倍他樂克治療老年冠心病心絞痛的臨床效果與不良反應狀況

蔡守鳳

（云南省交通中心醫院，云南 昆明，650000）

我國當前的冠心病患者數量不斷增加，這與我國人口老齡化趨勢有一定的關系，必須引起社會的廣泛關注。冠心病患者會出現各種各樣的并發癥，其中心絞痛就是非常常見的一種[1]。

冠心病心絞痛的產生，主要是因為患者冠狀動脈硬化，進而使得冠狀動脈的供血狀況受到影響，造成心肌缺血和缺氧，導致患者會感受到一定的鈍痛感。同時，冠心病心絞痛會使得患者出現胸悶、胸口壓迫以及灼燒感等[2]。如果沒有對患者實施有效治療，會對患者造成非常嚴重的危害，甚至會危及患者生命[3]。當前，臨床上治療冠心病心絞痛使用的藥物相對較多。本院近年來在治療老年冠心病心絞痛患者的過程中，在常規治療基礎上采用了倍他樂克，臨床療效頗為顯著。現就此做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月至2019年12月期間，在我院接受治療的76 例老年冠心病心絞痛患者為對象展開此次臨床研究；以隨機分組的方式將全部患者分成各38 例的參考組和研究組。參考組38 例患者中，其中男性患者23 例，女性患者15 例；年齡最小者65 歲，最大者82 歲，平均年齡(73.5±2.5)歲；病程最短者5 個月，最長者10年，平均病程為(6.8±1.7)年；研究組38 例患者中，其中男性患者24 例，女性患者14 例；年齡最小者63 歲，最大者82 歲，平均年齡(72.5±2.7)歲；病程最短者7 個月，最長者11年，平均病程為(7.3±1.9)年。兩組患者在性別構成比、年齡、病因等基線資料方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)，分組具有高度可比性，全部患者均在知情同意下簽署相關的協議，自愿接受治療并參與本次研究。

1.2 納入與排除標準納入標準：患者在心絞痛發作時顯示缺血性ST-T 改變或在靜息狀態下心電圖顯示正常；心絞痛每周至少發作5 次；患者均無心肌梗死。排除標準：對本研究藥物過敏患者；存在造血系統疾病患者；心電圖顯示心動過緩或房室傳導阻滯患者；合并嚴重原發性疾病患者；合并重度心肺功能不全患者。

1.3 方法參考組應用常規治療方法，治療方法為：給予患者阿司匹林類、硝酸酯類藥物治療，其中5-單硝酸異山梨酯藥物（德國UCBPharmaGmbH，注冊證號：H20120116，規格：50mg）口服劑量為40mg，每天2 次；拜阿司匹林藥物（拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字：J20130078，規格：100mg）口服劑量為100mg，每天1 次。研究組實施常規治療聯合倍他樂克治療方法，治療方法為：其中常規治療方法同參考組患者，在該常規用藥的基礎上聯合倍他樂克藥物（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字：H32025391，規格：25mg）治療，藥物口服劑量為每次12.5mg，每天2 次。

1.4 觀察指標（1）對比兩組患者治療的臨床總有效率，療效標準如下[4]：顯效：患者經治療后，在靜息狀態下，T 波倒置恢復正常或ST 段壓低，心絞痛發作次數減少＞80%；有效：患者經治療后，T 波平坦轉為直立或T 波倒置變淺＞50%、ST 段恢復，心絞痛改善頻率和持續時間明顯改善（次數減至50%～80%）；無效：心絞痛持續時間和發作次數明顯加重，ST 段回升＜0.05mV。總有效率=顯效率+有效率。（2）對比兩組患者治療前后的血脂狀況，主要包括TG（甘油三酯）、TC（總膽固醇）和HDL-C（高密度脂蛋白膽固醇）三項指標；（3）對比兩組患者治療后的心功能分級，采用NYHA 分級標準：可正常進行體力勞動,勞動后不伴有心悸或心絞痛等癥狀記作Ⅰ級；體力勞動輕微受限,勞動后伴有心悸或心絞痛等癥狀,休息時癥狀消失記作Ⅱ級；體力勞動明顯受限,勞動后心悸或心絞痛等癥狀明顯,休息時偶有癥狀記作Ⅲ級；無法進行體力勞動,經常伴有癥狀記作Ⅳ級；（4）對比兩組患者治療過程中的不良反應狀況。（5）對比兩組患者治療后的心絞痛發作狀況，主要每周發作次數和每次持續時間。

1.5 統計學方法使用SPSS20.0 對研究中兩組患者的相關指標展開統計分析，計量數據運用t 檢驗，計數數據運用χ2檢驗，以P＜0.05 作為差異具有統計學意義的判斷標準。

2 結果

2.1 治療效果如下表1 中數據所示，接受倍他樂克治療的研究組患者的治療總有效率94.7%顯著高于僅接受常規治療的參考組患者的76.3%，差異有統計學意義，P＜0.05。

