清肺健脾理氣解毒湯輔助西藥治療慢性阻塞性肺疾病合并重癥肺部感染患者的效果

崔欣

(安陽地區醫院 ICU，河南 安陽 455000)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)屬臨床常見呼吸系統慢性疾病，多發病于老年群體，病死率較高，可對患者生命安全造成一定威脅。調查研究顯示，COPD患者免疫功能普遍較低，易在氣溫驟變、運動量變化等因素影響下誘發嚴重肺部感染，進而導致COPD病情加重[1]。降低呼吸道阻力、抗感染是目前重癥監護病房治療COPD合并重癥肺部感染的主要原則，其中氟喹諾酮類抗菌藥物組織滲透能力較強，且具有良好抗菌活性，氨溴索可有效促進患者呼吸道痰液排除。兩者均是常用治療藥物，但仍無法滿足治療需求[2]。中醫認為，肺部感染屬風溫肺熱之證，COPD患者多脾氣虧虛，痰濕易內蘊于肺，因此，應以清肺解毒、益氣化痰為主要治療原則[3]。本研究選取2018年1月至2019年8月安陽地區醫院收治的141例COPD合并重癥肺部感染患者作為研究對象，分組研究清肺健脾理氣解毒湯輔助西藥治療COPD合并重癥肺部感染患者的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年8月安陽地區醫院收治的141例COPD合并重癥肺部感染患者作為研究對象，按治療方案分為研究組(71例)與對照組(70例)。研究組男38例，女33例；年齡56～75歲，平均(65.34±4.46)歲；COPD病程2～14 a，平均(8.02±2.87) a。對照組男39例，女31例；年齡57～75歲，平均(66.18±4.31)歲；COPD病程2～14 a，平均(7.74±2.69)a。兩組性別、年齡、COPD病程比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經安陽地區醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準(1)納入標準：①符合COPD診斷標準[4]；②肺部聽診、痰液細菌培養、胸部X線片檢查結果均屬重癥肺部感染；③患者或家屬簽署知情同意書。(2)排除標準：①合并其他嚴重呼吸系統疾病；②1個月內接受過抗菌藥物治療；③合并心、肝、腎等重要器官嚴重疾病；④免疫、凝血功能異常；⑤精神疾病；⑥合并其他系統嚴重感染；⑦對本研究所用治療方案存在使用禁忌證。

1.3 治療方法

1.3.1常規治療 兩組均接受吸氧、解痙、補液、酸堿平衡、電解質紊亂糾正、排痰、肺泡灌洗、人工通氣等重癥監護病房常規治療。

1.3.2對照組 接受鹽酸左氧氟沙星(黑龍江福和制藥集團股份有限公司，國藥準字H20065365)聯合氨溴索(江蘇豪森藥業集團有限公司，國藥準字H20031120)治療，將0.6 g鹽酸左氧氟沙星分2次靜脈滴注，于5 h內完成，后根據患者病情情況適當調整劑量；靜脈滴注氨溴索，每次30 mg，每天2次。

1.3.3研究組 在對照組基礎上加用清肺健脾理氣解毒湯治療，黃芪30 g，黨參、黃芩、連翹、厚樸、炒萊菔子、麩炒枳實各15 g，黃連、白術、大黃各10 g，川貝母6 g，每天1劑，水煎2次，取汁約300 mL，分早晚2次鼻飼。兩組均連續治療14 d。

1.4 療效評估標準顯效：咳嗽、咳痰、肺部啰音等臨床癥狀消失，血常規指標恢復正常，胸部X線片檢查結果顯示肺部陰影面積縮小80%以上；有效：臨床癥狀減輕，血常規指標基本正常，胸部X線片檢查結果顯示肺部陰影面積縮小50%～80%；無效：未達到上述標準或病情加重。顯效、有效納入總有效。

