優質護理干預對先兆流產患者心理狀態及妊娠結局的影響

張莉莉

(平頂山市婦幼保健院 婦科，河南 平頂山 467000)

先兆流產是指妊娠期女性在孕28周之前出現的陰道不規則出血以及腰腹部陣發性疼痛等流產癥狀，但尚未有妊娠物排出，如臨床處理不當，很容易導致流產、早產等不良妊娠結局的發生[1]。先兆流產發生后，妊娠期女性的心理會出現較大波動，對其心理狀態造成嚴重影響，導致治療依從性降低，不利于臨床治療[2]。優質護理干預可在常規護理的基礎上，使先兆流產患者提高心理認知，建立正確的行為方式，達到緩解負性情緒的目的，以有效改善妊娠結局[3]。本研究探討優質護理干預對先兆流產患者心理狀態及妊娠結局的影響。

1 對象及方法

1.1 研究對象選取2018年3月至2019年10月平頂山市婦幼保健院收治的112例先兆流產患者作為研究對象，符合《婦產科學》中關于先兆流產的診斷標準[4]。所有患者均有保胎要求并簽署知情同意書，排除存在生殖器官解剖結構異常、異位妊娠、精神障礙、溝通障礙以及未婚者。按隨機數表法將先兆流產患者分為觀察組(57例)和對照組(55例)。觀察組年齡22～38歲，平均(28.57±3.26)歲，孕周8～20周，平均(10.45±1.84)周，初產婦37例，經產婦20例；對照組年齡23～39歲，平均(29.02±3.29)歲，孕周6～19周，平均(10.27±1.82)周，初產婦37例，經產婦18例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究通過醫院醫學倫理委員會審批。

1.2 護理方法對照組接受常規護理模式，根據醫囑實施護理工作，做好病情監測，并對孕婦及家屬進行健康教育。觀察組接受優質護理干預模式，具體包括如下內容[5-7]。(1)強化基礎護理。做好孕婦的病情觀察，指導其自數胎動，如發現胎動突然異常時，及時告知值班醫生和護理人員，進行對癥處置；保證病房安靜溫馨，溫度和濕度調至適宜范圍，保證病床清潔干燥，減少外界環境對孕婦的刺激；對于長時間臥床的孕婦，定時協助其翻身并活動關節，鼓勵到室外進行活動，同時觀察皮膚情況及局部按摩，促進血液循環，避免下肢血栓、感染護理不良事件的發生。(2)健康宣教。根據孕婦學歷以及病情情況，適時與其宣教疾病相關知識，包括先兆流產病因、臨床表現、保胎治療等內容，宣教時語言簡單易懂，盡可能減少醫學專業用語，對于孕婦及家屬的疑慮，耐心解答，同時還可以通過開展健康講座、發放健康宣傳手冊、微信群中上傳視頻資料等多種健康宣教形式，提高孕婦及家屬對先兆流產相關知識的認知程度，保證住院期間的治療依從性。(3)心理指導。加強與孕婦溝通，全面了解其心理狀態，做好心理指導和干預，通過分散孕婦注意力、介紹保胎成功案例等手段，使其穩定自身情緒，建立自信和積極心態，取得家屬的理解和支持，增加對孕婦的感情支持，共同做好心理指導。(4)飲食干預。指導孕婦食用新鮮水果和蔬菜等清淡和易消化的食物，補充足量的維生素和微量元素，盡量減少甜食以及各種刺激性食物的攝入，并可根據個人喜好與孕婦共同制定食譜，以保證營養狀況。

1.3 觀察指標(1)心理狀態。護理前和護理4周時采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)和抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)進行心理狀態評價，得分越高說明焦慮/抑郁程度越嚴重。(2)治療依從性。根據住院期間用藥治療、病情監測、飲食、運動以及休息的配合情況，進行完全依從、部分依從以及不依從等級評價。(3)妊娠結局。隨訪至分娩，記錄保胎成功例數和早產例數。

2 結果

2.1 心理狀態經過4周護理后，兩組SAS評分和SDS評分均有所降低，且觀察組評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組孕婦心理狀態比較分)

2.2 治療依從性觀察組完全依從33例，部分依從22例，不依從2例，治療依從性為96.49%；對照組完全依從20例，部分依從26例，不依從9例，治療依從性為83.64%。觀察組治療依從性高于對照組，差異有統計學意義(χ2=5.222，P<0.05)。

2.3 妊娠結局觀察組孕婦保胎成功率[94.74%(54/57)]高于對照組[81.82%(45/55)]，早產發生率[59.26%(5/54)]低于對照組[24.22%(11/45)]，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

近年來隨著高齡產婦增多、環境污染以及孕婦不良生活習慣的影響，先兆流產在產科臨床中十分常見。由于先兆流產發生的較為突然，孕婦大多無心理準備，出于對疾病的恐懼、胎兒的擔心以及保胎治療對胎兒的影響等，很容易導致緊張焦慮等負面情緒，造成治療過程中配合性較差，影響孕婦的妊娠結局[8]。因此，實施有效的護理干預十分必要，能夠保證先兆流產治療的順利開展。優質護理一直以來都是醫療機構廣泛推行的服務模式。相比較常規護理而言，優質護理更強調以患者為中心，在強化基礎護理工作內容的同時，通過開展健康宣教、心理指導和飲食干預等，有利于擴大護理服務的內涵，盡可能穩定先兆流產孕婦的心理狀態，保證其心理和生理狀態的穩定，使其積極配合保胎相關治療，也能夠減輕應激刺激對機體造成的損傷。因此，優質護理干預可有效深化護理專業內涵，有效提高臨床護理質量，得到了患者和家屬的普遍認可[9-10]。

本研究結果顯示，兩組孕婦經過4周護理后，SAS評分和SDS評分均有所降低，且觀察組各量表評分低于對照組；觀察組治療依從性高于對照組。這與俞瑩鈺等[11-12]研究結果相符。本研究也同樣說明護理人員在確保常規護理服務開展的基礎上，實施一系列優質護理干預措施，主要涵蓋了健康宣教、心理指導和飲食干預等方面內容，使護理工作更加適宜于先兆流產患者的臨床實際情況，提高了先兆流產孕婦對疾病相關知識的掌握，并減少了心理負擔和顧慮，充分滿足其心理需求。本研究還顯示，觀察組孕婦保胎成功率高于對照組，早產發生率低于對照組，這與謝新鳳、萬文晉等[13-14]研究結果相符，二者研究均認為實施有效的護理干預措施能夠有效緩解先兆流產患者的相關癥狀，提高臨床保胎成功率，有利于保證妊娠結局。本研究也進一步說明優質護理干預在穩定患者情緒狀態，并提高醫護依從性后，對于改善先兆流產患者妊娠結局具有積極作用，保障了孕婦的健康安全以及胎兒的生長發育。

綜上所述，優質護理干預可有效減輕先兆流產孕婦的不良情緒，提高治療依從性，改善妊娠結局。