圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)甲狀腺癌根治術(shù)患者的護(hù)理效果分析

李 慶

（新疆哈密市第二人民醫(yī)院手術(shù)室，新疆 哈密 839000）

甲狀腺癌是一種甲狀腺惡性腫瘤，多發(fā)生于40歲以下的女性中，對(duì)于甲狀腺癌多采用根治術(shù)，該手術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷較大[1]，臨床上需選擇一種合適的護(hù)理方法，我院對(duì)甲狀腺癌根治術(shù)患者圍術(shù)期采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年6月～2019年6月收治的45例甲狀腺癌者，所有患者均經(jīng)細(xì)胞學(xué)檢查確診，手術(shù)治療方法為甲狀腺癌根治術(shù)，45例患者中男10例，女35例，年齡27～55歲，平均43.7±5.8歲，腫瘤部位：左側(cè)者16例，右側(cè)者15例，雙側(cè)者14例 ；其中淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者24例，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者21例，根據(jù)患者的入院先后順序，將45例患者分為觀察組（23例）及對(duì)照組（22例），兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，包括心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理三部分。（1）心理護(hù)理：因患者多存在負(fù)面情緒，影響治療效果，因此，術(shù)前需從鼓勵(lì)、關(guān)懷角度出發(fā)，讓患者對(duì)手術(shù)的必要性進(jìn)行了解，以消除其對(duì)手術(shù)的憂慮，也可讓患者保持良好心態(tài)，樹(shù)立心理防御機(jī)制，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心；（2）術(shù)前準(zhǔn)備，及時(shí)將患者的常規(guī)檢查結(jié)果告知醫(yī)師，讓醫(yī)師進(jìn)行對(duì)癥處理，以保證手術(shù)效果，患者術(shù)前禁食、禁水，避免患者在麻醉中嘔吐，出現(xiàn)窒息及吸入性肺炎；同時(shí)術(shù)前時(shí)患者需多補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素、熱量，以增強(qiáng)患者對(duì)疾病的防御功能，促進(jìn)術(shù)后傷口愈合；術(shù)前3 d指導(dǎo)患者鍛煉頸部肌肉及韌帶，對(duì)患者頸部進(jìn)行固定，指導(dǎo)其身體活動(dòng)鍛煉；此外還要做好預(yù)防切口感染的措施，協(xié)助其進(jìn)行有效咳痰、呼吸運(yùn)動(dòng)；（3）術(shù)中護(hù)理：包括手術(shù)室環(huán)境護(hù)理、控制液體輸入兩部分，手術(shù)時(shí)需調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度、濕度，控制溫度在22°C～25°C，保持濕度在50～60%，避免患者有強(qiáng)光照射，同時(shí)維持手術(shù)室安靜，減少手術(shù)室噪音，以降低外界對(duì)患者的刺激；手術(shù)時(shí)也可采用頸部過(guò)伸的體位，提高患者術(shù)中舒適度；術(shù)中在不影響手術(shù)前提下盡量控制術(shù)中液體輸入；（4）術(shù)后護(hù)理包括疼痛護(hù)理、體位護(hù)理及導(dǎo)管護(hù)理，疼痛護(hù)理時(shí)可先對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，之后采用聽(tīng)音樂(lè)、閱讀、觀看電視節(jié)目等方式緩解患者的疼痛度，同時(shí)術(shù)后6 h指導(dǎo)患者喝溫開(kāi)水，以減少咽喉部插管造成的不適，同時(shí)指導(dǎo)患者在咳嗽時(shí)按壓傷口，以減輕其疼痛，體位護(hù)理，術(shù)后對(duì)患者采用去枕平臥位的體位，患者清醒時(shí)搖高床頭15°～30°，以減少頸部充血、水腫；導(dǎo)管護(hù)理，定時(shí)觀察患者的引流管情況，每日記錄引流量的色、質(zhì)，指導(dǎo)患者在變換體位、翻身活動(dòng)時(shí)關(guān)注引流管有無(wú)折疊扭曲，若發(fā)生脫管，即刻告知醫(yī)師進(jìn)行處理。術(shù)后積極觀察患者的傷口恢復(fù)情況、常見(jiàn)并發(fā)癥發(fā)生征兆，若發(fā)現(xiàn)有并發(fā)癥，及時(shí)告知醫(yī)師進(jìn)行處理。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用抑郁自評(píng)量表及焦慮自評(píng)量表對(duì)比兩組患者術(shù)前、術(shù)后的抑郁、焦慮情況，評(píng)分越高，患者的焦慮、抑郁狀態(tài)越重；（2）對(duì)比兩組患者圍術(shù)期間的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0軟件，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組患者術(shù)前、術(shù)后的抑郁、焦慮情況

（1）抑郁：觀察組術(shù)前63.9±7.9，術(shù)后44.3±5.8，對(duì)照組術(shù)前63.6±8.2，術(shù)后54.7±6.9；（2）焦慮：觀察組術(shù)前60.8±8.5，術(shù)后54.7±8.5，對(duì)照組術(shù)前61.2±9.2，術(shù)后57.8±8.8；（3）術(shù)前，兩組患者的抑郁、焦慮情緒評(píng)分對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后，兩組患者的抑郁、焦慮評(píng)分均明顯降低，且觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 對(duì)比兩組患者圍術(shù)期間的并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組出現(xiàn)2例短暫喉返神經(jīng)損傷，3例低鈣血癥，1例乳糜漏，總發(fā)生率為26.1%；對(duì)照組出現(xiàn)4例短暫喉返神經(jīng)損傷，8例低鈣血癥，3例乳糜漏，總發(fā)生率為68.2%，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

該手術(shù)在切除患者甲狀腺的同時(shí)，需行側(cè)頸區(qū)及中央?yún)^(qū)的淋巴結(jié)清掃，但因該手術(shù)治療創(chuàng)傷大、治療時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后會(huì)影響患者的頸部功能，且因采用甲狀腺癌根治術(shù)的患者發(fā)病時(shí)間較晚，手術(shù)有較高的并發(fā)癥發(fā)生率[2]，本文采用了圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理用于行甲狀腺癌根治術(shù)的患者中。

本文結(jié)果表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理可降低甲狀腺根治術(shù)患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，改善不良情緒，主要是優(yōu)質(zhì)護(hù)理以患者為中心，給患者提供高效、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，同時(shí)針對(duì)以往術(shù)中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，給予了改進(jìn)護(hù)理措施。有研究發(fā)現(xiàn)[3]，若甲狀腺癌根治術(shù)中輸液量過(guò)大，容易使患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)較慢，甚至增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，本研究中在不影響手術(shù)的前提下盡量減少了術(shù)中輸液量。

綜上所述，對(duì)行甲狀腺癌根治術(shù)的患者圍術(shù)期采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可改善患者的焦慮、抑郁情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生情況。