敷背散貼敷雙肺俞輔助西藥治療新生兒肺炎的效果

尹相欽，高莉萍，史淑娜

(濮陽縣婦幼保健院 兒科，河南 濮陽 457100)

新生兒肺炎是新生兒期較為常見的嚴重呼吸系統疾病，以彌漫性肺部疾病與不典型的臨床表現為主要特征，需及早進行診斷與治理，避免出現呼吸衰竭、敗血癥乃至死亡等不良結局的發生[1]。臨床治療新生兒肺炎時多根據病原體、藥敏結果選用抗生素，具有一定的效果，但患兒用藥時常會哭鬧不休，增加患兒家長焦慮情緒，引發醫患糾紛。而中醫治療風熱犯肺型肺炎時可通過針灸、貼敷等方式，其中貼敷無需口服藥物，可解決患兒用藥困難這一問題，提高患兒的配合度[2-3]。基于此，本研究旨在分析敷背散貼敷雙肺俞在新生兒肺炎治療中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2018年1月至2019年1月濮陽縣婦幼保健院收治的89例新生兒肺炎(風熱犯肺型)患兒的臨床資料，將接受西藥治療的44例患兒納入對照組，將接受西藥治療聯合敷背散貼敷雙肺俞治療的45例患兒納入研究組。對照組：男28例，女16例；日齡5～11 d，平均(7.15±1.03)d；病程1～3 d，平均(2.36±0.11)d；體溫>38 ℃ 20例，≤38 ℃ 24例。研究組：男30例，女15例；日齡6～12 d，平均(7.17±1.02)d；病程1～4 d，平均(2.34±0.10)d；體溫>38 ℃ 21例，≤38 ℃ 24例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 入選標準(1)納入標準：①西醫診斷參照《實用新生兒學》[4]中新生兒肺炎標準；②中醫診斷參照《中醫病證診斷療效標準》[5]中風熱犯肺型證候，主癥為咳嗽少痰、頭痛、口微渴、發熱惡風，次癥為神倦或伴喘息、便溏等，舌邊尖紅，苔薄白，脈浮數；③首次接受相關治療；④實驗室檢查白細胞>10×109L-1或<4×109L-1。(2)排除標準：①伴有重要器官功能不全；②合并先天性心臟病；③伴有其他皮膚病；④臨床資料缺失。

1.3 治療方法

1.3.1對照組 接受西藥治療。注射用頭孢噻肟鈉(三才石岐制藥股份有限公司，國藥準字H44023585)抗感染，將50 mg·kg-1頭孢噻肟鈉加入100 mL生理鹽水中靜滴，每次間隔12 h，可根據藥敏試驗更換抗生素；7.5 mg鹽酸氨溴索注射液(辰欣藥業股份有限公司，國藥準字H20173201)、0.5 mg吸入用布地奈德混懸液(AstraZeneca Pty Ltd，注冊證號H20140474)與3 mL生理鹽水混合，空氣壓縮泵霧化吸入治療，每日2次。連續治療10 d。

1.3.2研究組 在對照組的基礎上加用敷背散貼敷雙肺俞治療。敷背散主要成分為大黃、芒硝、蒜泥，按照4∶ 1∶ 1的比例配伍，將大黃、芒硝研磨成細末，與蒜泥一同調制成膏狀，制作成直徑1 cm，厚度約0.2 cm的藥餅。患兒取坐位或臥位，將敷背散貼敷于雙肺俞，時間為15～20 min，每日1次。貼敷結束后30 min內不可洗澡，若患兒出現局部疼痛難忍，需立即揭藥。連續治療10 d。

1.4 評價指標

1.4.1臨床效果 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]判斷治療效果。痊愈：治療3 d后體溫恢復正常，5 d內咳嗽、喘息癥狀消失，10 d后復查X線示肺部陰影消失。顯效：治療3 d后體溫恢復正常，治療7 d，咳嗽消失，肺部啰音等明顯好轉，10 d后復查X線示肺部陰影基本消失。有效：用藥7 d體溫恢復正常，10 d內仍偶爾咳嗽，X線示下部陰影有所減少。無效：均未達到以上標準。將痊愈、顯效、有效計入總有效。

1.4.2臨床癥狀 治療期間，記錄患兒退熱時間、咳嗽消失或明顯減輕時間及肺部啰音消失時間。

1.4.3不良反應 治療期間藥物的不良反應包括惡心、頭痛等。

2 結果

2.1 臨床效果研究組臨床治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床效果對比[n(%)]

2.2 臨床癥狀改善情況研究組患兒退熱時間、咳嗽消失或明顯減輕時間及肺部啰音消失時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀改善情況對比

2.3 不良反應對照組發生3例惡心，2例頭痛；研究組發生3例惡心，1例頭痛。研究組不良反應發生率[8.89%(4/45)]與對照組[11.36%(5/44)]比較，差異無統計學意義(χ2=0.001，P=0.972)。

3 討論

新生兒肺炎發病較快速，致死率較高，需及早進行治療。新生兒的器官還處于發育階段，當病原體入侵肺部后，患兒的肺通氣和換氣功能出現障礙，引起低氧血癥及二氧化碳潴留，導致循環系統、消化系統及神經系統的一系列改變，需及早控制感染，改善癥狀，進而降低病死率[7]。目前治療新生兒肺炎主要使用抗生素與糖皮質激素，通過抗炎、抗過敏、消滅細菌等來緩解癥狀，但是大面積使用糖皮質激素可對患兒的神經系統造成一定的損傷，治療時需嚴密監測，注意藥物的不良反應，而抗菌藥物的耐藥性導致在使用廣譜抗菌藥物后需根據病原體結果進行藥物的調整，治療效果不佳[8]。

中國醫學認為新生兒肺炎屬于“咳嗽”“肺炎咳嗽”范疇，多因熱邪入侵，積生熱毒濕痰所致，其中風熱犯肺型是主要證候之一，治療時需清熱瀉火、化痰祛瘀。本研究結果顯示，研究組臨床治療總有效率高于對照組，退熱時間、咳嗽消失或明顯減輕時間及肺部啰音消失時間均短于對照組，且兩組不良反應無明顯差異。由此可見敷背散貼敷雙肺俞聯合西藥治療新生兒肺炎可提高治療效果，較快緩解臨床癥狀。分析原因在于，中藥外治法具有千年的歷史，根據多年的臨床經驗發現，中藥貼敷副作用小，較為安全可靠。雙肺俞屬于足太陽膀胱經，穴位下有第三、四胸神經后支和第三肋間靜、動脈分支，屬于肺部重要穴位，對雙肺俞進行針刺、貼敷等對多種疾病均具有一定的效果[9]。敷背散由大黃、芒硝、蒜泥組成，其中大黃可攻積滯、瀉熱祛瘀、解毒，芒硝清熱解毒、軟堅瀉下，大蒜有抗炎的作用，可通過貼敷雙肺俞將藥力擴散于肌表，進而傳入經絡、臟腑，以此改善臨床效果[10]。現代藥理學研究發現：大黃可促進機體代謝廢物潴留的排出，對敏感性細菌、病毒等均具有抗菌的作用；芒硝具有消腫止痛、緩解炎癥的作用，對新生兒肺炎有一定的療效。但由于中藥的藥效較慢，臨床治療新生兒肺炎多采用中西醫結合的方式。

綜上所述，敷背散貼敷雙肺俞聯合西藥治療新生兒肺炎可提高治療效果，較快緩解臨床癥狀，不增加藥物的副作用，利于患兒康復，值得臨床推廣應用。