準備打藥行增強掃描，增強方式采用手動推注，一邊推注一邊觀察患者的反應，推注完造影劑后告知患者如有不適可通過對講機跟醫(yī)務人員溝通。

1.3.3 MRI掃描后的護理

增強掃描結(jié)束后，護理人員配合MRI影像技師把患者推出機房，并將患者移至車床上。詳細詢問患者有無身體不適，并認真檢查患者面部、軀體及四肢皮膚有無出現(xiàn)皮疹、眼結(jié)膜充血等癥狀。囑咐患者及其家屬在觀察區(qū)休息觀察10min左右，無不適后拔除患者前臂的留置針，并指導家屬用棉簽對穿刺口按壓10-15分鐘，以防止注射穿刺針處滲血。同時囑咐患者多喝水，以促進造影劑扎噴酸葡胺Gd-DTPA（馬根維顯）的排泄，進食易消化的食物。

1.4 觀察指標

MRI掃描的成功率并分析其圖像質(zhì)量、患者滿意度及造影劑過敏率。患者滿意度采用問卷調(diào)查方式，在檢查結(jié)束后由患者及其家屬自行填寫調(diào)查表格。

2 結(jié) 果

所有患者成功完成MRI掃描，并未發(fā)現(xiàn)造影劑過敏；37例患者中，頸髓和腰髓檢查時間平均20min、胸髓25min，圖像優(yōu)良率為94.60%，患者滿意度為97.30%。

3 討 論

脊髓損傷的患者由于行動不便處于長期臥床狀態(tài)，并發(fā)癥被臨床重點關(guān)注和重視。故臨床上通過MRI檢查來診斷及評估該病的并發(fā)癥。由于磁共振設備自身功能的緣故導致其檢查時間長，故行MRI檢查的患者一般需要預約數(shù)周時間。脊髓損傷患者病情重，預約及掃描時間長是影響其診治的主要障礙。筆者以患者為本，建立以患者為中心的護理理念，對37例脊髓損傷而行MRI掃描的患者給予綜合性護理干預。

本研究中，所有患者成功完成MRI掃描，并未發(fā)現(xiàn)造影劑過敏；37例患者中，頸髓和腰髓檢查時間平均20min、胸髓25min，圖像優(yōu)良率為94.60%，患者滿意度為97.30%。筆者通過對37例患者及其家屬耐心地解釋MRI掃描的原理和相關(guān)注意事項，以及通過人文關(guān)懷的護理宗旨，解除了患者對MRI掃描的疑慮，從而獲得了患者的配合，使整個檢查過程得以順利進行，提高了檢查的成功率及圖像質(zhì)量的優(yōu)良率。文獻報道[2、3]，通過優(yōu)質(zhì)的綜合護理干預，護理及醫(yī)務人員培養(yǎng)一個良好的醫(yī)患環(huán)境，以患者為中心，以熱情、耐心的護理服務，可以幫助患者縮短住院時間，能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生率。徐杰、陶光州等[4、5]報道顯示，有效的溝通，可以促進醫(yī)患互相信任的關(guān)系，并減少醫(yī)療糾紛提高患者的滿意度。

人文關(guān)懷護理干預是一種以患者為本，建立以患者為中心的護理理念。在臨床護理實踐中，人文關(guān)懷護理干預主要體現(xiàn)在對患者精神、心理以及情緒等人性化護理。本研究中，通過對37例患者給予綜合性護理干預可有效降低造影劑過敏率，同時提高圖像質(zhì)量，又可減少醫(yī)療糾紛提高患者滿意度，效果顯著，充分體現(xiàn)出護理干預對脊髓損傷患者MRI掃描的影響，值得借鑒推廣。