層級鏈式護理法對學齡期喘息性支氣管炎患兒的應用效果

全合芬

(南陽市中醫院 兒科 河南 南陽 473060)

喘息性支氣管炎為兒科常見呼吸系統疾病，藥物治療可快速改善患兒臨床癥狀。臨床實踐過程中發現，患兒受多種因素影響，對治療存在抵觸情緒，遵醫行為較差。臨床需實施高質量護理干預，以提高患兒遵醫行為，促進其康復[1-2]。層級鏈式護理法是對護理人員進行分級，明確劃分其工作職責，以提高護理服務質量，滿足患者優質護理需求。有研究將其應用于小兒肺炎護理中，在促進患兒恢復方面取得了良好效果[3]。鑒于此，本研究選取114例學齡期喘息性支氣管炎患兒，以探討層級鏈式護理法的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年7月至2020年6月南陽市中醫院收治的114例學齡期喘息性支氣管炎患兒，依照建檔順序分為觀察組(57例)、對照組(57例)。對照組：男29例，女28例；年齡6～12歲，平均(8.26±0.82)歲；病程2～7 d，平均(4.56±0.74)d。觀察組：男27例，女30例；年齡6～11歲，平均(8.15±0.93)歲；病程2～6 d，平均(4.23±0.80)d。兩組一般資料(性別、年齡、病程)比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 選取標準

1.2.1納入標準 (1)經肺功能、血氣分析及X線檢查診斷為喘息性支氣管炎；(2)年齡6～12歲；(3)家屬簽署知情同意書。

1.2.2排除標準 (1)先天性心臟病；(2)免疫功能缺陷；(3)重癥；(4)合并其他肺部疾病；(5)血液系統疾病；(6)患兒或家屬存在聽力障礙；(7)合并過敏性鼻炎。

1.3 護理方法

1.3.1基礎治療 兩組均根據病情應用抗感染、平喘、化痰等藥物。

1.3.2對照組 接受常規護理。于患兒入院后根據科室健康宣教手冊對患兒及家屬進行常規宣教；保持病室溫濕度適宜，每日開窗通風30 min，于病室內放置拼圖、漫畫書、積木等玩具；遵醫囑開展護理操作，并在護理操作實施前向患者及家屬講解護理操作方法、目的，以取得患兒及家屬配合。干預至出院。

1.3.3觀察組 在上述基礎上接受層級鏈式護理法。(1)層級劃分。組建護理干預小組，并對參與護理人員進行層級劃分，共分為5個等級。①N1級：護理專業學歷中專及以上，暫未獲得護士資格證書或具有資格證書并處于試用期者，可為患兒提供體征監測、病房環境護理等基礎護理。②N2級：護理專業學歷大專及以上，護齡≥3 a，職稱護師及以上者，可遵醫囑完成相應護理操作，具備整體護理能力，能夠獨立值班，負責患兒霧化、靜脈輸液等治療性護理操作。③N3級：護理專業大專及以上學歷，護齡≥6 a，職稱主管護師及以上者，具有較強的應對突發狀況的能力，可自行評估、協助搶救危重患兒。④N4級：護理專業學歷大專及以上，護齡≥8 a，職稱主管護師及以上者，溝通能力強，具備良好的護理理論知識及實踐操作能力，主要承擔解答患兒及家屬疑問，以及護生、護士教學工作，可及時觀察疑難危重患兒。⑤N5級：護齡≥15 a，職稱護士長，負責護理人員工作職責分配。(2)鏈式護理。由護士長將N1～N4級護理人員進行合理搭配，不同層級護理人員負責各自工作職責范圍，共同協助下開展護理工作，如利用生動形象圖片及科室自行編制的動畫版健康宣教視頻，向患兒及家屬講解喘息性支氣管炎發病誘因、治療方式、護理干預項目及目的等疾病相關知識。治療、護理過程中對于配合良好患兒可給予表揚、鼓勵，對于哭鬧患兒給予安慰，采用富有童趣的語言與患兒溝通，以減輕患兒抵觸情緒，還可通過播放患兒感興趣的動畫、音樂等轉移患兒注意力，以提高患兒配合度。與患兒家屬共同制定患兒飲食計劃，以清淡、易消化、富含營養物質食物為主，嚴禁辛辣刺激性食物，囑家屬引導患兒多飲水，以稀釋痰液。干預至出院。

