預警性護理干預對老年宮頸癌患者術后下肢深靜脈血栓形成風險的影響

彭娟

(新鄉市中心醫院 婦科婦瘤一，河南 新鄉 453000)

宮頸癌根治術是治療宮頸癌的重要方式，可有效切除病灶，但麻醉與手術作為應激源可造成靜脈血管壁破損，使血液處于高凝狀態，加之術后長時間臥床，會減慢血流速度，增加下肢深靜脈血栓形成(lower extremity deep venous thrombosis，LEDVT)風險，并可伴有下肢水腫、皮下淤血等[1]。LEDVT為宮頸癌患者尤其是老年患者術后常見并發癥，若得不到及時干預，可導致肢體壞死，甚至危及生命。因此，在老年宮頸癌患者術后采取有效護理干預措施，預防LEDVT的發生顯得十分重要。預警性護理是一種超前預防護理模式，通過評估患者現存風險，制訂應急預案，以減少意外的發生，促進患者康復[2]。本研究選取96例老年宮頸癌患者，旨在從血液流變學、下肢周徑、下肢血流速度、術后并發癥等方面探討預警性護理干預的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年12月新鄉市中心醫院96例老年宮頸癌患者，2018年1—12月收治的47例患者為常規組，2019年1—12月收治的49例患者為研究組。常規組年齡60～74歲，平均(66.47±2.96)歲；手術時間66～243 min，平均(153.62±41.71)min；體質量45.3～76.2 kg，平均(60.24±7.37)kg；臨床分期為7例Ⅰa期，10例Ⅰb期，18例Ⅱa期，12例Ⅱb期；病理分型為3例腺鱗癌，11例腺癌，33例鱗癌。研究組年齡61～73歲，平均(67.06±2.87)歲；手術時間70～242 min，平均(162.81±39.49)min；體質量46.2～75.8 kg，平均(61.59±7.03)kg；臨床分期為8例Ⅰa期，12例Ⅰb期，17例Ⅱa期，12例Ⅱb期；病理分型為4例腺鱗癌，12例腺癌，33例鱗癌。兩組年齡、手術時間、體質量、臨床分期、病理分型等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標準(1)納入標準：①患者簽署知情同意書；②符合2019年《宮頸癌及癌前病變病理診斷規范》[3]中宮頸癌診斷標準，經病理學檢查證實；③年齡≥60歲；④行宮頸癌根治術。(2)排除標準：①ASA分級Ⅳ～Ⅴ級；②干預前伴有LEDVT；③癌細胞向遠處轉移；④伴有肝、腎功能障礙，精神疾病及其他惡性腫瘤；⑤術前有嚴重出血傾向；⑥臨床資料不全。

1.3 干預方法

1.3.1手術方法 兩組均接受宮頸癌根治術治療。

1.3.2常規組 接受常規護理干預，干預1周，向患者及其家屬介紹LEDVT危害，告知預防LEDVT重要性；指導合理飲食；輔助患者翻身，每2 h翻身1次，抬高雙下肢，指導患者伸屈下肢，術后24 h依照患者實際情況輔助其下床活動，指導功能鍛煉。

1.3.3研究組 在常規組基礎上接受預警性護理干預，干預1周，措施如下。(1)制定干預計劃。以Autar深靜脈血栓形成風險評估表[4]評估老年宮頸癌患者LEDVT發生風險，其中≥15分代表高風險，11～14分代表中風險，≤10分代表低風險。查詢相關文獻資料并結合臨床護理實踐經驗制定LEDVT預警干預計劃。(2)實施干預計劃。①低風險。此類患者存在LEDVT發生風險，術后抬高下肢約20°，以使靜脈回流加速，患者麻醉清醒后指導其進行被動功能鍛煉，活動足、踝、膝等關節，并指導進行肌肉等長收縮運動，對肌肉進行向心性按摩，每次15 min，每日3～5次。囑咐患者戒煙、戒酒，進食高膳食纖維、低脂、低糖、低熱量食物，鼓勵多飲水，每日保持2 000～3 000 mL。②中風險。此類患者出現下肢腫脹，在低風險患者干預措施基礎上定期檢測D-二聚體水平，指導患者穿抗血栓襪，應用下肢靜脈泵，遵醫囑給予低分子肝素，加強巡視，及時發現并處理不良情況。③高風險。此類患者下肢明顯腫脹，疼痛劇烈，在中風險患者干預措施基礎上給予阿司匹林治療，加強肢體血流監測。若已出現LEDVT，囑咐患者臥床休息，嚴禁按摩肢體，做好搶救準備。