表1 兩組患者的治療效果對比

2.2 兩組患者治療前后的血脂狀況如下表2 中數據所示，兩組患者治療前的TG、TC、HDL-C 等指標均無顯著差異，治療后，研究組患者的TG 為（2.19±0.49）mmol/L，TC 為（1.31±0.39）mmol/L，HDL-C 為（3.70±0.17）mmol/L，均顯著優于僅接受常規治療的參考組患者，差異有統計學意義，P＜0.05。

表2 兩組患者治療前后的血脂狀況對比（mmol/L）

2.3 兩組患者治療后的心功能分級如下表3 中數據所示，接受倍他樂克治療的研究組患者的心功能分級狀況顯著優于僅接受單純常規治療的參考組患者，差異有統計學意義，P＜0.05。

表3 兩組患者治療后的心功能分級對比

表4 兩組患者治療中的不良反應

2.4 兩組患者治療中的不良反應如下表4 中數據所示，接受倍他樂克治療的研究組患者的不良反應發生率5.3%顯著低于僅接受常規治療的參考組患者的18.4%，差異有統計學意義，P＜0.05。

2.5 兩組患者治療后的心絞痛發作狀況治療后接受倍他樂克治療的研究組患者心絞痛平均每周發作（2.8±0.2）次，每次持續時間為（62.2±2.4）s；僅接受常規治療的參考組患者（4.9±0.4）次和（88.3±2.8）s，差異均有統計學意義，P＜0.05。

3 討論

就當前現實情況來看，冠心病心絞痛在生活中非常常見，是一種具有較強致死性的疾病。該病癥的出現主要是因為患者心肌缺血缺氧，進而造成患者的胸腔壓榨性疼痛。冠心病心絞痛患者的疼痛癥狀多為陣發性，一般在情緒激動或過度勞累以后會表現出來，持續一段時間后會有所緩解。冠心病心絞痛在臨床上根據其實際狀況，有幾種不同的類型[5]。對于在機體過勞以后表現出的心絞痛，稱之為勞累性心絞痛；將發作時間較長，且經過藥物質量并沒有獲得良好效果的心絞痛，稱之為自發性心絞痛；將有不同類型表現的心絞痛，稱之為混合型心絞痛。臨床上對于冠心病心絞痛的治療，主要采用藥物治療。然而對于老年患者來說，一方面由于自身免疫能力退化，另一方面多伴有各種基礎疾病，所以治療有較高的難度。

目前臨床上常運用單硝酸異山梨酯片、阿司匹林治療，雖可增加心肌收縮力，舒張支氣管平滑肌，但整體療效不佳。倍他樂克屬于一種選擇性β受體阻滯劑,在心絞痛的治療中廣泛應用。其可同β腎上腺素受體選擇性的結合,腎上腺素受體主要是β3 受體(存在于脂肪細胞,可導致脂肪分解)、β2 受體(分布于支氣管平滑肌以及血管,可導致支氣管擴張、血管舒張和平滑肌松弛)、β1 受體(分布于心肌組織,可提高心肌收縮力以及心率)等亞型。倍他樂克的藥物原理是抑制兒茶酚胺以及交感神經興奮性,從而降低患者的心率,使心室舒張期延長,并提高舒張期心肌的血流量。同時,在耗氧量下降和運動耐量的提高情況下,倍他樂克能夠促使缺血心肌、健康心肌的血流重新分配,從而有效預防血栓形成,防止冠狀動脈粥樣斑塊發生破裂,有效緩解癥狀。倍他樂克于肝臟中有效代謝,用藥后,約5%的藥量以原形經腎臟直接排出。其具有負性變時與負性變力等作用,可減輕生理負荷,消除患者的緊張或焦慮情緒,發揮調節情志作用。

本次研究中，接受倍他樂克治療的研究組患者的治療總有效率94.7%顯著高于僅接受常規治療的參考組患者的76.3%，P＜0.05。兩組患者治療前的TG、TC、HDL-C 等指標均無顯著差異，治療后，研究組患者的TG 為（2.19±0.49）mmol/L，TC為（1.31±0.39）mmol/L，HDL-C 為（3.70±0.17）mmol/L，均顯著優于僅接受常規治療的參考組患者， P＜0.05。研究組患者的NYHA 心功能分級狀況顯著優于參考組患者，不良反應發生率5.3%顯著低于參考組患者的18.4%，P＜0.05。另外，治療后研究組患者每周心絞痛發作次數和每次發作持續時間，均顯著少（短）于參考組患者，P＜0.05。

終上所述，在治療老年冠心病心絞痛患者的過程中，為患者提供倍他樂克藥物能夠有效改善患者血脂狀況，提高治療有效率，并且治療過程中不良反應相對較少，具有較高的安全性。