71例住院患者跌倒因素分析與對策

陳少嫻

（浙江省天臺人民醫院感染科，浙江 臺州 317200）

2017年多中心研究表明490家醫院住院患者跌倒的發生率為0.054‰[1]，跌倒發生率呈上升趨勢，但跌倒傷害率明顯下降。本研究回顧性分對本院2018年跌倒墜床的發生率及傷害率，并分析危險因素，探討有效的預防措施，現將研究結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2 0 1 8 年上報的跌倒和（或）墜床不良事件患者為研究對象，男33例，女38例，年齡32～78歲，平均57.91±17.64歲，32～39歲7例，40～49歲15例，50～59歲18例，60～69歲16例，70～79歲15例。呼吸科6例，心內科9例，神經內科15例，骨科8例，腫瘤科4例，急診科8例，神經外科11例，腎內科3例，康復科7例。

1.2 研究方法

采用回顧性分析的方法對本研究納入的研究對象信息分類，分別記錄患者跌倒時間、跌倒損害嚴重程度、跌倒高危患者住院天數、全院患者住院天數。

1.3 觀察指標

跌倒在高危患者中的發生率、跌倒在全院住院患者中的發生率、跌倒損害率、跌倒危險因素。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0處理，計數資料采用率描述。

2 結 果

跌倒患者的例數和跌倒傷害程度，本院2018年共有71例患者發生跌倒/墜床，占高危跌倒墜床患者的0.725‰，占全院住院患者的0.223‰，跌倒引起傷害的例數為40例，跌倒傷害率為56.33%，其中跌倒人數以0點～6點例數最多。

3 討 論

3.1 跌倒墜床的危險因素

3.1.1 陪護缺失

以陪護缺失為主要危險因素，因陪護缺失造成的住院患者跌倒/墜床的發生率為54.93%，年齡大、病情重的住院患者占較大的比例，住院時間長、自理能力差，陪護的缺失就會造成跌倒的發生率高，有些患者自行下床行走而造成跌倒。陪護方式錯誤也會造成跌倒/墜床損害，與無陪護比較，有陪護的患者跌倒/墜床率可能更高[2-3]。

3.1.2 危險體位

危險體位是造成跌倒墜床的第二危險因素，由該原因引起的跌倒不良事件的發生率為16.90%，換藥、下床、上廁所等時間點，患者取非常規的危險體位會造成跌倒。

3.1.3 環境因素

因環境因素造成8名患者跌倒，其中3例發生在床旁、3例發生在廁所、2例因地面濕滑發生跌倒，因地面濕滑造成跌倒導致橈骨骨折，醫院給予賠償。床旁是改變體位最多的地方，由平臥位轉為直立位時體位性低血壓、藥物性低血壓造成頭暈目眩而引起跌倒，因為洗漱間地面濕滑患者體位改變快[4]，極容易造成跌倒。

3.1.4 疾病因素

以神經內科、神經外科、急診科、骨科患者跌倒例數較多，中樞神經系統疾病多有頭暈目眩、肢體平衡穩定性差的特點，腦卒中、帕金森、震顫性麻痹等會有步伐異常。骨科患者術后早期下床活動有助于肢體功能的恢復，但疼痛、營養、輔助行走器的問題是引起骨科患者跌倒的主要因素。急診科患者病情急重、護理人員缺乏、家屬陪護不當，環境嘈雜、人流量大等都會使患者跌倒/墜床率增加。

3.1.5 設備不合格

病床陳舊、床欄破損、無易滑倒警示牌、照明設施不合格等是造成跌倒的主要因素，輔助行走器、康復器不適宜也會造成跌倒，有5例康復科患者跌倒在使用康復器鍛煉時發生跌倒。

3.1.6 其他因素

年齡是住院患者跌倒/墜床的重要因素，院內65歲以上患者跌倒發生率為30%，胡永瓊等發現70歲以上患者跌倒發生率為61.5%，老年患者感覺系統、運動功能均發生退行性改變，肢體平衡穩定性變差，因而易發生跌倒墜床。降糖藥、抗精神病藥、鎮靜催眠藥是容易造成中樞神經系統改變的藥物，易引起肢體運動失調而至跌倒。

3.2 預防跌倒墜床的對策

3.2.1 加強跌倒風險評估

使用住院患者跌倒危險因素評估量表對住院患者跌倒/墜床風險仔細評估，跌倒總分≥4分的患者每周需評估兩次，對病情有變化或接受特殊治療患者需每周評估兩次，對高危風險患者應予跌倒危險護理措施，將防跌倒護理措施逐項實施，增加評估環節、頻次。

3.2.2 建立住院患者跌倒風險預警防控體系

跌倒預警防控體系包括組建安全監管的三級網絡、組建系統性護理風險預警工具運用到高危跌倒患者中，曾文等[5]研究了跌倒風險預警防控體系的應用，明顯降低跌倒發生率。

3.2.3 提高患者及陪護人員對跌倒的認知 高危跌倒住院患者在住院期間至少有一名陪護人員，并由護士對陪護宣教正確的陪護方法。對患者則要進行口頭甚至書面教育，并對不同科室、不同疾病患者進行個體化教育，對起床、如廁等特殊時間點進行反復強調。

3.2.4 協調護理人員的班次配置

護理人力資源的配置是滿足每一班次的工作需求，一般醫療單位護理人力資源的配置為日班、中班、夜班的比例為5：1.25:1，夜班人員緊缺，應增加夜班護理人員，減少跌倒發生率。

3.2.5 建立安全的住院環境

首先保證患者的床位安全，檢查病床剎車靈敏、床欄正常工作，保持洗漱間、走廊、病房內地面干燥，設施歸位無亂拿亂放，對地面不平處、易滑倒處貼警示牌，醫療設備如氧氣瓶、吸引器、監護儀等放在指定位置[11]，盡量減少電源線的纏繞，衛生間應有扶手、報警器等設施。