保乳手術與改良根治術治療早期乳腺癌的臨床對照分析

謝亮

（信陽市第一人民醫院，河南信陽，464000）

乳腺癌是女性群體中較為常見的一種惡性腫瘤疾病，對女性健康有非常嚴重地威脅。該病癥發病初期具有較強的隱匿性，

但是卻有較快的進展速度，所以早發現早治療對于改善患者預后有非常重要的意義。乳腺癌近年來在我國的發病率有不斷增長的趨勢，但是隨著人們健康意識的不斷增強，早期通過體檢發現乳腺癌的患者也越來越多，這也為患者的早期治療提供了更好的機會[1]。改良根治術是早期治療乳腺癌的一種非常重要的治療方法，但是該手術需要對患者的乳腺實施完全切除，所以雖然能夠有一定療效，但是不但對患者造成的傷害大，而且對患者的心理也有較大的影響[2]。保乳手術是隨著醫學科技和醫學理念不斷發展而出現的一種新型手術方法，該手術能夠保留整個乳房，最大限度的不影響乳房的美觀與功能，所以受到患者的普遍認可。為了更加清楚的探討和對比保乳手術與改良根治術治療早期乳腺癌的臨床療效，我院展開此次臨床療效，現就此做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2018年1月至2019年12月期間收治的64 例早期乳腺癌患者為對象展開此次臨床研究。按照患者接受手術治療的方式的不同，將患者分成各32 例的參考組和研究組。所有患者均為女性，參考組患者年齡44-75 歲，平均年齡(58.4±8.5)歲；腫瘤位置：左側14 例，右側13 例，雙側5 例；腫瘤TNM 分期：I 期23 例，II 期9 例;浸潤性小葉癌患者22 例，浸潤性導管癌患者10 例。研究組患者年齡43-76 歲，平均年齡(58.5±9.6)歲；腫瘤位置：左側15 例，右側12 例，雙側5 例；腫瘤TNM 分期：I 期22 例，II 期10 例；浸潤性小葉癌患者23例，浸潤性導管癌患者19 例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準（1）所有患者診斷均符合《中國抗癌癥協會乳腺癌診治指南與規范》中對于早期乳腺癌的診斷標準[3]，經穿刺活檢、影像學診斷等確診為早期乳腺癌患者，且入院前均未進行過藥物、化療等治療措施。（2）患者病歷資料齊全、無重大疾病史；（3）排除其他惡性腫瘤、凝血及代謝功能異常、心臟等重大器官疾病以及心腦血管疾病患者；（4）治療研究征得患者同意，且簽署知情同意書；（5）研究符合倫理規范標準，取得倫理委員會許可。

1.3 方法參考組：對患者施予改良根治手術，參照腫瘤所處部位與乳房外形、尺寸等，切一個“橫月牙”或“縱梭”狀的切口。運用電刀實施游離，一切離皮膚，直下朝上將乳腺及其深面中的胸大肌筋膜間加以分離，直到胸大肌的外緣位置。在乳腺被切除結束后，清掃出胸大肌肌腱的所有淋巴結。引流以對手術創面實施清洗，聯結上負壓吸引，運用胸帶實施包扎。在手術結束后的3～5d 中，每天都要重新對胸帶實施包扎，并監測腋下、皮下等相關位置產生積液情況。研究組：對患者施予保乳手術，依據腫瘤所處部位實施擴大切除，對腫瘤與其周邊＞1cm 的基底胸肌筋膜、正常乳腺組織等加以切除。同時，標記出切緣中的外部、內部、下部、上部、乳頭部、基底部等相關的組織，并迅速實施冰凍病理監測。對于切緣體現為陽性的患者再次實施擴大切除，直至緣為陰性，并對該組所有患者實施前哨淋巴結活檢，若前哨淋巴結活檢快速病理提示為陰性，則不繼續行腋窩淋巴結清掃；若前哨淋巴結快速病理提示為陽性，加以行腋窩淋巴結清掃，清掃范圍應上到腋靜脈位置，內到胸小肌深面位置，外到背闊肌前緣位置。