1.5 觀察指標(1)總有效率。(2)炎癥因子水平。采集晨起空腹靜脈血約5 mL，通過血常規分析儀(美國貝克曼，DxH800)檢測白細胞計數(white blood cell count，WBC)，通過全自動生化分析儀(日立，7020型)以酶聯免疫吸附法檢測血清超敏C反應蛋白(hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP)、腫瘤壞死因子-α(tumour necrosis factor-α，TNF-α)水平。(3)不良反應。

2 結果

2.1 總有效率研究組顯效35例，有效33例，無效3例，總有效率為95.77%(68/71)；對照組顯效22例，有效31例，無效17例，總有效率為75.71%(53/70)；研究組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(χ2=11.653，P=0.001)。

2.2 炎癥因子水平治療前，兩組WBC、血清hs-CRP水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，研究組WBC、血清hs-CRP水平均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組炎癥因子水平比較

2.3 不良反應實驗室檢查顯示，兩組肝腎功能指標均無異常變化。研究組出現惡心嘔吐4例，咽部不適2例，皮疹1例，不良反應發生率為9.86%(7/71)；對照組出現惡心嘔吐3例，咽部不適1例，皮疹1例，不良反應發生率為7.14%(5/70)。兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義(χ2=0.334，P=0.563)。

3 討論

COPD是以呼吸道阻塞為主要特征的慢性疾病，患者多存在呼吸道分泌物難以排出、呼吸不暢等表現，易增加嚴重肺部感染風險，同時肺部感染可使患者呼吸道分泌物增多，加重其病程，甚至可誘發死亡[5]。因此，應在抗感染治療基礎上促進呼吸道分泌物排出，使患者呼吸道恢復通暢。

在氟喹諾酮類抗菌藥物基礎上聯合使用氨溴索是目前治療重癥肺部感染的常用方案，其中氟喹諾酮類代表藥物左氧氟沙星抗菌譜較廣，對肺炎鏈球菌、衣原體等均有較強抗菌作用，且組織滲透性強，安全性高；溴己新為氨溴索主要成分，可抑制呼吸道腺體黏蛋白分泌，同時促進漿液分泌，進而將痰液稀釋，利于痰液排除，但部分患者治療效果不理想。中醫理論中，肺部感染屬風溫肺熱病，COPD患者正氣不足、痰濕內停是導致嚴重肺部感染發病之根本[4]。其中肺為主要病變臟腑，熱為主要發病機制，氣血暢行受阻進而使痰熱瘀毒互阻，導致肺臟功能失調，治當健脾扶正，清肺驅邪，理氣化痰。本研究所用清肺健脾理氣解毒湯主要包含黃芪、白術、黃芩、黃連、連翹、厚樸、川貝等中藥，諸藥協同配合可有效發揮清肺解毒、健脾益氣、泄熱化痰作用。現代藥理學研究證明，清肺健脾理氣解毒湯中黃芪可有效刺激腎上腺皮質功能，改善機體免疫力，大黃可加快腸胃蠕動，同時提高腸道黏膜屏障功能，加快內毒素排出，而黃芩抗菌范圍較廣，可抑制炎癥因子擴張血管等趨化作用，全方配伍恰合COPD合并重癥肺部感染患者之病機[5]。研究表明，多種炎癥因子及遞質均可參與COPD合并重癥肺部感染的發病與發展，感染可刺激患者機體WBC、hs-CRP、TNF-α等水平異常升高，可作為診斷及預后的觀察指標[6-8]。本研究結果顯示，研究組總有效率為95.77%，高于對照組的75.71%；治療后WBC、血清hs-CRP、TNF-α水平均低于對照組；兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義。這說明清肺健脾理氣解毒湯聯合氟喹諾酮類抗菌藥物、氨溴索治療COPD合并重癥肺部感染患者臨床效果顯著，且安全性良好，可有效降低患者炎癥因子水平，促進其臨床癥狀改善。

綜上，清肺健脾理氣解毒湯輔助西藥治療COPD合并重癥肺部感染患者臨床效果顯著，可有效控制炎癥反應，促進患者恢復，同時保證治療安全性。