1.4 觀察指標

1.4.1血液流變學 包括全血低切黏度、血漿黏度、全血高切黏度，干預前后各抽取患者5 mL空腹靜脈血，抗凝處理后應用重慶天海醫療設備有限公司生產的全自動血液流變分析儀(MVIS-2040A型)檢測全血低切黏度、血漿黏度、全血高切黏度。

1.4.2下肢血流速度和下肢周徑 于干預前和干預后使用丹東東方醫療電子有限公司生產的彩色多普勒超聲波診斷儀(PHOENIX 6000型)檢測下肢血流速度，用皮尺測量下肢周徑。

1.4.3并發癥 包括LEDVT、下肢水腫、皮下淤血。

1.4.4護理滿意度 以紐卡斯爾護理滿意度服務量表(Newcastle satisfaction with nursing scale，NSNS)評估，19個條目，滿分95分，95分為非常滿意，76～94分為滿意，57～75分為一般，38～56分為不滿意，19～37分為非常不滿意。將非常滿意、滿意計入總滿意度。

2 結果

2.1 血液流變學干預前，兩組全血低切黏度、血漿黏度、全血高切黏度比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預1周后，研究組全血低切黏度、血漿黏度、全血高切黏度低于常規組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后血液流變學指標水平比較

2.2 下肢血流速度、下肢周徑干預前，兩組下肢血流速度、下肢周徑比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預1周后，研究組下肢血流速度高于常規組，下肢周徑小于常規組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預前后下肢血流速度和下肢周徑比較

2.3 術后并發癥發生率研究組LEDVT、下肢水腫、皮下淤血發生率低于常規組(P<0.05)，見表3。

2.4 護理滿意度研究組31例非常滿意、15例滿意、2例一般、1例不滿意，護理滿意度為93.88%(46/49)；常規組20例非常滿意、16例滿意、5例一般、3例不滿意、3例非常不滿意，護理滿意度為76.60%(36/47)。研究組護理滿意度高于常規組(χ2=5.752，P=0.017)。

表3 術后并發癥發生率[n(%)]

3 討論

LEDVT為外科手術后常見并發癥，發生率達7%～45%，而惡性腫瘤患者術后LEDVT發生率是正常人群的4倍[5]。老年宮頸癌患者由于年齡大，血液循環較差，加之手術與麻醉的影響，成為LEDVT高發人群。因此，臨床需給予老年宮頸癌術后患者有效護理干預，改善血流流變學，減少LEDVT的發生，促進患者康復。

預警性護理是一套有效的風險預警與應急處置方案，根據患者存在的風險因素作出護理判斷，提前采取處理措施，阻止風險事件的發生。張文婷[6]研究指出，預警性護理干預可有效減輕婦科惡性腫瘤患者術后下肢水腫，LEDVT發生率明顯低于采用常規護理模式的常規組，并能縮短住院時間，提升護理滿意度。相關研究指出，血液高凝狀態、血流速度緩慢是引發LEDVT重要因素[7]。本研究結果顯示，干預1周后，研究組全血低切黏度、血漿黏度、全血高切黏度低于常規組，下肢周徑小于常規組，下肢血流速度高于常規組，LEDVT、下肢水腫、皮下淤血發生率低于常規組，提示預警性護理干預可改善老年宮頸癌患者術后血液流變學，加快血流速度，縮小下肢周徑，降低并發癥發生率。這是由于預警性護理干預以Autar深靜脈血栓形成風險評估表評估老年宮頸癌患者LEDVT的發生風險，提高護理干預方法的科學性，對于低、中、高風險患者針對性采取基礎護理、物理護理、藥物護理措施，可有效改善血液黏稠度，增加靜脈血流速度，達到預防LEDVT、下肢水腫等并發癥發生的目的。本研究對比發現，研究組護理滿意度高于常規組，提示預警性護理干預應用于老年宮頸癌患者，可提高護理滿意度。這是由于預警性護理干預對不同風險分級患者采用不同護理干預措施，能保證干預措施的個性化、有效性，可較好地滿足不同患者的需求，進而提升護理滿意度。

綜上，預警性護理干預可改善老年宮頸癌患者術后血液流變學，加快血流速度，縮小下肢周徑，降低并發癥發生率，提高護理滿意度。預警性護理屬于前瞻性護理方法，要求護理人員開展護理工作時應用前瞻性眼光，評估患者康復進程減慢的風險因素，主動采取護理措施，消除或減少影響因素，縮短康復進程。