1.4 觀察指標（1）對比兩組患者接受不同手術的相關臨床指標，主要包括手術時間、術中出血量、術后引流量、切口長度與住院時間。（2）對比兩組患者的臨床療效，療效標準如下：顯效：可見病灶完全消失，術后兩側乳房對稱，水平差距＜2cm，手感外形無顯著差異；有效：可見病灶最大兩垂直直徑乘積總和減少50%以上，雙乳基本對稱，乳頭水平差距在2-3cm，外形基本正常、手感略差；無效：病情未有效控制，觀察期內出現局部復發、遠端轉移等現象，或術后雙乳明顯不對稱，乳頭水平差距＞3cm，乳房皮膚表面增厚粗糙、手感差。（3）采用WHO 生存質量測定量表（WHOQOL-100）評估表[4]，評估患者治療后的生活質量；該評分包括六大項，總分0-100 分，分值越高則患者生活質量越好。（4）對比兩組患者治療中的不良反應狀況。

1.5 統計學方法使用SPSS20.0 對研究中兩組患者的相關指標展開統計分析，計量數據運用t 檢驗，計數數據運用χ2檢驗，以P＜0.05 作為差異具有統計學意義的判斷標準。

2 結果

2.1 兩組患者的相關臨床指標如下表1 所示，接受保乳手術治療的研究組患者的手術時間、術中出血量、術后引流量、切口長度與住院時間分別為（150.3±8.2）min、（65.8±27.3）ml、（280.1±33.6）ml、（5.3±0.9）cm、（11.0±2.0）d，均顯著低于參考組患者，差異有統計學意義,P＜0.05。

2.2 兩組患者的臨床治療效果如下表2 所示，接受保乳手術治療的研究組患者的治療總有效率96.9%與接受改良根治術治療的參考組患者的治療總有效率93.8%無顯著差異，P＞0.05。

表1 兩組患者的相關臨床指標

表2 兩組患者的臨床治療效果

2.3 兩組患者治療后的生活質量狀況如下表3 中數據所示，接受保乳手術治療的研究組患者的生活質量評分總分為（81.7±4.6）分，顯著高于參考組患者；且其中的心理領域、獨立性領域、環境領域、社會領域、精神領域等項目評分均顯著高于參考組患者，差異均有統計學意義，P＜0.05。

表3 兩組患者治療后的WHOQOL-100 評分對比

3 討論

乳腺癌是一種對女性身心健康有嚴重威脅的惡性腫瘤疾病，統計數據表明，我國女性乳腺癌的發病率近年來有不斷升高的趨勢，這在一定程度上與女性生活壓力增加有關，并且患者的年齡正在逐步低齡化[5]。

治療乳腺癌不僅要從生理方面考慮，還要從心理方面考慮。改良根治術是從傳統的乳腺癌根治術改良發展而來，雖然能夠對實施有效切除，并且對胸大肌和胸小肌較大程度的予以保留，但是起初范圍依然相對較大，這不僅會因為患者創傷大，而使得并發癥的發病率難以控制，更重要的是對女性美觀造成了非常嚴重地影響，進而使女性承受著較大的精神痛苦。隨著醫學科技的發展，保乳術逐漸成熟并得到了廣泛應用，保乳術在保證療效與安全性的基礎上，充分滿足了女性患者的美觀需求，所以有較廣泛地應用空間。但是需要說明的是，保乳術實施需要一定的條件，在臨床上要嚴格執行保乳術治療的臨床指征，才能夠保證臨床療效。本次研究中，接受保乳手術治療的研究組患者的手術時間、術中出血量、術后引流量、切口長度與住院時間分別為（150.3±8.2）min、（65.8±27.3）ml、（280.1±33.6）ml、（5.3±0.9）cm、（11.0±2.0）d，均顯著低于參考組患者，差異有統計學意義,P＜0.05。同時，兩組患者的治療總有效率96.9%與93.8%無顯著差異，P＞0.05。另外，接受保乳手術治療的研究組患者的生活質量評分總分為（81.7±4.6）分， 顯著高于參考組患者；且其中的心理領域、獨立性領域、環境領域、社會領域、精神領域等項目評分均顯著高于參考組患者，差異均有統計學意義，P＜0.05。研究組患者的不良反應率3.1%顯著參考組患者的18.8%，差異有統計學意義，P＜0.05。

綜上所述，對于早期乳腺癌患者的治療，在符合保乳手術治療指征的條件下，以保乳手術為患者實施治療，對患者造成的創傷小，恢復快，美觀效果好，且具有更好的安全性，不僅療效確切，而且有助于提升患者的生活質量，具有較高的推廣應用價值。