陰部內動脈CT 血管成像診斷動脈性陰莖勃起功能障礙準確性分析*

朱心燊 黃躍勝 陳 捷 黃海鵬 付冬輝

江西省人民醫院泌尿外科（江西南昌 330006）

勃起功能障礙（erectile dysfunction,ED）是常見的男科疾病[1]，器質性ED 中血管性病變是主要原因之一，而其中以動脈性ED 最為常見[2]。 臨床上診斷為動脈性ED依靠藥物性陰莖彩色多普勒[3]，但要明確動脈病變部位、范圍、狹窄或阻塞性質，需行動脈造影（digital subtraction Angiography，DSA），DSA 的侵入性強且費用昂貴，無法在臨床廣泛使用， 隨著三維成像技術的發展，CT血管成像因為其無創、快速、圖像質量好，逐漸得到認可。有研究[4]對ED 患者行盆腔CTA 獲得陰部內動脈三維圖像，能客觀、清晰顯示陰部內動脈及分支陰莖動脈的情況。 本研究對診斷為動脈性ED 患者進行雙源CT血管造影獲得陰部內動脈三維成像， 探討陰部內動脈CT 血管成像診斷動脈性陰莖勃起功能障礙的準確性。

資料與方法

一、臨床資料

選取2017.1 至2019.12 在我院門診疑似動脈性陰莖勃起功能障礙患者125 人，年齡25-55 歲，納入標準[5-6]：1.IIEF-5＜20；2.前列地爾10μg 陰莖海綿體注射誘導勃起后進行彩色多普勒超聲檢查陰莖海綿體動脈：海綿體動脈收縮期最大血流速度（PSV）＜25cm/s,海綿體動脈舒張末期血流速度（EDV）＜5cm/s,阻力指數＞0.8。排除標準：1.排除神經性、內分泌性因素的ED；2.具有嚴重心臟、肝臟等重要臟器衰竭者；3.具有嚴重認知功能障礙，不能配合檢查者；4.具有乙肝等傳染性疾病者。 本研究已取得患者同意及倫理委員會批準，患者已簽署知情同意書。

二、方法

選取2017 年1 月至2019 年12 月在我院檢查疑似動脈性陰莖勃起功能障礙患者125 人， 對這125 名患者行CT 血管成像與藥物性陰莖雙功能多普勒超聲，比較CT 血管成像與藥物性陰莖雙功能多普勒超聲在診斷動脈性陰莖勃起功能障礙中的準確性、靈敏性、特異性與一致性。

CT 血管成像操作方法：先予前列地爾（北京泰德制藥有限公司生產）10μg 陰莖海綿體注射后誘導勃起，采用德國西門子雙源64 層CT 掃描機（Somatom Definition），掃描時采取仰臥位[7]，掃描范圍為第4 腰椎上緣至股骨粗隆[8]，掃描條件為管電壓120kV、管電流200 mA，螺距1.2，準直器寬度0.6mm，層間距0.5mm，層厚0.75mm[9]。采用高壓注射器經肘靜脈注射對比劑碘佛醇（320mg/mL），劑量為80～90mL，注射速率4～5mL/s,然后以相同速率注射生理鹽水30mL[10]。應用對比劑示蹤法[11]，選擇腹主動脈分叉上約2cm 為感興趣區， 當感興趣區內CT 值達到100Hu 時自動觸發掃描，將掃描獲得的圖像傳至工作站進行圖像后處理。通過最大密度投影(MIP）、多平面重建(MPR)、容積再現技術(VR)重建盆腔動脈CTA 圖像，顯示髂內動脈至恥骨聯合上方的陰部內動脈分支[12]。

藥物性陰莖雙功能多普勒超聲操作方法： 向陰莖海綿體內注射血管活性藥物前列地爾注射液10μg[13]，約5min 后用按摩方法誘導陰莖勃起，使用彩色多普勒超聲對雙側陰莖深動脈進行檢測[14]，測量其收縮期峰值流速(PSV)、舒張末期峰值流速(EDV)等指標。

