圍手術期護理在腹腔鏡下膽總管切開取石一期縫合手術中的應用研究

劉 晶

（蘭州市第二人民醫院，甘肅 蘭州 730046）

膽管結石屬于肝膽外科較為常見的疾病，疾病類型包括原發性與繼發性兩種，引發原發性膽管結石的致病因素包括膽道淤積、蛔蟲與感染等，繼發性膽管結石的致病因素則多與膽囊疾病相關[1]。腹腔鏡下膽總管切開取石術是臨床治療膽管結石的常用術式，在治療時還應配合相應的護理干預措施。本研究旨在探究圍術期護理的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月～2019年4月本院治療的40例腹腔鏡下膽總管切開取石一期縫合手術患者為研究對象，隨機分成A組和B組，各為20例。其中，A組男12例，女8例；年齡29～79歲，平均（44.32±1.32）歲；結石部位為膽總管上段7例，中段6例，下段7例。B組男13例，女7例；年齡28～76歲，平均（45.15±1.28）歲；結石部位為膽總管上段8例，中段5例，下段7例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

B組：常規護理，即術前評估，術中協助和術后并發癥預防。A組：圍術期護理，具體見下。

1.2.1 術前準備

指導患者術前2周禁煙，行深呼吸練習，并有效排痰，堅持低脂飲食。術前12 h禁食，4 h禁飲。

1.2.2 術中護理

手術護士常規準備膽道鏡、腹腔鏡和注射器等用品，囑患者取頭高腳低平臥位，并左傾15～30°。行全身麻醉，常規消毒皮膚后建立氣腹。于臍部下方或上方做一弧形切口，于腹腔中推入氣腹針，使腹壓維持在1.7～2.0 kPa。于右側鎖骨中線偏下約3 cm、右側腋下前線肋緣以下和上腹中線偏下約3 cm處置入Trocar。有效分離膽囊動脈與膽囊管，并充分暴露膽總管，解剖膽囊三角區。抽取膽汁，用剪刀將膽總管剪開，使用取石鉗等工具取出結石，使用腹腔鏡全面探查膽總管，并將結石標本放置在標本袋中。有效沖洗膽總管，保證結石去除徹底，全面縫合膽總管，保證無滲漏后將膽囊床分離并切除膽囊。于膽總管旁側放置引流管，保證腹腔內部無積血。

1.2.3 術后護理

術后將患者轉移至麻醉蘇醒室，觀察患者的蘇醒情況及體征變化，若有異常應立即處理，無異常則轉至普通病房，并與病房護士做好交接。

1.3 觀察指標

評估患者的膽道狹窄、膽道結石殘留、膽道擴張、感染、膽汁滲漏和出血等并發癥情況；利用自制評價表評估護理滿意度，包括護理行為、服務態度、護理技能與溝通技巧，共60分，分為滿意（41～60分）、基本滿意（21～40分）和不滿意（0～20分）；記錄術中出血量與住院時間等手術指標。

1.4 統計學方法

采用SPSS 16.0統計學軟件進行數據處理與分析，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 并發癥發生情況比較

A組中，出現1例（5.0%）膽道狹窄，1例（5.0%）膽道結石殘留和1例（5.0%）膽道擴張，并發癥發生率為15.0%（3/20）；B組中，出現3例（15.0%）膽道狹窄，2例（10.0%）膽道結石殘留和2例（10.0%）膽道擴張，1例（5.0%）感染，1例（5.0%）膽汁滲漏和1例（5.0%）出血，并發癥發生率為50.0%（10/20），A組并發癥發生率明顯低于B組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 護理滿意度比較

A 組中，護理滿意11 例（55.0%），基本滿意8 例（40.0%），不滿意1例（5.0%），滿意度為95.0%（19/20）；B組依次為6例（30.0%），7例（35.0%），7例（35.0%），滿意度為65.0%（13/20），A組滿意度明顯高于B組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 手術效果比較

A 組的術中出血量為（2 0.3 4±1.6 5）m L，B 組為（35.48±1.95）mL；A組的住院時間為（7.32±0.15）d，B組為（9.65±0.27）d，A組出血量與住院時間明顯低于B組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

膽總管結石的臨床癥狀包括化膿性膽管炎、膽總管梗阻、高熱、黃疸和上腹部疼痛等，易反復發作[2]。腹腔鏡下膽總管切開取石一期縫合手術是治療該病的主要術式，其具有微創性和安全性高等優勢，大大減輕患者的治療痛苦。但患者圍術期易發生多種并發癥，影響治療預后。手術期間的科學體位和規范操作可避免人為因素導致的不良事件，進而保證患者的手術效果。圍術期護理要求護理人員全面掌握手術治療要點，并快速且精準的協助醫生進行相關操作，縮短手術時間[3]。此外，圍術期護理能夠減少術中出血量，縮短治療周期，利于病情康復。結果A組的并發癥發生率低于B組；護理滿意度高于B組；出血量與住院時間低于B組，差異有統計學意義（P＜0.05）。與李金瑞[4]等研究結果基本一致。可見，圍術期護理可改善該術式患者的護理效果。