左西孟旦聯合常規抗心力衰竭藥物治療頑固性心力衰竭的臨床療效分析

岑益豐

（蘭州市第一人民醫院，甘肅 蘭州，730000）

心力衰竭也被稱之為“心衰”，是臨床上較為常見的心血管疾病。事實上，所有的心血管疾病，最終都會發展成為心衰，這也被認為是心血管疾病的最終形態。此時，患者的心臟功能將會出現嚴重的衰退，收縮功能或舒張功能出現嚴重問題，導致靜脈回心血量不能夠被有效排出心臟，從而使得整個血液系統包括動脈、靜脈的灌注能力喪失，引發包括肺循環障礙、靜脈淤血等癥狀[1]。對于早期心力衰竭患者，服用常規抗心力衰竭藥物，能夠使心衰的癥狀得到一定程度的緩解；部分患者在用藥后，心衰的癥狀以及相關體征依然沒有得到好轉，甚至會進一步惡化，這種情況被叫做頑固性心力衰竭或難治性心力衰竭[2]。對于頑固性心力衰竭的治療，主要依然是依靠抗心力衰竭藥物來實施治療，但是導致頑固性心力衰竭的因素有很多，比如心功能Ⅲ、Ⅳ級患者，或有肺部感染等并發癥，或有基礎疾病，所以對于此類患者的治療要更加困難[3]。近年來，我院治療頑固性心力衰竭患者的過程中，除了給與常規抗心力衰竭藥物以外還增加使用了左西孟旦。現就此做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月至2019年12月期間，在我院接受治療的70 例頑固性心力衰竭患者為對象展開此次臨床研究；以隨機分組的方式將全部患者分成各35 例的參考組和研究組。參考組患者中男性患者21 例，女性患者14 例；年齡最小者43歲，最大者78 歲，平均年齡(65.1±4.7)歲；就患者的心功能等級來看，其中19 例患者為Ⅲ級別，16 例患者為Ⅳ級；就患者的基礎疾病來看，有19 例患者有冠心病，11 例患者有擴張型心肌病，4 例患者有高血壓心臟病。研究組患者中男性患者20 例，女性患者14 例；年齡最小者42 歲，最大者78 歲，平均年齡(64.5±4.3)歲；就患者的心功能等級來看，其中20 例患者為Ⅲ級別，15 例患者為Ⅳ級；就患者的基礎疾病來看，有17 例患者有冠心病，12 例患者有擴張型心肌病，5 例患者有高血壓心臟病。兩組患者一般資料無統計學差異，P＞0.05。

1.2 納入標準納入標準:結合病史、癥狀體征和X 線、超聲心動圖檢查結果，符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》中頑固性心力衰竭診斷標準[4];美國紐約心臟病協會(NYHA)分級Ⅲ～Ⅳ級，左室射血分數(LVEF)＜40%;年齡40～80 歲;配合研究，并對本研究知情同意。排除標準:合并心包炎、原發性心臟瓣膜疾病、急性腦血管意外者、嚴重低血壓、心源性休克、嚴重肝腎功能不全、惡性腫瘤、血液或免疫系統疾病、精神神經性疾病者;對本研究藥物禁忌者;哺乳妊娠期女性。

1.3 方法參考組給予利尿劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、洋地黃類、血管擴張藥等常規抗心衰藥物，并根據個體病情酌情調整劑量，糾正電解質紊亂。研究組在對照組常規抗心衰治療基礎上應用左西孟旦注射液(齊魯制藥有限公司;國藥準字H20100043)治療，初始泵入速度為0．1μg/(kg·min)，維持0．5h，給藥期間持續性心電監測，觀察患者耐受情況，明確無血壓降低或心率失常等異常發生后，泵入速度調整至0．2 μg/(kg·min)，持續泵入24h，給藥期間根據患者個體病情監測情況調整劑量。2 組均持續觀察治療7d，住院期間病情監測、飲食指導、作息指導等護理均相同。

1.4 觀察指標（1）評估兩組患者的近期療效，對比接受不同方法治療的兩組患者的臨床總有效率，療效判定標準如下：顯效:呼吸困難、氣急等臨床癥狀基本緩解，心功能NYHA 分級下降≥2 級。有效:臨床癥狀有明顯改善，心功能NYHA 分級下降1 級。無效:臨床癥狀改善不明顯或無變化甚至加重，心功能NYHA 分級無變化甚至加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。（2）以心臟超聲檢查獲取并對比兩組患者治療前后的心臟功能指標，主要包括如下指標：錄LVEF、每搏輸出量(SV)、心臟指數(CI)。（3）對比兩組患者治療前后的血清深化指標，主要包括血清氨基末端腦利鈉肽前體(NT-proBNP)、心肌肌鈣蛋白T(cTnT)和超敏C 反應蛋白(hs-CRP)水平。

