果糖二磷酸鈉在輪狀病毒腸炎患兒中的應用效果

秦秀芬

(內黃縣人民醫院 兒科，河南 安陽 456300)

輪狀病毒腸炎屬于消化內科常見疾病，其高發人員為嬰幼兒，早期癥狀主要為嘔吐、腹瀉，排蛋花湯樣或水樣便且量較多，隨著病情發展，可并發水電解質紊亂、代謝性酸中毒等[1]。若患兒未得到及時有效的治療，可出現多器官功能受損，最常見的是心肌損害，嚴重者可誘發心力衰竭、心源性休克等多種不良后果，對患兒的生命安全產生嚴重威脅[2]。目前，治療輪狀病毒腸炎并無特效性的藥物，常規進行補液、抗病毒、糾正水電解質紊亂等對癥支持治療，可延緩病情發展[3]。創新治療方案有助于進一步提高臨床療效。本研究選取2017年1月至2020年1月內黃縣人民醫院收治的88例輪狀病毒腸炎患兒為研究對象，探討果糖二磷酸鈉聯合腸道微生態制劑布拉氏酵母菌散的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2020年1月內黃縣人民醫院收治的88例輪狀病毒腸炎患兒為研究對象，按治療方案分為對照組(43例)與觀察組(45例)。將接受布拉氏酵母菌散治療的患兒納入對照組，接受果糖二磷酸鈉、布拉氏酵母菌散聯合治療的患兒納入觀察組。對照組男23例，女20例，年齡6個月～4歲，平均(2.26±0.86)歲，體質量7～21 kg，平均(14.03±3.47)kg；觀察組男21例，女24例，年齡1～4歲，平均(2.49±0.73)歲，體質量8～20 kg，平均(13.96±2.97)kg。兩組性別、年齡、體質量比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經內黃縣人民醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 選取標準(1)納入標準：①由血常規、病毒抗原檢測以及電子顯微鏡對糞便檢測其陽性率>90%確診為輪狀病毒腸炎；②臨床資料完整。(2)排除標準：①由痢疾、細菌性腸炎以及中毒等所致腹瀉；②伴有免疫功能異常；③先天性胃腸道畸形；④重要器官功能不全；⑤合并肝膽疾病。

1.3 治療方法

1.3.1常規治療 兩組均接受常規對癥治療，包括補液、抗病毒以及調整水電解質紊亂等。

1.3.2對照組 口服布拉氏酵母菌散(BIOCODEX，注冊證號S20150051)治療。≥1歲者每次0.25 g，每天2次；<1歲者每次0.125 g，每天1次。持續治療3 d。

1.3.3觀察組 接受果糖二磷酸鈉(海南葫蘆娃藥業集團股份有限公司，國藥準字H20055897)、布拉氏酵母菌散聯合治療。布拉氏酵母菌散用法、劑量與對照組相同。靜脈注射果糖二磷酸鈉70～160 mg·kg-1，每天1次。持續治療3 d。

1.4 療效評估標準顯效為發熱、腹瀉、嘔吐等臨床癥狀基本消失，心肌酶譜水平與心電圖恢復正常；有效為發熱、腹瀉、嘔吐等臨床癥狀緩解，心肌酶譜水平與心電圖改善，但未恢復至正常；無效為發熱、腹瀉、嘔吐等臨床癥狀以及心肌酶譜水平與心電圖無改善甚至加重。總有效率等于有效率與顯效率之和。

1.5 觀察指標(1)臨床療效。(2)癥狀改善狀況，即退熱時間、腹瀉停止時間、嘔吐停止時間、腹脹消失時間。(3)不良反應，包括胃腸道反應、便秘等。(4)血清炎癥因子水平變化，即白介素-6(interleukin 6，IL-6)、高遷移率族蛋白-1(high mobility group box 1，HMGB-1)。取晨起空腹靜脈血3 mL，離心取上清液，利用酶聯免疫吸附法檢測各指標水平。

2 結果

2.1 臨床療效觀察組總有效率為95.56%(43/45)，高于對照組的74.42%(32/43)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2 癥狀改善狀況觀察組腹脹消失時間、嘔吐停止時間、腹瀉停止時間、退熱時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組癥狀改善狀況比較

2.3 血清炎癥因子治療前，兩組血清IL-6、HMGB-1水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組血清IL-6、HMGB-1水平低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 治療前后兩組患兒血清炎癥因子水平比較

2.4 不良反應發生率觀察組出現胃腸道反應2例，發生率為4.44%(2/45)；對照組出現胃腸道反應2例、便秘2例，發生率為9.30%(4/43)。兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義(χ2=0.231，P=0.631)。

3 討論

輪狀病毒腸炎是由輪狀病毒感染所引發的消化系統疾病，嬰幼兒發病率為20%左右[4]。輪狀病毒是具有車輪形態、直徑為60～80 mm的雙鏈RNA病毒，其侵犯至腸道后，在小腸絨毛的上皮細胞上大量繁殖，繼而致使細胞呈壞死病變，導致小腸絨毛緩慢變短以及排列紊亂[5]。受病毒侵犯的腸黏膜上皮細胞內形成包涵體，在溶解、脫落后可殘留部分病變，導致電解質的代謝發生障礙，而小腸黏膜的重吸收能力降低，腸液在腸腔內聚集，進而產生腹瀉、嘔吐等癥狀，嚴重時可誘發心肌損害，但具體發生機制并未完全明確。

在臨床治療中，除常規抗病毒、糾正水電解質紊亂等治療外，還可應用其他藥物提高患兒自身免疫力。布拉氏酵母菌散屬于腸道微生態制劑，可破壞病原體，并對毒素與其受體的結合起到抑制作用，進而有效對病原增殖起到阻止效果，從而減緩病情加重，緩解臨床癥狀，但其起效較為緩慢[6]。果糖二磷酸鈉屬于中間代謝物，對酶活性具有調節作用，可提高丙酮酸激酶以及果糖激酶的活性，有助于提高細胞內三磷酸腺苷和磷酸肌酸水平，促進K+內流，確保細胞在缺血缺氧狀態下可進行正常生理代謝，且增強其葡萄糖利用率，進而緩解心肌損傷，此外還可有效抑制氧自由基釋放，提高心肌細胞電位，降低心肌興奮性，保護心肌細胞，最終達到促進康復的效果[7]。本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，腹脹消失時間、嘔吐停止時間、腹瀉停止時間、退熱時間短于對照組，且兩組不良反應發生率差異無統計學意義，提示果糖二磷酸鈉、布拉氏酵母菌散聯合治療效果較好，可減輕臨床癥狀，且不會增加不良反應。IL-6和HMGB-1是輪狀病毒感染和腸道菌群紊亂中產生的炎癥因子，參與介導炎癥反應的級聯激活，加劇對腸黏膜的損傷，促進病情發展，其水平與病情程度呈正比[8]。本研究顯示，治療后，觀察組血清IL-6、HMGB-1水平低于對照組，提示果糖二磷酸鈉、布拉氏酵母菌散聯合治療可有效緩解炎癥反應，加快病情轉歸。

綜上所述，在常規治療及布拉氏酵母菌散的基礎上聯合應用果糖二磷酸鈉可進一步提高對輪狀病毒腸炎患兒的治療效果，加快癥狀緩解，減輕炎癥反應，且不會增加不良反應。