1.4 觀察指標

1.4.1遵醫行為 遵醫行為評價標準：(1)完全遵醫為住院期間患兒可主動配合治療、護理工作，無哭鬧行為發生；(2)部分遵醫為患兒基本配合或經安撫后配合治療、護理工作，偶爾存在哭鬧行為；(3)不遵醫為患兒存在抵觸情緒，治療過程中發生哭鬧行為，拒不配合治療、護理工作。部分遵醫、完全遵醫相加之和占總例數比為總遵醫率。

1.4.2臨床癥狀消失時間 臨床癥狀包括肺部啰音、咳嗽、喘憋、發熱。

1.4.3家屬對護理工作滿意度 采用兒科家屬護理滿意度調查問卷進行評估，問卷內容包括病區環境、專業技能、責任心、服務態度、健康教育5個維度，每個維度含4個條目，各條目評分為1～5分，評分越高表示護理滿意度越好。

2 結果

2.1 遵醫行為觀察組總遵醫率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組遵醫行為比較(n，%)

2.2 臨床癥狀消失時間觀察組肺部啰音、咳嗽、喘憋、發熱消失時間短于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 臨床癥狀消失時間

2.3 護理滿意度觀察組病區環境、專業技能、責任心、服務態度、健康教育評分高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護理滿意度比較分)

3 討論

喘息性支氣管炎表現為痰液黏稠，患兒排痰困難，若未及時進行有效干預，可引發其他呼吸系統疾病，嚴重影響患兒生長發育。學齡期喘息性支氣管炎患兒求知欲、好奇心較強，具備一定理解、接受能力，同時也存在忍耐力、持續性、治療依從性低等問題，針對此類患兒加強護理干預尤為重要[4-5]。

層級鏈式護理法對護理人員進行層級管理，明確劃分不同層級護理人員工作職責，以提高護理工作效率，確保護理工作質量[6-7]。本研究結果顯示，觀察組總遵醫率高于對照組，提示層級鏈式護理法可提高學齡期喘息性支氣管炎患兒遵醫行為。本研究采用層級鏈式護理法，由患兒入院至出院實施優質護理服務，利用多種形式強化健康宣教，可提高患兒及家屬疾病認知，有助于家屬積極發揮協同作用；采用富有童趣語言引導患兒配合治療工作，并利用患兒感興趣的電視、音樂等轉移注意力，有助于提高患兒遵醫行為。觀察組肺部啰音、咳嗽、喘憋、發熱消失時間短于對照組。究其原因，以往傳統護理中，護理人員所從事護理工作內容基本一致，未根據資質和學歷進行安排，無法有效保證護理質量。本研究所用層級鏈式護理法，充分發揮護理骨干積極作用，實現人力資源最優分配，有利于護理工作合理安排，提高護理干預效果。此外，本研究還在確保護理質量前提下盡量滿足患兒及家屬護理需求，以確保治療、護理操作實施的有效性、實時性，進而加快患兒康復進程。本研究還顯示，觀察組病區環境、專業技能、責任心、服務態度、健康教育評分高于對照組。可見，層級鏈式護理法可提高學齡期喘息性支氣管炎患兒家屬護理滿意度。這可能與層級鏈式護理法為優質護理重要組成部分，強調護理人員工作責任心、積極性，有助于形成激勵機制，提高護理服務質量有關。

綜上可知，層級鏈式護理法應用于學齡期喘息性支氣管炎患兒，可提高患兒遵醫行為，縮短患兒臨床癥狀消失時間，且家屬護理滿意度高。