SMART目標管理在肥胖2型糖尿病患者中的應用效果

陳慧芳

(平頂山市第一人民醫(yī)院 內分泌代謝科，河南 平頂山 467000)

2型糖尿病是以高血糖為主要特征的臨床常見代謝性疾病，與胰島素分泌缺陷、生物學作用障礙等因素相關，其中肥胖屬2型糖尿病患者常見伴發(fā)癥，是導致胰島素抵抗的重要危險因素，且心血管病變風險較高[1-2]。除規(guī)范化降糖治療外，日常行為、體質量等也是影響肥胖2型糖尿病患者血糖控制的關鍵[3]。采取科學有效管理方式提高患者疾病認知、自我管理意識及能力，對其血糖控制具有重要意義。本研究選取平頂山市第一人民醫(yī)院168例肥胖2型糖尿病患者，分組研究SMART目標管理在肥胖2型糖尿病患者血糖自我控制中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年8月平頂山市第一人民醫(yī)院收治的168例肥胖2型糖尿病患者，按入院時間分為兩組，2018年1—8月的79例為對照組，2018年9月至2019年8月的89例為研究組。研究組男46例，女43例；年齡39～72歲，平均(56.71±7.58)歲；病程2～11 a，平均(6.38±2.15)a；對照組男41例，女38例；年齡41～75歲，平均(58.92±7.67)歲；病程1～11 a，平均(5.92±2.24)a。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標準(1)納入標準：①符合2型糖尿病診斷標準[4]；②體質量指數(shù)≥28 kg·m-2；③配合實施管理；④簽署同意書。(2)排除標準：①病理性肥胖；②合并嚴重糖尿病并發(fā)癥；③精神疾病；④惡性腫瘤；⑤嚴重軀體疾病。

1.3 護理方法

1.3.1對照組 接受糖尿病常規(guī)護理管理。在院期間以講座方式對患者實施健康教育，包括飲食、運動管理、遵醫(yī)囑服藥重要性、血糖自我監(jiān)測方法等，并對患者提出的問題耐心解答；出院后囑患者依照教育內容規(guī)范日常行為，每月電話隨訪2次，了解患者飲食、運動、血糖控制等一般情況，并根據患者具體情況給予相應指導。

1.3.2研究組 在對照組基礎上接受SMART目標管理，具體如下。(1)一對一教育及患者評估。以肥胖2型糖尿病相關知識為主題，由糖尿病專科醫(yī)生擔任主講師，錄制健康教育視頻，包括肥胖誘因、肥胖危害、糖尿病科學飲食、運動、血糖、并發(fā)癥自我監(jiān)測等內容，由專科護士對患者播放教育視頻，并根據其中內容實施一對一指導；通過合理訪談技巧了解患者以往生活方式中的不足之處、自我控制意識、技能，總結患者所需改進的問題及支持。(2)SMART目標制定。采用Inspring標尺使患者選出自身最想改變的問題，與其達成一致，并協(xié)助其制定SMART管理目標。S階段：即目標明確性，保證制定的目標與患者自身想要改變的行為相符，目標需具體，例如以何種方式進行運動，每周運動幾次等。M階段：即目標可衡量性，制定的目標需有衡量參照標準，例如何時間點實施血糖監(jiān)測。A階段：即目標可接受性，目標的制定遵循循序漸進原則，使患者易于達到，進而向最終目標發(fā)展。R階段：即目標實際性，依照患者主要問題及個體情況量身制定目標，例如患者血糖控制較差是因主食攝入過多引起的，制定目標逐漸將主食量減至標準。T階段：即目標時效性，每個目標均設置達標時間，依照時間督促患者作出行為改變。(3)管理具體實施方案。在院期間督促患者依照目標制定規(guī)范自身行為，期間協(xié)助其進行血糖、體質量監(jiān)測，使其真切感知自身變化，同時指導患者書寫自我控制日記，記錄目標進行情況。出院時添加患者或其家屬微信，告知患者家屬對患者加強督導及支持，每周與患者進行2次微信聊天，了解其目標完成情況，督促患者根據目標制定實施自我控制，并詳細解答患者在血糖及體質量控制中遇到的問題。

