環乳暈切口與放射狀切口手術治療乳腺纖維瘤的效果比較

張云強

(確山縣婦幼保健院 外科，河南 駐馬店 463200)

乳腺纖維瘤作為常見的乳腺良性腫瘤，多發于青年女性群體，發病多與患者體內的性激素水平失衡密切相關[1]。乳腺纖維瘤患者多會出現乳房無痛性腫塊，少數患者會伴有乳房疼痛或乳頭溢液等癥狀，影響了患者的正常生活質量[2]。傳統放射狀切口治療雖對乳腺纖維瘤具有一定的效果，但極易使患側乳房留下瘢痕，影響乳房美觀[3-4]。鑒于此，選取2018年1月至2019年1月確山縣婦幼保健院收治的73例乳腺纖維瘤患者，比較環乳暈切口與放射狀切口手術治療乳腺纖維瘤的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究已獲確山縣婦幼保健院醫學倫理委員會審核批準。選取2018年1月至2019年1月確山縣婦幼保健院收治的73例乳腺纖維瘤患者，按照隨機數表法分為對照組與觀察組。對照組36例，年齡21～40歲，平均(30.83±5.72)歲；單發纖維瘤27例，多發纖維瘤9例；左側乳房15例，右側乳房16例，兩側乳房5例。觀察組37例，年齡20～41歲，平均(31.46±5.32)歲；單發纖維瘤25例，多發纖維瘤12例；左側乳房18例，右側乳房15例，兩側乳房4例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準(1)納入標準：①經病理檢查確診為乳腺纖維瘤；②簽署知情同意書。(2)排除標準：①乳腺增生及伴有惡性腫瘤者；②嚴重精神功能障礙者。

1.3 手術方法

1.3.1術前準備 兩組患者均于術前接受血常規、B超等檢測，并于超聲下對乳腺腫塊進行定位。

1.3.2對照組 接受傳統放射狀手術切口治療，具體如下。患者取仰臥位，常規消毒和鋪巾后對患側局部浸潤麻醉，以乳頭為中心取放射狀切口，分離乳腺組織與皮下組織并裸露纖維瘤，采用組織剪切除游離纖維瘤，常規止血并縫合切口；采用彈力繃帶進行加壓包扎處理。

1.3.3觀察組 接受環乳暈切口治療，具體如下。術前準備與對照組一致，沿乳暈邊緣取弧形走向切口，根據患者纖維瘤大小及位置在乳暈或多腫瘤近點取18～50 mm的切口。沿乳腺導管對筋膜進行分離直至纖維瘤上方，將乳腺組織沿縱行方向切口后進一步觀察，若纖維瘤腫塊較小或較為集中則采用楔形切除。術中采用電凝止血，行皮內連續縫合處理。

1.4 觀察指標(1)手術療效。顯效為術后纖維瘤徹底清除，無任何殘留且患側乳房外觀與健側基本無差異；有效為患者術后纖維瘤僅有少部分殘留，患側與檢測乳房外觀略有差異；無效為術后纖維瘤殘留較大，患側乳房外觀與健側差異明顯。(2)術中出血量以及手術時間。(3)術后并發癥(切口感染、皮下血腫、皮下瘀斑)發生情況。(4)瘢痕愈合程度。采用溫哥華瘢痕量表評估兩組瘢痕愈合程度，包括血管分布、厚度、柔軟度及色澤4項，總分為0～14分，得分越高表示瘢痕愈合越不好。(5)乳腺外形滿意度。發放乳腺外形滿意度評分量表評估兩組乳腺外形滿意度情況，總分為10分，評分越高表示患者對乳房外觀越滿意。

2 結果

2.1 手術療效與對照組(80.56%)比較，觀察組手術總有效率(97.30%)較高(P<0.05)。見表1。

2.2 手術相關指標與對照組比較，觀察組手術時間較短且術中出血量較少(P<0.05)。見表2。

表1 兩組手術療效比較(n，%)

表2 兩組患者手術時間及術中出血量比較

2.3 術后并發癥術后6個月，與對照組(22.22%)比較，觀察組并發癥發生率(5.41%)較低(P<0.05)。見表3。

表3 兩組術后并發癥發生情況比較(n，%)

2.4 術后瘢痕愈合程度以及乳腺外形滿意度觀察組術后乳腺外形滿意度較對照組高，瘢痕愈合程度評分較對照組低(P<0.05)。見表4。

表4 兩組術后瘢痕愈合程度以及乳腺外形滿意度比較分)

3 討論

乳腺纖維瘤是在乳腺小葉內纖維組織以及腺上皮兩種混合組成的良性腫瘤，多認為與雌激素水平過高調節失衡有關。近年來，隨著人們愛美意識的增加，患者對術后的乳腺美觀效果要求更高[5-6]。因此，選擇一種具有較高手術效果且能夠保護患側功能以及胸部形體美觀的治療方式具有重要意義。

放射狀切口手術作為治療乳腺纖維腫瘤的傳統手術方式，主要是以患者患側乳頭為中心向外側放射，該種手術方式能夠獲得清晰的手術視野，可將腫瘤腫塊部位充分暴露，且手術操作過程相對簡單方便，在臨床治療中可獲得較為滿意的療效，但術后易發生患側瘢痕、皮下腫塊及瘀斑等并發癥[7-8]。此外，放射狀切口下易遺留明顯的瘢痕，且將腫瘤切除后會導致患者的乳房塌陷，從而表現出兩側乳房形狀、大小不對等的情況出現，影響美觀效果，故該術式無法滿足患者對乳房形體美觀的需求[9-10]。環乳暈切口手術作為近年來較為新穎的一種手術方式，主要選擇患者乳暈邊緣取切口，該方法從外觀上而言，較為隱蔽且術后不易造成瘢痕的形成，具有較佳的美容效果；環乳暈切口手術不易造成乳房的不對稱性，在最大程度上保證了患者的乳房形體美觀[11-12]。本研究結果顯示，觀察組術后乳腺外形滿意度較對照組高，瘢痕愈合程度評分較對照組低，提示了環乳暈切口手術治療乳腺纖維瘤患者能夠保證術后乳房外形的美觀并促進瘢痕的愈合。這主要是由于在手術過程中，一般僅需一個切口即可將同一象限或相鄰的多腫塊進行清除，因此，患者術后并發癥發生率較低[4-5]。此外，本研究結果還顯示，觀察組手術總有效率較對照組高，手術時間較對照組短，術中出血量較對照組少，且并發癥發生率較對照組低，提示環乳暈切口手術治療乳腺纖維瘤的效果較佳，手術時間較短，術中出血量較少，并發癥發生率較低。但本研究仍存在一定的不足，后期仍需展開大樣本量、多中心的前瞻性研究。

綜上所述，與放射狀切口手術治療相比，環乳暈切口手術治療乳腺纖維瘤的效果較佳，手術時間較短，術后乳房美觀性較好，術中出血量較少，并發癥發生率較低。