音樂放松訓練對鼻咽癌放化療患者心理健康及癌因性疲乏的影響

李倩，王攀嬌，許妍

(河南省人民醫院 腫瘤放療科，河南 鄭州 450000)

鼻咽癌是常見的惡性腫瘤，不僅嚴重影響患者身心健康，同時也帶來沉重的社會負擔[1]。放化療是治療鼻咽癌的主要方法，通過抑制癌細胞分化，達到抑制腫瘤生長的目的，但化療藥物副作用較大，易對患者產生不同程度的損傷，導致患者強烈的焦慮和抵觸情緒，加重患者的癌因疲乏，降低患者生存質量[2]。因此，需要通過高效、科學的護理干預方式，幫助患者減輕心理負擔，對輔助治療起到至關重要的作用[3]。音樂放松訓練是近年來興起并逐漸被廣泛應用于醫學和心理學的訓練方法，具有操作簡單、作用高效等優點。本研究旨在通過音樂放松訓練，探討其對鼻咽癌放化療患者心理健康及癌因性疲乏的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料將河南省人民醫院2018年1月至2020年1月收治的80例鼻咽癌患者，采用隨機數表法分為研究組(40例)和對照組(40例)。研究組男23例，女17例；年齡 42～65歲，平均(58.64±5.11)歲；臨床分期Ⅰ期13例，Ⅱ期12例，Ⅲ期8例，Ⅳ期7例；受教育程度：初中及以下12例，高中及專科21例，本科及以上7例；化療1～4次，平均(2.15±0.73)次；放療3～10次，平均(5.78±2.05)次。對照組男25例，女15例；年齡42～64歲，平均(59.02±5.17)歲；Ⅰ期12例，Ⅱ期13例，Ⅲ期7例，Ⅳ期8例；受教育程度：初中及以下13例，高中及專科18例，本科及以上9例；化療1～4次，平均(2.13±0.68)次；放療4～11次，平均(5.83±2.12)次。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經河南省人民醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 入選標準(1)納入標準：①手術病理證實為鼻咽癌并接受放化療；②無其他惡性腫瘤；③患者及家屬簽署知情同意書。(2)排除標準：①有認知障礙及相關精神疾病；②有代謝等免疫系統疾病；③有其他腫瘤且發生轉移。

1.3 護理方法

1.3.1對照組 在放化療的同時接受常規護理，包括及時疏解患者的不良情緒，指導患者飲食規范、積極配合治療，強化化療期間不良反應相關知識教育等。

1.3.2研究組 研究組在對照組基礎上接受音樂放松訓練，具體步驟如下。(1)訓練前囑患者排空大小便，采取較為舒適的體位，在訓練中對探訪者、電話進行限制，使用溫和燈光，用耳機收聽音樂，降低干擾。(2)音樂選擇。組織患者統一收聽音樂，主要選擇優雅古典音樂，曲調多為悠揚、舒緩、歡快，利于患者放松心情。(3)放松訓練。保持環境安靜、舒適，指導患者手臂輕輕放于身體兩側，雙腿稍分開，雙目微微閉合，嘴角微微上揚，讓身體各個感官充分感受音樂的靈動。(4)配合呼吸。指導患者跟隨音樂的律動，配合呼吸，體驗一呼一吸間腹腔和肌肉得到放松的感覺。(5)發揮想象。指導患者跟隨音樂的表達，想象音樂的背景，營造一個溫馨的環境，音樂放松訓練每次40 min，每日1次。兩組均接受護理干預8周。

1.4 觀察指標(1)心理健康評分。使用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)及抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)[4]測定患者的焦慮和抑郁水平，每個量表均由20項組成，每項1～4分，總分80分，分數越高代表患者的焦慮和抑郁水平越高。(2)癌因性疲乏。使用癌因性疲乏量表(cancer fatigue scale，CFS)[5]評估患者的癥狀，從軀體、認知以及情感3個維度進行探討，每個維度15個題目，每題0～4分，分值越高代表患者的癌因性疲乏越嚴重。

2 結果

2.1 心理健康干預前，兩組SAS和SDS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預8周后，兩組評分均低于干預前，研究組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者心理健康評分比較分)

2.2 癌因性疲乏干預前，兩組癌因性疲乏評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預8周后，兩組癌因性評分均低于干預前，研究組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者癌因性疲乏評分比較分)

3 討論

癌因性疲乏是指患者在經過放化療等一系列的治療后，表現出的身體、認知以及情感疲乏，加之患者在放化療過程中會感受到身體的虛弱，放化療的副作用也會給患者帶來沉重的精神負擔[6]。因此，在鼻咽癌患者化療期間給予有效的護理干預尤為重要。傳統護理干預方式較為被動，缺乏一定的參與度和主觀性，而音樂放松訓練可以很好地發揮患者的主觀能動性和情感體驗，提高治療效果[7]。

音樂放松訓練通過音樂刺激，讓患者逐步掌握情緒的自我調節方法，改善患者負性情緒[8]。本研究結果顯示，干預8周后，兩組心理狀態評分及癌因性疲乏評分均比干預前更優，說明兩組的干預方式均有效。干預8周后，觀察組的心理狀態評分及癌因性疲乏評分均低于對照組，說明音樂放松訓練可以有效改善鼻咽癌放化療患者心理狀態及癌因性疲乏的主觀勞累感，減少患者負性情緒，對提高患者的正常生理功能有積極的作用。原因在于音樂放松訓練是以音樂為背景，同時向患者描述音樂中的意境，有利于患者想象力得到豐富，彌補了單純播放音樂時，患者難以進入狀態的缺點。通過激活患者腦組織的活躍區，能夠釋放血液內啡肽，減輕身體的疼痛感，并能對患者化療所產生的心理、生理應激反應，通過放松訓練起到抵消作用，進一步緩解患者的焦慮和抑郁情緒[9]。音樂放松訓練可在患者聆聽音樂的同時，使患者的機體得到充分的放松，并且能夠增強患者交感神經興奮性，使機體應激反應減輕，利于患者心情的穩定，改善焦慮狀態[10]。此外，音樂訓練治療已被建議為非藥物性干預治療的有效措施[11]。音樂放松訓練通過音樂帶動想象訓練，利于患者思維的發展，刺激腦組織的活躍，利于患者病情的好轉。

綜上所述，音樂放松訓練可促進鼻咽癌放化療患者負性情緒及癌因性疲乏的改善，提高心理健康水平，利于患者的康復治療。