護(hù)理程序?qū)蛳碌恼w護(hù)理干預(yù)策略在后循環(huán)缺血性眩暈患者中的應(yīng)用

王迎亞

(南陽市中心醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，河南 南陽 473000)

研究顯示，后循環(huán)缺血性眩暈發(fā)病率在眩暈中最高，多發(fā)于老年人，且致殘率較高，嚴(yán)重影響患者健康[1]。后循環(huán)缺血是由栓塞、動(dòng)脈粥樣硬化、穿支小動(dòng)脈病變引起的疾病，臨床表現(xiàn)為眩暈、肢體麻木無力、頭痛、嘔吐等，且易引發(fā)不良事件[2]。因此，臨床應(yīng)在藥物治療的同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，以改善患者預(yù)后[2]。本研究選取2018年1月至2019年3月南陽市中心醫(yī)院收治的78例后循環(huán)缺血性眩暈患者作為研究對(duì)象，分析護(hù)理程序?qū)蛳碌恼w護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年3月南陽市中心醫(yī)院收治的78例后循環(huán)缺血性眩暈患者作為研究對(duì)象，依照入院時(shí)間分為常規(guī)護(hù)理組和整體護(hù)理組，各39例。常規(guī)護(hù)理組：男21例，女18例；年齡51～76歲，平均(63.74±5.96)歲；病程3 h～5 d，平均(2.46±1.07)d；小學(xué)19例，初中11例，高中及以上9例。整體護(hù)理組：男22例，女17例；年齡53～78歲，平均(65.71±6.12)歲；病程5 h～5 d，平均(2.51±0.98)d；小學(xué)20例，初中13例，高中及以上6例。常規(guī)護(hù)理組和整體護(hù)理組患者性別、年齡、病程、受教育程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)MRI檢查確診為后循環(huán)缺血性眩暈；②臨床資料完整；③無交流障礙。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他原因?qū)е碌难?；②?yán)重心、肝、腎功能障礙；③患者不配合研究；④認(rèn)知、書寫能力障礙。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1常規(guī)護(hù)理組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括用藥指導(dǎo)、發(fā)放健康教育手冊(cè)等。

1.3.2整體護(hù)理組 在常規(guī)護(hù)理組基礎(chǔ)上接受護(hù)理程序?qū)蛳碌恼w護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。按照護(hù)理程序框架(評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)的循環(huán)過程)有計(jì)劃地進(jìn)行護(hù)理。(1)評(píng)估：組建整體護(hù)理干預(yù)小組，患者入院后，護(hù)理人員要熱情接待，并給予患者干凈、舒適的病房，待患者及家屬安定后，詳細(xì)交流患者基本情況，包括年齡、病情、病史、家庭等，歸納分析，評(píng)估患者病情。(2)診斷、計(jì)劃：根據(jù)評(píng)估結(jié)果，判斷患者是否有潛在問題，根據(jù)患者具體情況制定整體護(hù)理干預(yù)計(jì)劃。(3)實(shí)施。①知識(shí)教育：與患者、家屬交流，告知其疾病發(fā)病原因、治療方案、治療方案的作用、預(yù)后、成功案例等，促使其提高對(duì)疾病的認(rèn)知；告知患者日常注意事項(xiàng)，如需臥床休養(yǎng)、保持心情平穩(wěn)、舒暢等。②心理護(hù)理：護(hù)理人員要認(rèn)真聆聽患者的想法，對(duì)于放棄治療者，應(yīng)全方位進(jìn)行健康教育，使其認(rèn)識(shí)到治療的重要性，并給予患者關(guān)心愛護(hù)，爭(zhēng)取信賴，緩解其不良情緒，提高治療自信心；出院時(shí)告知家屬要關(guān)心患者，給予心理關(guān)懷，以提高院后治療依從性；并促使其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，改善預(yù)后。③飲食指導(dǎo)：告知家屬患者應(yīng)進(jìn)食清淡、新鮮、營養(yǎng)的食物，避免辛辣刺激性的食物；嚴(yán)格控制患者鹽、水?dāng)z入量，以減輕患者內(nèi)耳迷路的水腫、壓力等癥狀。④運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：適度進(jìn)行慢走、慢跑、打太極拳等運(yùn)動(dòng)，囑咐患者運(yùn)動(dòng)鍛煉時(shí)應(yīng)注意血壓變化，應(yīng)在維持正常血壓范圍內(nèi)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，勞逸結(jié)合。⑤康復(fù)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行“米”字運(yùn)動(dòng)及眩暈康復(fù)操，左右前后旋轉(zhuǎn)頸部，每次5～10 min，每天3～5次；教會(huì)患者自我按摩頸部，用雙手拇指指腹按摩風(fēng)池穴，1～2 min，用雙手拇指拿捏頸椎兩邊，2～3 min；按壓太陽穴、百會(huì)穴等穴位。(4)評(píng)價(jià)：患者出院時(shí)，由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)其自主填寫紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(Newcastle satisfaction with nursing scales，NSNS)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果，分析總結(jié)原因，并在日常護(hù)理中注意避免不良行為，以提高護(hù)理滿意度。