1.5 統計學方法使用SPSS20.0 對研究中兩組患者的相關指標展開統計分析，計量數據運用t 檢驗，計數數據運用χ2檢驗，以P＜0.05 作為差異具有統計學意義的判斷標準。

2 結果

2.1 治療效果如下表1 中數據所示，接受左西孟旦聯合常規抗心力衰竭藥物治療的研究組患者的總有效率94.3%顯著高于參考組患者的77.1%，差異有統計學意義，P＜0.05。

表1 兩組患者接受不同治療方案后的總有效率

2.2 治療前后的心功能如下表2 中數據所示，兩組患者治療前的心功能相關指標均無顯著差異，P＞0.05。治療后，研究組患者的LVEF 為（42.72±4.33）%，SV 為（58.37±5.18）ml，CI 為（3.01±0.39）L/min.m2，均大于參考組患者，差異均有統計學意義，P＞0.05。

表2 治療前后的心功能相關指標對比

2.3 治療前后的血清生化指標如下表2 中數據所示，兩組患者治療前的相關血清生化指標均無顯著差異，P＞0.05。治療后，研究組患者的NT-proBNP 為（3618.54±392.33）ng/L，cTnT 為（54.86±7.33）ng/L，hs-CRP 為（4.83±0.51）mg/L，均小于參考組患者，差異均有統計學意義，P＞0.05。

3 討論

頑固性心力衰竭是一種病因非常復雜，相關因素眾多，且有很高的復發率和病死率的疾病。隨著醫學的不斷發展，尤其隨著醫學研究對心血管疾病的認識越來越充分，治療頑固性心力衰竭也有了相對有效的方法。臨床經驗證實，只要使用合理的治療方案，經過治療，患者的心功能能夠得到改善并順利出院。

對于頑固性心力衰竭患者的治療，常規抗心力衰竭藥物依然是最主要的部分，然而如果僅僅只是給與常規心力衰竭藥物，其療效無法得到保障。左西孟旦是一種新型正性肌力藥，能夠有助于強化心肌收縮蛋白對鈣離子(Ca2+)的敏感性，也能夠對開放細胞膜上三磷酸腺苷(ATP)酶敏感的鉀(K+)通道起到開放作用，從而使患者用藥以后，既能夠強化心肌收縮力，也能夠有助于外周血管擴展，強化血液循環，進而對心肌損傷起到有效的恢復作用，這對于降低心臟負荷，保護心功能都有非常積極的意義[5]。而且，該藥物還具備抗炎、抗氧化、抗凋亡、抗心肌頓抑的效果，所以有效增強心肌收縮力，但不明顯增加心肌耗氧量，對心肌舒張功能和心率也未見明顯影響，能有效緩解患者癥狀、體征和改善預后，降低病死率。所以在對頑固性心力衰竭患者的治療過程中，在常規抗心力衰竭藥物基礎上增加左西孟旦，能夠使治療效果得到顯著提升。

在本次研究中，接受左西孟旦聯合常規抗心力衰竭藥物治療的研究組患者的總有效率 94.3%顯著高于參考組患者的77.1%，差異有統計學意義，P＜0.05。兩組患者治療前的心功能相關指標均無顯著差異，P＞0.05。治療后，研究組患者的LVEF 為（42.72±4.33）%，SV 為（58.37±5.18）ml，CI 為（3.01±0.39）L/min.m2，均大于參考組患者，差異均有統計學意義，P＞0.05。兩組患者治療前的相關血清生化指標均無顯著差異，P＞0.05。治療后，研究組患者的NT-proBNP 為（3618.54±392.33）ng/L，cTnT 為（54.86±7.33）ng/L，hs-CRP 為（4.83±0.51）mg/L，均小于參考組患者，差異均有統計學意義，P＞0.05。

綜上所述，在治療頑固性心力衰竭的過程中，在為患者提供常規抗心力衰竭藥物實施治療的基礎上，增加左西孟旦實施聯合治療，能夠更加有效的促進患者心功能改善，緩解患者的心肌損傷，降低患者的炎癥反應，有較為確切的臨床療效。