1.4 觀察指標(1)自我管理行為達標率。采用2型糖尿病自我管理行為問卷(type 2 diabetes self-care scale，2-DSCS)評估兩組管理3個月后自我管理行為，包括飲食、鍛煉、用藥、血糖監(jiān)測、足部護理、異常血糖預防與處理6個方面，共24個條目，總分120分，97～120分為良好，72～96分為中等，<72分為差，良好、中等納入自我管理行為達標。(2)糖化血紅蛋白(glycosylated hemoglobin，HbA1c)水平。抽取靜脈血約3 mL，采用全自動生化分析儀(基蛋生物，CM-800)以免疫比濁法測定。(3)體質量指數(shù)(body mass index，BMI)、腰圍、腰臀比。在患者空腹狀態(tài)下，以標準體質量秤測量身高及體質量，計算BMI，并以毫米軟尺測量患者腰圍及臀圍，計算腰臀比。

2 結果

2.1 自我管理行為達標率2-DSCS評分結果顯示，研究組自我管理行為良好49例，中等36例，差4例，自我管理行為達標率為95.51%(85/89)；對照組自我管理行為良好28例，中等33例，差18例，自我管理行為達標率為77.23%(61/79)。研究組自我管理行為達標率高于對照組(χ2=12.303，P=0.001)。

2.2 HbA1c、BMI、腰圍、腰臀比管理前兩組HbA1c、BMI、腰圍、腰臀比比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；管理3個月后研究組HbA1c、BMI、腰圍、腰臀比均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組HbA1c、BMI、腰圍、腰臀比比較

3 討論

肥胖2型糖尿病患者多存在營養(yǎng)過剩、運動不足等現(xiàn)象，臨床應對其實施全方位科學管理，進而促進其自我控制行為形成，改變其以往不良生活習慣，提高血糖控制效果[5]。

既往糖尿病護理管理多以講座教育方式提高患者疾病認知水平，同時電話了解患者個體情況，難以有效激發(fā)患者主觀能動性，管理效果欠佳[6]。SMART目標管理是通過制定合理化目標，激發(fā)患者行為改變積極性，進而使其通過自身努力達到目標的管理方式，目的性及時間性較強，可發(fā)揮有效監(jiān)督作用[7]。SMART目標管理通過一對一健康教育及訪談使護理人員了解患者存在的問題，并使患者感知到既往生活方式的不足，進而有效調動其內在動機，使其建立自我控制的意識；依照SMART理論制定合理化目標，保證目標與患者需求貼合，且具有可實施性及具體性，使患者依照目標逐步改變自身管理行為；指導患者記錄自我控制日記，增加微信管理平臺實施監(jiān)督患者目標完成情況，并給予持續(xù)性指導，充分體現(xiàn)了以患者為中心的人文服務理念，促使患者主動參與血糖自我控制，建立良好自我管理行為。本研究結果顯示，研究組自我管理行為達標率高于對照組，管理3個月后研究組HbA1c、BMI、腰圍、腰臀比均低于對照組，說明SMART目標管理在肥胖2型糖尿病患者中的應用效果顯著，可有效改善其自我管理行為，有利于血糖體質量水平及體型控制。SMART目標管理可將目標設定具體到量，提高可實施性，將每個計劃的實施與總目標相連接，并制定時間限制，在實施過程中不斷修改與完善，可充分體現(xiàn)以患者為中心、充分授權的服務理念，尊重患者選擇，進而促進患者目標達成[8]。

綜上，SMART目標管理通過制定科學合理性目標使患者主動參與血糖自我控制，改善自身管理行為及生活習慣，保證血糖、體質量、體型控制效果。