1.4 觀察指標(biāo)(1)干預(yù)前后眩暈發(fā)生頻率、持續(xù)時(shí)間。(2)治療依從性：采用Morisky服藥依從性量表(Morisky medication adherence scale，MMAS-8)評(píng)估患者護(hù)理前后治療依從性，滿分8分，分?jǐn)?shù)越高，治療依從性越高。(3)不良事件，包括墜床、跌倒、誤吸等。(4)護(hù)理滿意度：采用NSNS量表評(píng)估，總分95分，分?jǐn)?shù)越高，護(hù)理滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 眩暈發(fā)生頻率、持續(xù)時(shí)間干預(yù)前，常規(guī)護(hù)理組和整體護(hù)理組眩暈發(fā)生頻率、持續(xù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，常規(guī)護(hù)理組和整體護(hù)理組眩暈發(fā)生頻率均低于干預(yù)前，持續(xù)時(shí)間均短于干預(yù)前，且整體護(hù)理組眩暈發(fā)生頻率低于常規(guī)護(hù)理組，持續(xù)時(shí)間短于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)。見表1。

表1 常規(guī)護(hù)理組和整體護(hù)理組干預(yù)前后眩暈發(fā)生頻率、 持續(xù)時(shí)間比較

2.2 治療依從性、護(hù)理滿意度干預(yù)后，整體護(hù)理組NSNS評(píng)分[(87.42±3.39)分]較常規(guī)護(hù)理組[(79.05±4.16)分]高(P<0.05)。干預(yù)前，兩組MMAS-8評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，常規(guī)護(hù)理組和整體護(hù)理組MMAS-8評(píng)分均較干預(yù)前升高，且整體護(hù)理組MMAS-8評(píng)分高于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)。見表2。

表2 常規(guī)護(hù)理組和整體護(hù)理組干預(yù)前后MMAS-8 評(píng)分比較分)

2.3 不良事件兩組不良事件發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 常規(guī)護(hù)理組和整體護(hù)理組不良事件發(fā)生率比較(n，%)

3 討論

后循環(huán)缺血性眩暈誘發(fā)因素較多，如后循環(huán)梗死、椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)缺血等，且發(fā)病急，會(huì)出現(xiàn)突然發(fā)作的情況，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。研究表明，依從性高的患者能積極配合治療，有利于恢復(fù)[3]。

本研究結(jié)果顯示，整體護(hù)理組干預(yù)后眩暈發(fā)生頻率低于常規(guī)護(hù)理組，持續(xù)時(shí)間短于常規(guī)護(hù)理組，說明將護(hù)理程序?qū)蛳碌恼w護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于后循環(huán)缺血性眩暈患者，能降低眩暈發(fā)生頻率，縮短眩暈持續(xù)時(shí)間。護(hù)理程序?qū)蛳碌恼w護(hù)理干預(yù)在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，通過對(duì)患者實(shí)施頸部按摩、穴位按壓、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等干預(yù)措施，有助于改善其頸部、腦部血液循環(huán)，緩解眩暈癥狀，從而能減少眩暈發(fā)作次數(shù)，縮短持續(xù)時(shí)間。

后循環(huán)缺血性眩暈患者受到經(jīng)濟(jì)、家庭、性格、認(rèn)知等因素影響，常產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒，導(dǎo)致用藥等治療依從性下降。有研究報(bào)道，眩暈癥患者情緒不穩(wěn)定會(huì)加重病情或?qū)е卵灧磸?fù)發(fā)作，形成惡性循環(huán)，降低其生活質(zhì)量[4]。本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，整體護(hù)理組MMAS-8評(píng)分、NSNS評(píng)分均高于常規(guī)護(hù)理組，提示護(hù)理程序?qū)蛳碌恼w護(hù)理干預(yù)能提高后循環(huán)缺血性眩暈患者治療依從性和護(hù)理滿意度。分析原因在于本研究根據(jù)護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行整體護(hù)理干預(yù)，如與患者、家屬交流，取得其信賴感，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行知識(shí)教育、健康教育、心理教育、運(yùn)功及飲食指導(dǎo)等，能提高患者治療依從性[5-6]。其中通過告知患者及家屬疾病產(chǎn)生的原因、治療方案、治療方案的作用、成功案例等，能提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，提高治療自信心，緩解不良情緒及心理，從而能提高治療依從性。另外，本研究結(jié)果還顯示，兩組不良事件發(fā)生率比較無明顯差異，說明護(hù)理程序?qū)蛳碌恼w護(hù)理干預(yù)未增加后循環(huán)缺血性眩暈不良事件的發(fā)生。

綜上，護(hù)理程序?qū)蛳碌恼w護(hù)理干預(yù)能提高后循環(huán)缺血性眩暈患者治療依從性和護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。