解析臨床護理路徑在胸腺瘤伴重癥肌無力手術患者中的應用

陳曉麗，季 翠，劉方婷，汪明慧，薛麗梅

（蘇州大學附屬第一醫院，江蘇 蘇州 215000）

胸腺瘤是常見的縱膈腫瘤，約有10～50%的患者會伴有重癥肌無力。重癥肌無力多是由于患者精神創傷、用藥不當、過度勞累造成的病情反復，嚴重時會威脅生命安全[1]。手術治療仍是治療該病的主要方式。臨床護理路徑是一種新型的護理方式，它以護理目標、方式和護理效果作為橫軸，以時間作為周期，制定每個周期內護理人員的具體工作，是一種針對指定疾病的最佳標準化護理管理模式[2]。我院選取進行手術的胸腺瘤伴重癥肌無力患者88例，探討了臨床護理路徑的應用效果，現將結果做出如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年2月～2019年2月進行手術的胸腺瘤伴重癥肌無力患者88例，將其按照入院的先后順序分成觀察組和對照組，每組分別44例。觀察組男24例、女20例，年齡40～65歲，平均（46.58±5.69）歲。對照組男25例、女19例，年齡41～65歲，平均（47.25±5.75）歲。兩組患者均經倫理委員會批準納入研究，年齡、性別等資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標準

納入標準：經CT和MRI檢查診斷為胸腺瘤；有典型的肌無力癥狀：抗膽堿酯酶試驗結果為陽性，病肌疲勞試驗結果為陽性；符合手術適應證；意識清楚能夠配合交流；知情并簽署同意書[3]。

排除標準：胸腺瘤復發；術后存在肌無力危象；有其他系統嚴重疾病；合并其它癌癥。

1.3 研究方法

對照組患者進行常規護理，觀察組患者進行臨床護理路徑，具體內容：先由主治醫師、護士長和責任護士共同組成臨床護理路徑小組，查找相關的文獻資料，結合護理人員的臨床經驗和手術方案制定護理路徑的流程表，在實踐中不斷總結完善。①入院當天：為患者和家屬介紹病房環境和規章制度，責任護士對患者進行風險評估，監測生命體征。②術前1 d：做好患者的心理疏導工作，講解手術的注意事項，協助患者做好各項檢查，指導患者按時使用抗膽堿酯酶藥物，主要關注肌無力癥狀患者，比如有吞咽困難者術前加強營養支持，術后再追蹤對比。術前8 h禁止飲食。③手術當天：監測患者的生命體征和傷口滲血情況；術后麻醉未清醒時需要將頭偏向一側，血壓穩定且清醒后可采取半坐臥位。④術后護理：密切觀察患者的生命體征，若出現呼吸困難、煩躁不安、血氧飽和度下降等情況，應立即通知醫生；患者完全清醒后可指導患者開始呼吸功能鍛煉，采用腹式呼吸，鼓勵患者盡早下床活動。做好健康教育，告知術后復查的必要性，講解可能加重病情的危險因素，讓患者樹立健康的生活習慣。⑤營養支持：如果患者手術后無法進食或進食較差，可以通過中心靜脈進行營養支持。補充氨基酸、脂肪乳劑、電解質等。⑥呼吸道護理：保證患者呼吸道通暢，鼓勵患者進行有效的咳嗽，觀察患者的痰液是否粘稠，可視情況進行霧化吸入或體位引流。

1.4 統計學方法

使用我院自制的滿意度調查表和健康知識掌握情況。將所有數據錄入到SPSS 23.0統計學軟件中，以（n，%）表示，應用x2檢驗，當P＜0.05時提示有意義。

2 結 果

觀察組患者健康知識掌握優秀者3 2 例、良好8 例、差4例，優良率為90.90%；對照組中健康知識掌握優秀者17例、良好15例、差12例，優良率為72.72%，差異有統計學意義（P＜0.05），x2=4.8898；觀察組患者對護理服務滿意度，非常滿意30例、滿意13例、不滿意1例，滿意度為97.72%；對照組對護理服務滿意度，非常滿意25例、滿意12例、不滿意7例，滿意度為84.09%，差異有統計學意義（P＜0.05），x2=4.9500。

3 討 論

重癥肌無力是一種累及神經系統的自身免疫性疾病，大部分重癥肌無力患者均合并胸腺瘤，兩種疾病互相影響。手術切除仍是治療該病的主要方式，能取得良好的效果[4]。但是由于患者的焦慮和缺乏疾病的認識，多會影響治療效果。傳統的護理模式都是以臨床護理分工為主，不能為患者提供連續的護理。而臨床護理路徑事宜患者的需求為中心，通過文獻資料和護理經驗針對特定的疾病開展的護理，能夠讓護理人員的工作變得主動積極，能夠仔細的觀察患者的需求，讓患者得到最精細的護理。臨床護理路徑就是全新的管理理念和模式，能夠讓患者受到最有效、正確的護理，也可以減少護理人員的工作量。

綜上所述，對胸腺瘤伴重癥肌無力手術的患者開展臨床護理路徑，能夠明顯提高患者對疾病的了解程度，改善對護理服務的滿意程度，值得進一步實踐應用。