焦點解決干預對行髖關節置換術患者的應用效果

王慧

(鄭州大學第一附屬醫院 骨科，河南 鄭州 450000)

髖關節置換術是治療髖關節疾病的重要手段，手術目的在于將髖關節功能恢復至發病前水平，提高患者自理能力、生活質量[1]。但患者術后髖關節功能恢復情況差異較大。研究指出，術后護理干預對行髖關節置換術患者康復水平產生較大影響[2]。焦點解決模式以找到問題解決方法為核心，可改善外科手術患者不良情緒，提高配合度，增強問題應對能力[3]。本研究選取鄭州大學第一附屬醫院行髖關節置換術的98例患者，旨在探討焦點解決干預的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取鄭州大學第一附屬醫院2019年1—12月的98例行髖關節置換術患者，2019年1—6月的48例為對照組，2019年7—12月的50例為觀察組。對照組女20例，男28例；年齡51～72歲，平均(61.12±4.33)歲；疾病類型：11例股骨頭壞死，33例股骨頸骨折，4例骨腫瘤。觀察組女21例，男29例；年齡53～71歲，平均(62.28±4.26)歲；疾病類型：10例股骨頭壞死，34例股骨頸骨折，6例骨腫瘤。兩組年齡、疾病類型、性別等資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經鄭州大學第一附屬醫院科研和臨床試驗倫理委員會審核通過。

1.2 納入及排除標準(1)納入標準：①患者自愿簽署知情同意書；②符合髖關節置換術手術指征。(2)排除標準：①伴有偏癱、嚴重感染、認知障礙、語言溝通障礙、心肺肝腎功能異常、下肢肌力低下、手術與麻醉禁忌證；②合并其他部位骨折；③臨床資料不全。

1.3 護理方法

1.3.1對照組 接受常規護理干預，講解疾病知識、髖關節置換術后注意事項，指導體位正確擺放方法，親身示范功能鍛煉方法，講解壓力性損傷、血栓等術后并發癥預防方法，出院后通過電話隨訪掌握患者康復情況，對于患者提出的問題及時解答并記錄，2周1次，共干預3個月。

1.3.2觀察組 在對照組基礎上接受焦點解決干預，共干預3個月，措施如下。

1.3.2.1問題描述 入院后，收集病歷資料，歸納總結其存在的問題，如患者有股骨頭壞死，引導其回憶應對疾病的方法，并告知其他有效應對措施，使其掌握最佳應對方案，增強對疾病的認知，同時還需對出現焦慮、擔憂、煩躁等不良情緒的患者給予有效心理干預，鼓勵積極配合治療。

1.3.2.2目標構建 了解患者健康需求，并制定具有可行性、科學性的健康目標，如恢復髖關節功能，指導患者正確鍛煉，臥床時取仰臥位，將一條腿伸直，緩慢抬高另一條腿，停留30 s左右，換腿，重復以上步驟，反復30次，每日2次，術后5～14 d，指導使用助行器下床行走，后過渡至獨立行走，逐漸增加運動強度，促進患者康復。

1.3.2.3例外探查 制定健康目標后，對患者進行例外探查，引導患者描述以往問題不嚴重時的狀況，詢問當時是如何應對此狀況的，使患者思考如何讓“例外”再發生，引出解決問題的方法，如患者抱怨髖關節疼痛，讓其回憶疼痛緩解時的狀況，總結緩解方法并應用于實際髖關節功能恢復中。

1.3.2.4反饋實施 每次與患者談話結束后，給予適當肯定與鼓勵，若反饋結果較差，與患者共同檢查目標是否制定得過高，及時調整目標與健康教育內容。

1.3.2.5進步評價 幫助患者評估當前目標完成情況和期望狀態，可用10分表示預期目標，由患者評估自身當前狀態，告知患者要達到預期目標需付出的努力，將抽象問題具體化，以幫助患者確定行動目標。

1.4 觀察指標(1)髖關節功能優良率。以Harris髖關節功能評分量表(Harris hip score，HHS)評估，包括疼痛、功能、活動度、畸形等項目，滿分100分，≥90分為優，80～89分為良，70～79分為可，<70分為差[4]。(2)自我護理能力測量量表(exercise of self-care agency，ESEA)評分、Barthel指數(Barthel index，BI)評分。ESEA包括自我概念、健康知識、自我護理技能、自護責任感水平等4個維度，滿分172分，評分越高，自我護理能力越強[5]；BI包括進食、穿衣、如廁等10個項目，滿分100分，評分越高，生活自理能力越強[6]。(3)護理工作滿意度。采用自制滿意度調查問卷，包括護理態度、護理水平、病房管理等內容，共20個條目，采取5級評分制，滿分100分，≥90分為非常滿意，75～89分為滿意，≤74分為不滿意，非常滿意、滿意計入總滿意度。經預實驗，本問卷評估一致性信度Cronbach’sα為0.92，效度系數為0.85。

2 結果

2.1 髖關節功能優良率兩組髖關節功能優良率比較，觀察組(92.00%)高于對照組(77.08%)(P<0.05)。見表1。

表1 兩組髖關節功能優良率比較(n，%)

2.2 ESEA和BI評分干預前，兩組ESEA、BI評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預3個月后，兩組ESEA、BI評分均上升，觀察組高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組ESEA、BI評分比較分)

2.3 護理工作滿意度觀察組護理工作滿意度(94.00%)高于對照組(72.92%)(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護理工作滿意度(n，%)

3 討論

焦點解決干預改變過去以疾病為中心的護理理念，以患者為中心，認為每個個體都是獨特的，可借助自身知識、經歷、資源與力量應對問題，使疾病不再影響自己，維持健康[7]。鄧瑩等[8]研究發現，焦點解決干預應用于髖關節置換術患者，髖關節功能優良率達88.76%。本研究給予行髖關節置換術患者焦點解決干預，通過引導其回憶應對疾病的方法，并告知其他有效應對措施，使其掌握最佳應對方案，可增進患者對疾病的認知，提高自護能力；通過制定階段性目標，可達到逐步恢復髖關節功能的目的。本研究顯示，干預3個月后，兩組ESEA、BI評分均上升，觀察組高于對照組，提示焦點解決干預應用于髖關節置換術患者，可增強自我護理能力，促進髖關節功能恢復，提高日常生活能力。本研究在焦點解決干預中重視提高患者應對疾病的積極性、采取行動的自覺性，增強其戰勝疾病的自信心，并發揮主觀能動性，找到應對挑戰的方式，努力解決問題。本研究結果顯示，觀察組護理工作滿意度高于對照組，提示焦點解決干預應用于髖關節置換術患者，可提升護理工作滿意度。原因主要在于焦點解決干預可提高患者解決問題的主動性、積極性。

綜上，焦點解決干預應用于行髖關節置換術患者，可增強自我護理能力，促進髖關節功能恢復，提高日常生活能力，提升護理工作滿意度。