三、評價標準

ED 分級：對所有患者進行IIEF-5 評分[15]：12-21 分為輕度ED，8-11 分為中度ED，小于7 分為重度ED。血管狹窄程度評價標準：血管狹窄30%以下為輕度狹窄，30%～69% 為中度狹窄，70% 以上為重度狹窄。（圖1示海綿體動脈狹窄，圖2 示陰部內動脈狹窄）

圖1 CTA 提示左側陰莖海綿體動脈狹窄

圖2 提示右側陰部內動脈狹窄

四、統計學分析

本研究采用SPSS20.0 軟件整理上述數據，計數資料使用百分率（%）來表示，利用X2檢驗，計量資料采用t 檢驗，P＜0.05 時具有統計學意義[16]。 利用Kappa 檢驗分別評估超聲與DSA 及CTA 與DSA 之間的一致性

結 果

表1 CTA 診斷陰部內動脈狹窄程度結果

表2 超聲診斷陰部內動脈狹窄程度結果

表3 CTA 診斷陰部內動脈狹窄程度準確性、靈敏性、特異性結果

表4 超聲診斷陰部內動脈狹窄程度準確性、靈敏性、特異性結果

討 論

陰莖勃起功能障礙（erectile dysfunction,ED）是指陰莖持續不能達到或維持勃起以滿足性生活， 是成年男性常見的性功能障礙[17]，嚴重危害患者身心健康，我國ED 的患病率28.3%，40 歲以上人群患病率為40.2%[18]。血管性病變是ED 的主要病因， 其中以動脈性最為常見[19]，導致陰莖海綿體血流減少的因素主要有動脈粥樣硬化、動脈損傷、動脈狹窄、陰部動脈分流及心功能異常等，有研究[20]表明陰部內動脈及陰莖動脈狹窄或閉塞是引起海綿體缺血，出現動脈性ED 的主要原因。 藥物性陰莖雙功能多普勒超聲具有操作簡便、 價格低廉及無創等優勢， 可以比較準確反映陰莖動靜脈血流變異常情況，臨床已經作為診斷動脈性ED 常規開展[21]，但是要明確動脈病變部位、范圍、狹窄或阻塞性質，需行盆腔動脈造影（DSA）， 但DSA 的侵入性強且費用昂貴，不適合作為臨床常規檢查，而且陰部內動脈及屬支較小，穿刺置管困難，臨床上不能得到推廣普及。 近年來隨著多層螺旋CT 的不斷發展，CT 圖像后處理功能越來越完善，有研究[22]表明陰部內動脈經常在盆骨后面，CTA 可以任意角度顯示動脈，這點更優于DSA。 國內也有專家使用CTA 能獲取清晰的陰部內動脈三維成像，認為使用CTA 診斷動脈性ED 是可行的[23]。 本研究選取在我院檢查疑似動脈性陰莖勃起功能障礙患者125 人，對這125 名患者行CT 血管成像與藥物性陰莖雙功能多普勒超聲，比較CT 血管成像與藥物性陰莖雙功能多普勒超聲在診斷動脈性陰莖勃起功能障礙中的準確性、靈敏性、特異性與一致性，探討陰部內動脈CT血管成像診斷動脈性陰莖勃起功能障礙的準確性。

由表3、4 可以看出，CTA 診斷輕度陰部內動脈狹窄靈敏性高于超聲，準確性與特異性略低于超聲，這說明超聲診斷輕度陰部內動脈狹窄具有一定優勢，但CTA 診斷中、重度陰部內動脈狹窄時準確性、靈敏性及特異性均高于超聲，這說明CTA 在診斷中、重度陰部內動脈狹窄時具有顯著優勢，我們分析原因認為，超聲診斷陰部內動脈狹窄受不穩定因素影響較多， 如操作醫生的水平、陰莖的長度等方面，且無法對病灶進行精準定位[24]，相比較而言CTA 影像較為客觀，可以永久保存圖像資料， 反復觀察病灶， 對病灶進行精準定位分析，此外CTA 三維成像還可以對動脈血管進行多角度成像，有利于疾病的診斷以及后續治療方案的確定[25]。

綜上所述，CT 血管成像診斷陰部內動脈狹窄較藥物性陰莖雙功能多普勒超聲具有更高的準確性、 靈敏性與特異性，可作為DSA 檢查的首選替代檢查在臨床推廣。