分散內觀認知療法聯合利培酮對男性偏執型精神分裂癥康復期患者的應用效果

楊貴成，徐記芳

(洛陽市第五人民醫院 精神科男四病區，河南 洛陽 471000)

偏執型精神分裂癥為臨床常見精神障礙疾病，發病率高，病情進展緩慢，易反復發作，影響患者社會功能、勞動能力[1]。偏執型精神分裂癥主要分為急性期、康復期，臨床治療該疾病多采用藥物配合心理干預方案，以改善患者負性情緒，提高自知力，從而提高生活質量[2]。利培酮為新型抗精神病藥物，能緩解患者陽性、陰性癥狀，在偏執型精神分裂癥治療中發揮重要作用。分散內觀認知療法是一種聯合療法，集內觀、認知為一體，通過不連續、在分散地點實施內觀認知治療，使患者認知自己，提高治療效果[3]。本研究選取2017年1月至2018年6月洛陽市第五人民醫院收治的94例男性偏執型精神分裂癥康復期患者作為研究對象，探討分散內觀認知療法的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2018年6月洛陽市第五人民醫院收治的94例男性偏執型精神分裂癥康復期患者作為研究對象，依據隨機數表法分為對照組與研究組，各47例。對照組年齡24～46歲，平均(34.66±5.03)歲；病程2～8 a，平均(4.89±1.23)a；受教育程度為21例初中及以下，18例高中，8例大專及以上；職業為11例腦力勞動，20例體力勞動，16例無業。研究組年齡23～48歲，平均(35.74±5.29)歲；病程2～9 a，平均(5.02±1.42)a；受教育程度為18例初中及以下，20例高中，9例大專及以上；職業為13例腦力勞動，19例體力勞動，15例無業。兩組年齡、病程、受教育程度、職業比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經洛陽市第五人民醫院醫學倫理委員會審核批準通過。

1.2 選取標準(1)納入標準：①簽署知情同意書；②符合2018年《嚴重精神障礙管理治療工作規范》[4]中偏執型精神分裂癥診斷標準，且處于康復期；③男性。(2)排除標準：①伴有溝通障礙、嚴重抑郁、興奮、沖動與焦慮、腦器質性疾病、嚴重軀體疾病；②過敏體質；③藥物濫用史；④臨床資料不全。

1.3 治療方法對照組接受利培酮(浙江華海藥業股份有限公司，國藥準字H20130050)治療，每片1 mg，每次2～3 mg，治療28 d。研究組在對照組基礎上接受分散內觀認知療法治療，每天3 h，每次15～20 min，治療28 d，措施如下。(1)依照國內外研究成果，編制《指導手冊》，以規范和記錄治療全過程。(2)每天治療內容、環境保持一致，由患者傾訴自身心理狀態和遇到的問題，護理人員依照患者回憶的實際情況給予指導和肯定，并開展貝克認知心理治療。(3)治療過程中，為患者安排一個單獨的病房，病房內保證無任何裝飾物，不允許讀書、看報，保持安靜、靜坐，在心理嚴重困擾時可臥躺。(4)依照患者成長年限，將3～5 a當作一個回憶階段，首選家屬如父母親作為內觀對象，其次可選擇朋友、戀人，最后是討厭的人。(5)選擇內觀主題為我為對方做的、我給對方帶來的麻煩、對方為我做的。(6)治療層次包括進入情境、自我重溫、換位感受、覺察感悟。

1.4 觀察指標(1)陽性與陰性癥狀(positive and negative symptoms，PANSS)量表激活因子評分，以1～7級進行評分，評分越高表明癥狀越嚴重。(2)自知力與治療態度問卷(insight and treatment attitude questionnaire，ITAQ)總評分，包括11個項目，采用0～2三級評分法，總分0～22分，評分越高表明自知力越完善。(3)精神分裂癥認知功能簡明成套測評量表(brief assessment of cognition in schizophrenia，BACS)評分，包括數字序列、符號編碼、記憶情況、語言流暢情況等內容，分值越高表明認知功能恢復越好[5]。(4)隨訪1 a，比較兩組復發率。復發即指病情加重、病情反復或已消失癥狀再次出現。

2 結果

2.1 PANSS量表激活因子評分和ITAQ評分治療前，兩組PANSS量表激活因子評分和ITAQ評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療28 d后，研究組PANSS量表激活因子評分低于對照組，ITAQ評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后PANSS量表激活因子評分和ITAQ評分比較分)

2.2 BACS評分治療前，兩組數字序列、符號編碼、記憶情況、語言流暢情況等方面BACS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療28 d后，研究組數字序列、符號編碼、記憶情況、語言流暢情況等方面BACS評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后BACS評分比較分)

2.3 復發率隨訪1 a，兩組各脫落1例。研究組復發4例，對照組復發12例，研究組復發率[8.70%(4/46)]低于對照組[26.09%(12/46)]，差異有統計學意義(χ2=4.842，P=0.028)。

3 討論

偏執型精神分裂癥病情嚴重，患者多伴發情感障礙、行為障礙、思維障礙等，使用藥物療效明顯。利培酮能提升外周血5-HT3A基因表達水平，緩解患者臨床癥狀，且不良反應少，安全性高[6]。分散內觀認知療法主要通過患者回憶自身所作所為，進行自我檢討，以使其內省自身問題，比較自己對自己的慈愛、自己對他人的沖撞，取得自我分析效果，從而不斷改善人格特征，且不受時空限制，能依照患者需求選擇合適場合與時間，可減少對其工作與生活的影響，易于患者接受，增強治療依從性，從而達到治愈目的[7]。朱德超[8]指出，給予男性偏執型精神分裂癥康復期患者分散內觀認知療法聯合藥物治療，可糾正不健康認知，增強依從性，降低復發率。本研究結果顯示，治療28 d后，研究組PANSS量表激活因子評分低于對照組，ITAQ評分及數字序列、符號編碼、記憶情況、語言流暢情況等方面BACS評分高于對照組，說明分散內觀認知療法聯合利培酮應用于男性偏執型精神分裂癥康復期患者，可有效消除影響康復不良的因素，提高自知力。發生的原因可能是患者慣性思維模式、非理性認知得以矯正。偏執型精神分裂癥康復期患者治療依從性多受自知力不足、缺乏對藥物治療重要性了解、藥物不良反應等影響，進而導致復發。本研究顯示，研究組復發率低于對照組，提示分散內觀認知療法聯合利培酮應用于男性偏執型精神分裂癥康復期患者，可降低復發率。原因可能為治療后患者錯誤認知得以糾正，逐步改善不健康行為、不良情緒，有效控制病情，從而降低復發率。

綜上，分散內觀認知療法聯合利培酮應用于男性偏執型精神分裂癥康復期患者，可有效消除影響康復的不良因素，提高自知力，促進認知功能恢復，降低復發率。