枯草桿菌二聯活菌聯合苯巴比妥對新生兒病理性黃疸的效果

胡艷麗

(南陽市宛城區婦幼保健院 兒科，河南 南陽 473000)

新生兒病理性黃疸主要是由新生兒體內膽紅素水平較高所引起的皮膚、黏膜黃疸，是新生兒中較常見的疾病之一，若不及時治療，可導致膽紅素積聚，損傷機體組織器官，引發膽紅素腦病，危及患兒的生命安全[1]。目前，臨床針對該病主要采用藍光照射、藥物治療等方案，苯巴比妥是臨床治療上常用的藥物之一，具有良好的鎮靜、催眠作用，在一定程度上能夠促進膽紅素代謝，但效果并不顯著[2]。有研究表明，新生兒病理性黃疸的產生與腸道功能障礙密切相關，而腸道益生菌是一種微生態制劑，能夠增加腸道內益生菌的生長，改善腸道功能[3]。本研究選取90例病理性黃疸患兒作為研究對象，探討枯草桿菌二聯活菌聯合苯巴比妥對新生兒病理性黃疸的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年5月至2019年8月南陽市宛城區婦幼保健院收治的90例病理性黃疸患兒作為研究對象，按照治療方法分為A組與B組，各45例。A組接受苯巴比妥治療，B組接受腸道益生菌聯合苯巴比妥治療。A組：男21例，女24例；胎齡為35～38周，平均(36.62±1.14)周；日齡2～10 d，平均(6.16±1.89)d。B組：男25例，女20例；胎齡35～39周，平均(36.87±1.26)周；日齡2～9 d，平均(5.91±1.68)d。兩組性別、胎齡、日齡比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫學倫理委員會審核通過。

1.2 選取標準(1)納入標準：①符合《實用新生兒學(第4版)》[4]中新生兒病理性黃疸診斷標準；②臨床資料完整；③家屬簽署知情同意書。(2)排除標準：①對本研究藥物過敏；②合并感染性疾??；③合并免疫系統疾病；④嚴重心、肝、腎等重要器官功能障礙。

1.3 治療方法

1.3.1常規治療 兩組患兒均接受低流量吸氧、保暖、營養支持、保持水電解質平衡等常規治療。

1.3.2A組 接受苯巴比妥片(莎普愛思強身藥業有限公司，國藥準字H22021059)治療，15～30 mg·kg-1，每日2次，分別于早晚口服，持續服用3 d。

1.3.3B組 在A組基礎上，加用枯草桿菌二聯活菌顆粒(北京韓美藥品有限公司，國藥準字S20020037)口服治療，每次0.5 g，每日3次，持續服用3 d。

1.4 評價指標

1.4.1臨床療效 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]中療效判定標準。顯效：患兒臨床癥狀、體征恢復正常，經皮膽紅素<60 mg·L-1。有效：患兒臨床癥狀、體征明顯改善，經皮膽紅素在6～8.9 mg·dL-1。無效：患兒臨床癥狀、體征無變化，經皮膽紅素>12 mg·dL-1。將顯效、有效計入總有效。

1.4.2腸黏膜功能 分別取兩組患兒治療前、治療3 d后空腹肘靜脈血5 mL，以3 000 r·min-1離心10 min后，取上清液應用分光光度法檢測兩組患兒的二胺氧化酶(diamine oxidase，DAO)、D-乳酸(D-lactic acid，D-LA)水平，應用改良基質偶氮顯色法檢測兩組患兒的內毒素(endotoxin，ET)水平。

1.4.3經皮膽紅素水平 于治療前、治療3 d后采用經皮測膽紅素儀對患兒面、額、胸、腿等部位進行經皮膽紅素水平檢測。

1.4.4不良反應 記錄兩組嘔吐、腹瀉、發熱等發生情況。

2 結果

2.1 臨床療效B組總有效率高于A組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[n(%)]

2.2 腸黏膜功能治療前，兩組DAO、D-LA、ET水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組DAO、D-LA、ET水平均降低，且B組低于A組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后腸黏膜功能比較

2.3 經皮膽紅素水平治療前，兩組經皮膽紅素水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組經皮膽紅素水平降低，且B組低于A組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后經皮膽紅素水平比較

2.4 不良反應B組嘔吐、腹瀉、發熱各發生1例、0例、1例，總發生率為4.44%(2/45)；A組嘔吐、腹瀉、發熱各發生2例、1例、1例，總發生率為8.89%(4/45)，組間比較，差異無統計學意義(P=0.677)。

3 討論

黃疸是新生兒常見的疾病之一，是因膽紅素代謝異常，導致皮膚或其他器官黃染，多發生于新生兒分娩1周內[6]。輕度生理性黃疸經治療后可逐漸消退，病理性黃疸是生理性黃疸在一定條件下轉化而來，如不及時控制，易導致新生兒神經系統受損，給患兒的成長發育及生命安全帶來極大威脅[7]。

苯巴比妥是治療黃疸的常用藥物，屬于肝酶誘導劑，可通過其對肝細胞微粒體的藥物代謝酶誘導作用，在一定程度上可促進膽紅素的代謝，降低機體內膽紅素水平，從而達到治療的目的[8]。有研究表明，新生兒病理性黃疸的發生與患兒腸道功能異常相關，新生兒胃腸道功能發育不全，導致腸道內β-葡萄糖醛酸苷酶異常活躍，影響膽紅素的作用機制，且新生兒腸道內缺少參與膽紅素代謝的細菌，從而導致膽紅素代謝異常，因此可通過改善腸道功能來提高臨床治療效果[9]。血中DAO大部分來自腸黏膜，腸黏膜受損可導致DAO水平變化異常，因此，改善DAO、D-LA、ET水平對增強腸黏膜功能具有重要意義[10]。本研究結果顯示，B組總有效率高于A組，DAO、D-LA、ET水平均低于A組，經皮膽紅素水平低于A組，不良反應發生率略低于A組，可見枯草桿菌二聯活菌聯合苯巴比妥治療新生兒病理性黃疸效果較好，可有效改善患兒腸黏膜功能，降低其經皮膽紅素水平，且安全性較好。分析其原因在于，枯草桿菌二聯活菌是常見的腸道益生菌之一，能夠充分補充腸道內益生菌，促進腸道內腸黏膜的分泌作用，增強機體腸黏膜免疫功能，同時促進腸道內有益菌的生長，從而有效的改善腸道功能[11]。采用腸道益生菌聯合苯巴比妥治療新生兒病理性黃疸，可利用不同作用機制，達到協同作用，通過改善患兒的腸道環境，降低β-葡萄糖醛酸苷酶活性，增加腸道內益生菌的含量，從而促進膽紅素代謝，降低經皮膽紅素水平，改善患兒的臨床癥狀[12]。

綜上所述，枯草桿菌二聯活菌聯合苯巴比妥治療新生兒病理性黃疸效果較好，可有效改善患兒腸黏膜功能，降低其經皮膽紅素水平，且安全性較好，療效顯著。