羥乙基淀粉聯合硫酸氫氯吡格雷片對早期PWI-DWI不匹配腦梗死的療效

姜穎

(汝州市中醫院 神經內科，河南 平頂山 467599)

腦梗死是臨床常見腦血管疾病，是由于腦部血液循環障礙致使缺血、低氧，造成腦組織壞死，起病急驟，進展快，且病死率高，嚴重威脅患者生命安全。對于發病時間>6 h的腦梗死患者需給予抗血小板治療。硫酸氫氯吡格雷片是常用抗血小板藥物，適用于心肌梗死、缺血性腦卒中、急性冠脈綜合征等疾病。羥乙基淀粉氯化鈉注射液可改善血液灌注，降低血液黏稠度，有助于增強抗血小板作用。本研究選取汝州市中醫院發病6～24 h內的98例早期灌注加權成像(perfusion weighted imaging，PWI)-彌散加權成像(diffusion weighted imaging，DWI)不匹配腦梗死患者，分組探討羥乙基淀粉氯化鈉注射液聯合硫酸氫氯吡格雷片的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取汝州市中醫院2017年5月至2019年8月發病6～24 h內早期PWI-DWI不匹配的98例腦梗死患者，根據治療方案分為兩組，各49例。對照組：男32例，女17例；年齡48～64歲，平均(55.93±3.61)歲；發病至入院時間7～22 h，平均(14.41±3.49)h。觀察組：男31例，女18例；年齡47～66歲，平均(56.38±3.76)歲；發病至入院時間6～23 h，平均(14.94±3.58)h。兩組以上一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 選取標準(1)納入標準：①經CT、數字減影血管造影檢查確診為腦梗死；②發病至入院時間為6～24 h；③PWI-DWI不匹配。(2)排除標準：①合并急性心肌梗死、惡性心律失常、心房顫動、感染性心內膜炎、椎基底動脈梗死；②過敏體質；③合并血液系統疾病、免疫系統疾病、上呼吸道感染；④肝、腎功能異常；⑤入組前1個月服用過對本研究有影響的藥物。

1.3 治療方法兩組均接受改善微循環、腦保護、維持水電解質平衡、降糖、降壓等常規對癥干預。(1)對照組服用硫酸氫氯吡格雷片(深圳信立泰藥業股份有限公司，國藥準字H20120018)，每次75 mg，每日1次。(2)觀察組在對照組基礎上聯合羥乙基淀粉氯化鈉注射液(酒泉大得利制藥股份有限公司，國藥準字H62021260)，靜脈滴注，每次250～500 mL，每日1次。兩組均治療7 d。

1.4 觀察指標(1)治療效果。以美國國立衛生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS)評分評估治療效果，共0～42分，得分越高表示神經功能損傷越嚴重。臨床痊愈：NIHSS評分減少≥90%。顯效：NIHSS評分減少46%～89%。有效：NIHSS評分減少18%～45%。無效：未達到以上標準。除“無效”外其他計入總有效率。(2)兩組治療前后大腦中動脈血流動力學指標，包括平均血流速度(Vm)、收縮期最大峰值流速(Vs)、舒張末期血流速度(Vd)。(3)兩組治療前后神經功能缺損情況，以NIHSS評分進行評估。(4)兩組治療前及治療后1個月生存質量，以日常生活活動能力(activity of daily living，ADL)量表進行評估，分值0～100分，得分越高表明生存質量越好。(5)不良反應發生率。

2 結果

2.1 治療效果觀察組治療總有效率[89.80%(44/49)]較對照組[71.43%(35/49)]高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較(n，%)

2.2 血流動力學治療后兩組Vm、Vd、Vs水平均有所提高(P<0.05)，觀察組高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血流動力學比較

2.3 神經功能、生存質量治療后觀察組NIHSS評分較對照組低，ADL評分較對照組高(P<0.05)。見表3。

表3 兩組神經功能、生存質量及生存質量比較分)

2.4 不良反應發生率治療期間，觀察組出現蕁麻疹1例，皮膚瘙癢1例，頭暈頭痛1例；對照組出現腹瀉1例，腹痛1例，瘙癢1例，消化不良1例。觀察組不良反應發生率[6.12%(3/49)]與對照組[8.16%(4/49)]差異無統計學意義(χ2<0.001，P>0.999)。

3 討論

腦梗死發病主要原因在于頸動脈受阻或狹窄，血流量減少，形成血栓，且患者血壓下降后致使動脈遠端血流灌注壓下降，促使側支循環供血量減少，造成梗死[1]。對于發病時間<3 h的腦梗死患者可給予溶栓治療，>6 h患者則給予抗血小板治療。硫酸氫氯吡格雷片是高效二磷酸腺苷受體阻滯劑，可選擇性阻斷二磷酸腺苷結合血小板受體，從而起到抗血小板聚集作用[2]。蔡秀英[3]研究指出，硫酸氫氯吡格雷片治療急性腦梗死患者總有效率可達96%，效果理想。但由于腦梗死病情嚴重，且部分患者灌注加權成像-彌散加權成像(PWI-DWI)不匹配，預后較差，臨床治療效果欠佳。

為進一步提高治療效果、促進患者預后改善，本研究在硫酸氫氯吡格雷片上給予羥乙基淀粉氯化鈉注射液。羥乙基淀粉氯化鈉注射液可提高血流灌注量，預防或緩解血栓形成，其作用機制在于：藥物半衰期達到6 h，羥乙基淀粉氯化鈉注射液可解離血小板聚集；羥乙基淀粉氯化鈉注射液可增強血液紅細胞表面負荷，以提高血流灌注量[4]；羥乙基淀粉氯化鈉注射液可抑制內皮細胞表面細胞黏附分子，緩解腦組織炎癥反應，降低缺血再灌注損傷[5]。相關研究證實，相關研究證實，羥乙基淀粉氯化鈉注射液治療內分水嶺腦梗死患者，可促進凝血功能及血流動力學恢復，有助于神經功能改善[6]。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率較對照組高，且治療后觀察組NIHSS評分較對照組低，表明羥乙基淀粉氯化鈉注射液聯合硫酸氫氯吡格雷片治療發病6～24 h內早期PWI-DWI不匹配腦梗死患者，可提高治療效果，改善神經功能損傷，與肖彧等[7]研究結果一致。進一步分析兩組治療前后血流動力學，發現治療后兩組Vm、Vd、Vs水平均有所提高，且觀察組高于對照組，提示羥乙基淀粉氯化鈉注射液聯合硫酸氫氯吡格雷片可改善患者血流動力學，促進患者神經功能恢復有助于及早進行康復鍛煉，縮短康復進程，對患者日常生活能力改善有積極作用。統計兩組治療后1個月生存質量，發現觀察組ADL評分較對照組高，說明羥乙基淀粉氯化鈉注射液聯合硫酸氫氯吡格雷片可提高患者生存質量。另外，兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義，提示在硫酸氫氯吡格雷片基礎上聯合羥乙基淀粉氯化鈉注射液未增加不良反應。

綜上，羥乙基淀粉氯化鈉注射液聯合硫酸氫氯吡格雷片治療發病6～24 h內早期PWI-DWI不匹配的腦梗死患者效果較好，可促進神經功能改善，調節血流情況，提高生存質量，不會增加不良反應的發生。