體驗式授課對新入職醫護人員院感防控知信行水平的影響

蘆珊

(開封市人民醫院 感染管理科，河南 開封 475002)

醫院感染定義為患者在入院時不存在也不處在潛伏期感染，但在院內發生感染，同時醫護人員在醫院內發生感染同屬于醫院感染[1]。WHO曾資助14個國家55所醫院實施醫院感染的發生率調查，結果指出，全球任何時間都有約140多萬人發生醫院感染病[2]。據美國疾控中心相關統計顯示，和醫院相關病原菌感染已逐漸變為美國人繼腦卒中、惡性腫瘤、心臟病之后第四大死因[3-4]。本研究選取開封市人民醫院新入職醫護人員106名作為研究對象，旨在分析體驗式授課對院感防控知信行(knowledge，attitude，practice，KAP)水平的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取開封市人民醫院2017年1月至2020年4月新入職醫護人員106名作為研究對象，其中2017年1月至2018年5月接受傳統授課的50名作為傳統組，2018年6月至2020年4月基于傳統授課接受體驗式授課的56名作為體驗組。傳統組：男10名，女40名，年齡20～27歲，平均(23.67±1.14)歲，受教育程度為大專13名、本科31名、研究生6名。體驗組：男14名，女42名，年齡20～26歲，平均(22.85±1.20)歲，受教育程度為大專16名、本科35名、研究生5名。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標準(1)納入標準：①入職時間≤1 a；②統招大專、本科及以上學歷；③簽署書面同意書。(2)排除標準：①有相關工作經驗；②合并感染性疾??；③無法有效配合調查。

1.3 授課方法

1.3.1傳統組 接受傳統教學模式，即集中授課方式進行培訓，并進行相應知識考核。

1.3.2體驗組 基于傳統組接受體驗式授課培訓，具體措施如下。

1.3.2.1成立小組 由感染管理科科長、護理部主任、護士長以及新入職醫護人員組成，其中負責人為感染管理科科長，主要負責管理、調節授課期間中各種問題，選取體驗場地、場地布置、體驗過程引導等，由護士長從旁協助。

1.3.2.2確定主題 由感染管理科科長、護理部主任、護士長結合以往護理部上報和感染管理科日常質量檢查中新入職醫護人員中出現的共性問題、反復出現問題以及突出問題，經頭腦風暴法制定并確定主題，同時制定培訓目標、內容以及評價指標等。

1.3.2.3情景體驗 將納入新入職醫護人員分組，每組5～6名，進行情景體驗，具體如下。(1)體驗與感知。①劇本制定。內容涉及器械相關操作、手衛生、常規消毒等。②感知。結合每周體驗主題，要求新入職醫護人員系統學習相關主題知識，并要求每人準備2～3個問題，集中學習后，針對每個人問題進行共同討論分析，并觀看相關主題視頻。③體驗。于情景體驗前1周將制定好劇本發放至每組成員，要求各小組成員結合劇本內劇情進行排練，于體驗當天，每組進行角色表演，并將體驗過程錄制為視頻。(2)交流與總結。待體驗完畢后，組織回放視頻，結合體驗經歷對每個角色主觀感受進行交流，體會他人的內心感受，引起共情，同時注意尋找演練期間不足，對不足之處進行完善。

1.3.2.4應用實踐 積極鼓勵新入職醫護人員將情景體驗中感悟、經驗以及相關知識運用于臨床中，學會將理論知識和臨床實踐相結合，在滿足患者需求同時，嚴格依據操作規范進行執行，以免感染發生。兩組持續培訓3個月。

1.4 觀察指標(1)院感相關知識掌握度。利用開封市人民醫院自擬院感知識調查問卷進行評估，其內容均出自醫院感染預防和控制標準操作規程，問卷分值設置為0～100分，其中<70分為差，70～85分為尚可，86～95分為良好，>95分為優。(2)院感防控態度。通過調查問卷方式進行評估，包括洗手頻率、洗手步驟遵從度、器械消毒規范性、病房消毒規范性等，總分設置為0～100分，其中<75分為差，75～85分為尚可，86～95分為良好，>95分為優。(3)器械相關操作掌握度。由感染管理科科長、護理部主任、護士長進行評估，由新入職護理人員采用抽簽方式決定臨床相關院感操作項目，每個項目依據其步驟進行細節方面的分值分配，每個操作項目評分范圍設置為0～100分，其中<80分為差，80～95分為良好，>95分為優。

1.5 統計學方法采用SPSS 22.0統計軟件處理數據，計數資料以率(%)表示，行χ2檢驗，等級資料采用Ridit分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 院感相關知識掌握度培訓前兩組院感相關知識掌握度比較，差異無統計學意義(P>0.05)；培訓后體驗組院感相關知識掌握度優于傳統組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組院感相關知識掌握度比較[n(%)]

2.2 院感防控態度培訓前兩組院感防控態度比較，差異無統計學意義(P>0.05)；培訓后體驗組院感防控態度優于傳統組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組院感防控態度比較[n(%)]

2.3 器械相關操作技術掌握度培訓前，兩組器械相關操作技術掌握度比較，差異無統計學意義(P>0.05)；培訓后，體驗組器械相關操作技術掌握度優于傳統組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組器械相關操作技術掌握度比較[n(%)]

3 討論

醫院感染是影響患者療效與康復速度的一項重要原因，同時也是醫院工作中重點之一[5]。我國曾報道多件因醫院感染而引發的嚴重后果：2001年陜西省一婦幼保健院20多名新生兒發生沙門菌感染；2009年汕頭市因手術器械消毒滅菌未達標引發18例剖宮產產婦傷口感染；2011年臨汾市某眼科內7例白內障患者出現術后內眼感染，其中1例患者必須將眼球內容物去除，后被證實屬于醫院感染，病原菌是銅綠假單胞菌。被報道醫院感染事件僅為冰山一角。因此，需加強院感防控KAP，而醫院感染防控主要實施者為醫院內醫護人員，需增強其院感防控KAP，尤其是新入職醫護人員。傳統教學模式采用填鴨式教學，僅為理論知識掌握，缺少實踐經驗，加上教學方式單一，僅為老師講述學生聽，互動性較少，課堂氣氛過于枯燥乏味，學生積極性較低，影響上課質量。因此，需優化教學方案。

體驗式授課是以體驗作為理念的一種教學模式，可緊密結合理論和實踐，利于充分調動學習創造性與主動性，繼而增強專業學習情感水平與技術水平，同時增強交流溝通、團結協作、評判思維等多種能力綜合素質[6-7]?；隗w驗式授課優勢，本研究將其運用于臨床新入職醫護人員培訓中，結果為培訓后院感防控態度、相關知識掌握度、處理方法掌握度優于傳統組。其原因為：體驗式授課是由感知到實踐之間不斷的循環模式，其中感知部分可激發新入職醫護人員學習主動性，可激勵其在體驗前對相應知識點有全面把握，后在體驗中得到升華，同時獲取新認知，從而增強KAP水平，此外情景式體驗教學可體驗真實護理和溝通，改善傳統教學中乏味氛圍，增強學習氛圍，同時激發進行自主建構，進一步獲得院感防控認知等，從而改善院感防控KAP，最終減少院感發生。因此，體驗式授課運用于臨床新入職醫護人員中，可降低院感發生率，改善院感防控KAP水平，臨床價值較高。