舒更葡糖鈉靜脈注射對腹腔鏡直腸癌根治術患者肌松恢復時間及血流動力學的影響

馮鋒

(鄭州大學附屬鄭州中心醫院 麻醉與圍術期醫學科，河南 鄭州 450000)

直腸癌為消化道常見惡性腫瘤，處于齒狀線至直腸乙狀結腸交界處，患者早期癥狀不明顯，中晚期可出現血便、便秘、腹瀉等癥狀。手術是治療直腸癌的有效方法，近年來，隨著腹腔鏡技術發展，腹腔鏡直腸癌根治術在直腸癌治療中的應用逐漸增多，可有效切除病灶，且手術切口小，安全性高。術中常用肌松藥，以抑制骨骼肌運動，促進氣管插管，避免患者聲帶損傷。肌肉松弛拮抗藥可通過拮抗肌肉松弛殘余作用，促進藥物代謝，加快肌松恢復。新斯的明為常用抗肌松藥，可與膽堿能受體競爭性結合，產生拮抗肌肉松弛作用，但可能引起視物模糊和心動過速[1]。舒更葡糖鈉可與神經肌肉阻滯藥物結合，逆轉神經肌肉阻滯，且不會產生心動過速等不良反應。本研究選取2019年1—10月鄭州大學附屬鄭州中心醫院收治的72例腹腔鏡直腸癌根治術患者作為研究對象，給予其舒更葡糖鈉靜脈注射，觀察對患者肌松恢復時間和血流動力學的影響。

1 資料及方法

1.1 一般資料選取2019年1—10月鄭州大學附屬鄭州中心醫院收治的72例腹腔鏡直腸癌根治術患者作為研究對象，采用隨機數表法分為對照組與觀察組，各36例。觀察組男23例，女13例；年齡43～72歲，平均(57.36±6.21)歲；體質量43～75 kg，平均(59.13±7.52)kg；腫瘤直徑2～6 cm，平均(4.47±0.36)cm；臨床分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期21例，Ⅲa期5例；ASA分級：Ⅰ級12例，Ⅱ級24例。對照組男22例，女14例；年齡44～71歲，平均(57.91±6.43)歲；體質量44～73 kg，平均(58.76±7.14)kg；腫瘤直徑1.8～6 cm，平均(4.43±0.34)cm；臨床分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期19例，Ⅲa期6例；ASA分級：Ⅰ級13例，Ⅱ級23例。兩組性別、年齡、體質量、腫瘤直徑、臨床分期、ASA分級比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經鄭州大學附屬鄭州中心醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 選取標準(1)納入標準：①符合直腸癌診斷標準[2]；②經影像學、病理學檢查證實為直腸癌；③臨床分期Ⅰ～Ⅲa期；④具備腹腔鏡直腸癌根治術指征與適應證；⑤ASA分級Ⅰ～Ⅱ級；⑥臨床資料完整；⑦患者或家屬自愿簽署知情同意書。(2)排除標準：①合并其他惡性腫瘤；②對研究所用藥物過敏；③存在手術禁忌；④無法耐受手術；⑤心、肝、腎等重要器官嚴重功能障礙；⑥近期接受腹部手術；⑦凝血功能障礙、造血系統異常；⑧伴有全身感染性疾病、傳染病；⑨近期接受化療、放射等相關抗腫瘤治療；⑩存在免疫系統疾病。

1.3 麻醉方法兩組進入手術室后均建立靜脈通路，監測血壓、肌松、心電圖、麻醉深度、氧飽和度。麻醉誘導：靜滴咪達唑侖(江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H10980025)0.05 mg·kg-1，丙泊酚(Fresenius Kabi Austria GmbH，進口藥品注冊證號H20150551)靶控輸注2.5～4.0 mg·L-1，靜滴舒芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054171)0.2～0.4 μg·kg-1。觀察組誘導時接受羅庫溴銨[N.V.Organon(the netherlands)，進口藥品注冊證號：H20140847]0.3 mg·kg-1，術中靜脈注射舒更葡糖鈉(美國Patheon Manufacturing Services LLC，進口藥品注冊證號：H20181175)2.0 mg·kg-1拮抗。對照組誘導時接受羅庫溴銨0.3 mg·kg-1，術中靜脈注射新斯的明(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20057097)0.05 mg·kg-1拮抗。

