不同病情嚴重程度子癇前期患者子宮動脈血流參數差異分析

閆文玲

(柘城縣人民醫院 超聲科，河南 商丘 476200)

子癇前期是指妊娠20周后，孕婦出現蛋白尿和血壓升高等情況，并伴有惡心、嘔吐、上腹不適、眼花等癥狀。該疾病會導致全身多器官功能受損，并發嚴重的母兒并發癥，如早產、胎兒宮內發育遲緩等[1]。目前，臨床尚未清晰闡明誘發子癇前期的相關因素，但有臨床研究表明，患者的子宮動脈重鑄存在異常，表現為高血管阻力及低血供，且不同病情嚴重程度患者體內的可溶性血管內皮生長因子也不同[2]。彩色多普勒超聲可測定血管功能。本研究探討彩色多普勒超聲評價子癇前期患者子宮動脈血流與病情嚴重程度的相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2017年4月至2018年9月柘城縣人民醫院收治的50例子癇前期患者的臨床資料，依據患者病情嚴重程度分為輕度組(25例)和重度組(25例)。輕度組：年齡26～38歲，平均(30.74±2.18)歲；孕周32～40周，平均(36.85±2.48)周；體質量指數(body mass index，BMI)20～31 kg·m-2，平均(25.57±1.03)kg·m-2。重度組：年齡24～39歲，平均(31.25±1.57)歲；孕周33～42周，平均(37.21±1.85)周；BMI 20.5～31 kg·m-2，平均(25.75±1.01)kg·m-2。兩組年齡、孕周、BMI比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 入選標準(1)納入標準：①精神、認知功能正常者；②凝血功能正常；③重要器官功能正常；④臨床資料完善者。(2)排除標準：①存在其他類型的妊娠期并發癥者；②合并免疫系統疾病；③合并嚴重感染性疾病；④慢性高血壓、肝病、腎病者。

1.3 檢查方法采用彩色多普勒超聲診斷儀[美迪森(上海)醫療器械有效公司，型號為SA-8000]進行診斷，檢測對象膀胱充盈適度，取仰臥位，設置探頭的頻率為3.5 MHz，檢查雙側子宮動脈，該位置在髂內動脈1 cm處，獲取血流頻譜圖。

1.4 觀察指標(1)子宮動脈血流參數：依據血流頻譜圖計算阻力指數(resistance index，RI)、血流搏動指數(pulsatility index，PI)、收縮期與舒張期流速比(systolic and diastolic velocity ratio，S/D)。于清晨采集患者空腹時肘靜脈血3 mL，離心后獲得血清標本，應用酶聯免疫吸附法測定患者可溶性血管內皮生長因子(soluble vascular endothelial growth factor receptors 1，sFlt-1)水平。(2)觀察患者體內的sFlt-1水平與子宮動脈血流參數的相關性。

2 結果

2.1 子宮動脈血流參數及sFlt-1水平重度組RI、PI、S/D及sFlt-1水平均較輕度組高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組子宮動脈血流參數及sFlt-1水平比較

2.2 sFlt-1水平與子宮動脈血流的相關性經Pearson分析，sFlt-1水平與子宮動脈血流參數呈正相關(r>0，P<0.05)，其中S/D與sFlt-1水平呈中度相關(|r|>0.5～0.8)，PI、RI與sFlt-1水平呈高度相關(|r|>0.8)。

3 討論

妊娠5～7周時胎盤血流灌注取決于子宮動脈血流情況，子宮螺旋動脈開始被滋養細胞侵襲，血管內皮細胞被緩慢取代，且對血管壁內肌肉彈性組織進行重塑使其轉變為纖維樣結構，動脈管壁喪失彈性，導致管腔擴張并在一定程度上降低阻力，促使血流大幅度增加[3]。子宮動脈漸趨于直，從未妊娠時的高阻低排狀態轉變為妊娠后的低阻高排狀態，增加血流量與血流速度，擴張管腔，從而保證胎兒所需的營養與能量供給。子癇前期患者的滋養細胞對子宮螺旋動脈的侵襲力大幅度下降，滋養細胞只能侵入至子宮蛻膜層，進而導致子宮螺旋動脈重塑功能減弱，血管處于高阻低排狀態，致使早產、胎兒宮內發育遲緩等，增加母嬰風險[4-5]。如何盡早診斷子癇前期并給予患者有效治療，對患者及胎兒具有重要的臨床意義。

在子癇前期的發生過程中，血管內皮細胞參與了子宮螺旋動脈的重塑過程。血管內皮細胞具有吞噬異物、細菌等作用，可以在一定程度上維持子宮血流動力。血管內皮細胞功能損傷也會在一定程度上導致患者全身小動脈痙攣，進而致使滋養細胞的侵入分子表達不足，胎盤出現缺血缺氧及淺著床情況，機體內出現大量的sFlt-1因子。sFlt-1因子是血管內皮生長因子的關鍵受體，與血管內皮生長因子結合后傳遞血管增生的信號，在胎盤血管生成、植入、重鑄及胎盤絨毛增殖、侵襲等過程均發揮了重要的作用。sFlt-1可以阻斷血管內皮生長因子、胎盤生長因子與膜受體的結合過程。血管內皮生長因子和胎盤生長因子具有促進血管新生的作用，會加強滋養細胞的侵襲力，在一定程度上增加血管新生數量及通透性。sFlt-1的阻斷作用降低了血管內皮生長因子和胎盤生長因子的促進血管新生的效果，從而致使胎盤發生血管新生障礙，降低了滋養細胞的侵襲力。彩色多普勒超聲具有無創、操作便捷、重復性佳等優勢，可以實時顯示出機體大血管內某一點一定容積的血流頻譜圖，客觀反映出子癇前期患者子宮動脈的血流動力參數情況，對妊娠期子宮螺旋動脈重塑過程具有客觀、準確的反映價值。S/D是指胎兒臍動脈收縮壓與舒張壓的比值，與胎兒血供有關，可以有效反映出子宮動脈流速情況，利于臨床醫療人員評估胎盤功能及臍帶功能情況。S/D水平升高表明患者的血管阻力較大。PI與RI具有密切的關聯性，均可以有效反映出子癇前期患者的血管阻力。在本研究中，重度組RI、PI、S/D、sFlt-1水平均高于輕度組，sFlt-1水平與子宮動脈血流參數呈正相關，其中S/D與sFlt-1水平呈中度相關，PI、RI與sFlt-1水平呈高度相關。這表明病情越重的患者體內的sFlt-1水平越高，子宮動脈血流參數也越高。彩色多普勒超聲檢查具有較高的分辨率，可獲得準確的子宮動脈血流參數信息，進而準確反映子癇前期患者病情嚴重程度，為干預措施的制定提供依據[6]。

應用彩色多普勒超聲測定子宮動脈血流參數可鑒別子癇前期患者病情的嚴重程度。患者體內的sFlt-1水平與子宮動脈血流參數呈正相關。臨床上可通過檢測患者的子宮動脈血流情況來預測患者的病情進展情況及嚴重程度，利于后續治療工作的開展，對患者預后評估也具有客觀的參考價值。