不同修復方法對磨牙大面積缺損的療效比較

關冠宇

(靈寶市第一人民醫院 口腔科，河南 三門峽 472500)

磨牙大面積缺損一般通過根管治療后，雖然后牙得以保留，但由于鄰接關系欠佳、表面拋光度低等原因，易導致食物嵌塞、繼發等，嚴重缺損的后牙易折裂，脆弱，且根管治療后邊緣密合度差，影響治療效果[1]。因此，臨床常采用修復方法，以保護牙齒不被折裂。臨床常用的修復方法較多。鈷鉻合金烤瓷嵌體保護牙冠效果最好，但操作復雜；鈷鉻合金烤瓷全冠臨床應用最為廣泛，治療后牙組織完整性較好，且牙冠不易折斷；二氧化鋯全瓷嵌體的透明性、機械性好，牙體組織預備也較少[2-3]。本研究就3種不同修復方法對磨牙大面積缺損的療效進行比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2017年12月至2018年12月靈寶市第一人民醫院收治的96例磨牙大面積缺損患者(均為單顆患牙)的臨床資料。將接受鈷鉻合金烤瓷嵌體修復的患者納入A組，將接受鈷鉻合金烤瓷全冠修復的患者納入B組，將接受二氧化鋯全瓷嵌體修復的患者列為C組，每組32例。A組：男17例，女15例；年齡20～56歲，平均(38.46±2.48)歲；病程2～14個月，平均(7.13±2.27)個月。B組：男16例，女16例；年齡21～56歲，平均(38.51±2.53)歲；病程3～15個月，平均(7.18±2.21)個月。C組：男15例，女17例；年齡20～55歲，平均(38.42±2.43)歲；病程2～13個月，平均(7.09±2.19)個月。3組患者性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 入選標準(1)納入標準：①牙體缺損>1/3；②根管治療>1周。(2)排除標準：①患牙累及鄰牙；②患牙咬合功能異常；③有夜磨牙習慣；④患牙根部有病理性改變。

1.3 修復方法A組：填充并封閉根管，將髓室底墊平；磨除患牙咬合面1.2～1.5 mm，將點線角磨圓鈍，洞形無倒凹，咬合面外展<6°；取印模，制作模型；口內試戴，調整咬合、鄰接關系后，黏固完成。B組：按照烤瓷熔附金屬全冠預備原則完成，咬合面間隙預備2 mm，頰側頸緣肩臺為刃狀，位于齦緣下0.5 mm；余步驟同A組。C組：牙體預備根據缺損邊緣與深度進行，洞深>2 mm；去除窩洞軸壁倒凹，保證點線角磨圓鈍、壁直，聚合度為5°～6°；余步驟同A組。

1.4 觀察指標評估治療1 a后3組患者修復效果[4]。成功：修復體完整性良好，未見折裂、裂紋；邊緣密合度良好，基牙與修復體無間隙，不卡探針。缺陷：修復體可見裂紋，基牙與修復體間有間隙，但未暴露牙本質；邊緣密合度一般。失敗：修復體有折裂、裂紋，不完整；邊緣明顯可見裂縫，密合度差，探針可進入縫隙。觀察有無繼發齲、食物嵌塞、修復體脫落。修復體脫落2個及以上判定為脫落。

1.5 統計學方法采用SPSS 25.0統計軟件處理數據。計數資料(完整性、繼發齲齒、食物嵌塞、修復體脫落、邊緣密合度)以頻數和率(%)表示，3組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療1 a后，A組、B組修復體完整率高于C組，繼發齲率低于C組(P<0.05)；A組邊緣合適率高于B組、C組(P<0.05)；A組、B組修復體未脫落率高于C組(P<0.05)；3組患牙食物嵌塞率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 A組、B組、C組修復效果比較[n(%)]

3 討論

磨牙大面積缺損是口腔科常見病，主要是由于齲齒、發育畸形、牙外傷、磨損等原因所致，其中齲齒是最常見的病因，可影響患者的咀嚼功能，使患者形成偏側咀嚼習慣，從而導致面部發育異常、外觀不對稱，對患者身心健康造成影響。臨床對該病以根管治療為主，但由于治療中切削，患牙得不到營養供應，引起牙本質中斷、厚度減小等，導致抗折性減弱，牙齒易折裂，所以根管治療需配合有效的修復方法[5-6]。通過將修復體嵌入牙冠的缺失部位，以補充缺失牙體的功能、形態，起到保護牙組織的作用，臨床常用的修復方法包括嵌體、全冠、部分冠、種植體全冠、樁冠等[7]。嵌體是通過將陶瓷、金屬及樹脂等材料制作成精確的模型，嵌入牙冠內，具有較高的強度及密封性；全冠包括金屬、非金屬及混合全冠，具有堅固耐用的優勢，更符合解剖外形的生理需求[8-9]。

本研究結果顯示，治療1 a后，A組、B組修復體完整率高于C組，繼發齲率低于C組，A組邊緣合適率高于B組、C組，A組、B組修復體未脫落率高于C組，3組患牙食物嵌塞率無明顯差異。這說明鈷鉻合金烤瓷嵌體、鈷鉻合金烤瓷全冠的修復完整性、繼發齲及修復體脫落情況較二氧化鋯全瓷嵌體好，鈷鉻合金烤瓷嵌體固位穩定性最好。二氧化鋯全瓷嵌體相對于常規的充填體，鄰接關系、生物相容性較好，且相對于全冠修復，磨除的牙體組織較少，牙齒使用壽命更長，但由于僅嵌入牙冠內部，且材質厚度不均勻，韌性較低，修復后咬合硬物、磨損等，易發生牙折裂，且制作工藝復雜，保護殘余尖牙的作用較差[10]。鈷鉻合金烤瓷全冠可覆蓋全部牙冠外表面，彌補了二氧化鋯全瓷嵌體的不足，對牙冠起到保護作用，可促進鄰接關系恢復，對牙齦組織刺激微弱，齦緣密合度更好，且鈷鉻合金具有較好的鑄造性能，不易磨損，但由于磨牙缺損面積較大、牙冠短小等原因，導致固位的穩定性尚不足，且易損傷天然牙[11]。鈷鉻合金烤瓷嵌體是將前兩者結合，具有較強的金屬穩定性，不僅保護了牙冠，并且對其他牙體組織也具有保護作用，對于牙冠短小的患牙，也可從冠內獲得固位力，從而使修復后的邊緣密合度更好，可防止牙折裂，且生物相容性較好，耐腐蝕，不易過敏，治療費用較低[12]。患者接受鈷鉻合金烤瓷嵌體修復術后，應注意保持牙齒清潔，避免咬硬度過硬的食物，補充牙齦所需營養，防止牙齦萎縮，可延長鈷鉻合金烤瓷嵌體的壽命。

綜上所述，鈷鉻合金烤瓷嵌體、鈷鉻合金烤瓷全冠的修復完整性、繼發齲及修復體脫落情況較二氧化鋯全瓷嵌體好，鈷鉻合金烤瓷嵌體固位穩定性最好，可根據患者磨牙缺損情況及需求進行選擇。