1.4 觀察指標(1)自主呼吸恢復時間、肌松恢復時間。(2)肌松拮抗藥給藥前及給藥后1 、7、15、30 min平均動脈壓(mean arterial pressure，MAP)、心率(heart rate，HR)。

2 結果

2.1 自主呼吸恢復時間和肌松恢復時間觀察組自主呼吸恢復時間、肌松恢復時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組自主呼吸恢復時間、肌松恢復時間比較

2.2 血流動力學肌松拮抗藥給藥前后兩組MAP比較，差異無統計學意義(P>0.05)；給藥后1 min，觀察組HR低于對照組，對照組HR高于給藥前(P<0.05)；觀察組給藥前后HR比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組血流動力學指標比較

3 討論

直腸癌病因不明，可能與遺傳、飲食習慣、社會環境等多種因素有關，近年來隨著生活方式、飲食習慣改變，導致其發病率呈逐漸升高趨勢，日益成為威脅人類生命安全的主要惡性腫瘤之一。目前，對于具備手術指征與適應證的直腸癌患者臨床多采用手術治療，包括開腹手術與腹腔鏡手術。多項研究發現，腹腔鏡直腸癌根治術治療直腸癌，手術切口小，并發癥少，機體免疫功能損傷小，有利于患者術后恢復[3-4]。

手術麻醉是腹腔鏡直腸癌根治術的重要環節，對保障手術順利進行具有重要意義[5]。但由于老年患者通常機體耐受性較差、免疫力下降等特點，導致麻醉風險較高，需選擇可靠麻醉藥物、給藥途徑，以確保麻醉效果與安全性。臨床常用新斯的明拮抗肌肉松弛，以促進患者恢復。新斯的明是一種膽堿酯酶抑制劑，通過與膽堿酯酶結合，降低膽堿酯酶活性，促使神經肌肉接頭處乙酰膽堿蓄積，與肌松藥競爭膽堿能受體結合位點，產生抗肌肉松弛作用，進而加快患者自主呼吸恢復[6]。新斯的明在給藥2 min內起效，達峰時間7～15 min。但新斯的明易產生惡心、嘔吐、心動過速等不良反應，影響患者血流動力學。舒更葡糖鈉注射液為新型肌肉松弛拮抗藥，是一種經修飾的γ-環糊精，可與維庫溴銨或羅庫溴銨結合，形成復合物，降低與煙堿受體結合的神經肌肉接頭處肌松藥物量，拮抗神經肌肉松弛，縮短肌松狀態下肌力、呼吸恢復時間。舒更葡糖鈉通過包裹肌松藥，阻斷藥物神經肌肉松弛作用，無需與膽堿受體結合，可避免抗膽堿藥物引起的心動過速等不良反應[7-8]。本研究顯示，給藥后1 min觀察組HR低于對照組，對照組HR高于給藥前；觀察組給藥前后HR比較，差異無統計學意義，證明舒更葡糖鈉靜脈注射對血流動力學影響較小。本研究還顯示，觀察組自主呼吸恢復時間、肌松恢復時間短于對照組，說明與新斯的明相比，舒更葡糖鈉靜脈注射用于腹腔鏡直腸癌根治術患者，可縮短自主呼吸恢復時間、肌松恢復時間。

綜上所述，舒更葡糖鈉靜脈注射用于腹腔鏡直腸癌根治術患者，對血流動力學影響較小，可縮短自主呼吸恢復時間、肌松恢復時間，值得臨床推廣。