腹腔鏡下囊腫剝除術對卵巢子宮內膜異位囊腫的療效

陳曉霞

(三門峽市中心醫院 婦科，河南 三門峽 472000)

子宮內膜異位癥為臨床常見的婦科疾病，多發于30歲左右的育齡期婦女，近年來發病率呈上升趨勢[1]。卵巢子宮內膜異位囊腫(ovarian endometriosis cyst，OEC)是一種常見的子宮內膜異位癥，易引發痛經、不孕，且復發率高，對患者身心健康造成了極大的影響。采用藥物治療OEC的效果欠佳。臨床醫生多采用手術治療OEC，術式主要包括傳統開腹囊腫切除術、腹腔鏡下囊腫剝除術。以上兩種術式各有優劣且存在一定不足。隨著腹腔鏡在外科手術中的廣泛使用，腹腔鏡下囊腫剝除術已成為治療OEC的重要方式。本研究探討腹腔鏡下囊腫剝除術對OEC的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2018年2月三門峽市中心醫院收治的90例OEC患者。依據隨機數表法將患者分為開腹組和腹腔鏡組，各45例。納入標準：經B超檢查、常規婦科檢查確診為OEC。排除標準：(1)伴有手術禁忌證；(2)其他卵巢疾病；(3)精神疾病；(4)肝腎功能嚴重不全。本研究經三門峽市中心醫院醫學倫理委員會審核通過。患者及家屬簽署知情同意書。開腹組：年齡25～45歲，平均(34.74±4.66)歲；囊腫直徑4.1～7.0 cm，平均(5.56±0.59)cm；單側囊腫31例，雙側囊腫14例。腹腔鏡組：年齡26～45歲，平均(35.32±4.43)歲；囊腫直徑4.5～7.0 cm，平均(5.77±0.48)cm；單側囊腫32例，雙側囊腫13例。兩組年齡、囊腫直徑、囊腫位置比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 手術方法

1.2.1開腹組 對患者采用開腹囊腫切除術治療：使患者取平臥位，腰硬聯合麻醉，常規消毒，切開腹部探查病灶及其累及情況，電凝灼燒病灶，剝離囊腫，最后縫合止血。術后給予患者抗感染治療及米非司酮、丹那唑等藥物治療。

1.2.2腹腔鏡組 對患者采用腹腔鏡下囊腫剝除術治療。協助患者取膀胱截石位，氣管插管麻醉，于肚臍下方做一小切口(約長1 cm)，以氣腹針穿刺建立氣腹，放置腹腔鏡，探查卵巢具體情況。于恥區雙側進行穿刺，放置手術器械，分離盆腔粘連部位，剔除囊腫壁，電凝出血創面止血。止血成功后，在卵巢創面、粘連分離面覆蓋醫用可吸收膜。術后藥物治療方案與開腹組相同。

1.3 觀察指標(1)術中出血量、住院時間、月經復潮時間。(2)復發情況。(3)術前、術后1 a抗苗勒氏管激素(anti-mullerian hormone，AMH)、卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone，FSH)、雌二醇(estradiol，E2)。于術前、術后1 a分別取5 mL患者肘靜脈血，離心(3 500 r·min-1，10 min)取上清液，以酶聯免疫吸附試驗測定AMH，以全自動化學發光免疫分析儀測定E2，以化學發光免疫分析技術測定FSH。(4)術前、術后1 a卵巢儲備功能，包括基礎竇狀卵泡數(antral follicle count，AFC)、卵巢體積。(5)術后并發癥，包括切口感染、術后出血。

2 結果

2.1 術中出血量、住院時間、月經復潮時間與開腹組比較，腹腔鏡組住院時間較短，術中出血量較少(P<0.05)；兩組月經復潮時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2 卵巢功能術前，兩組AMH、FSH、E2水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后1 a，兩組AMH水平下降，兩組FSH、E2水平均上升(P<0.05)；術后1 a，腹腔鏡組AMH、FSH、E2水平低于開腹組(P<0.05)。見表2。

表1 兩組術中出血量、住院時間、月經復潮時間比較

表2 兩組手術前后卵巢功能比較

2.3 卵巢儲備功能術前，兩組AFC、卵巢體積比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后1 a，兩組AFC少于術前，兩組卵巢體積小于術前(P<0.05)；術后1 a，腹腔鏡組AFC多于開腹組(P<0.05)；術后1 a，兩組卵巢體積比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組手術前后卵巢儲備功能比較

2.4 病灶復發率隨訪1 a，開腹組脫落1例。開腹組復發2例，腹腔鏡組復發3例。腹腔鏡組復發率[6.67%(3/45)]與開腹組[4.55%(2/44)]比較，差異無統計學意義(χ2=0.001，P=0.979)。

2.5 術后并發癥開腹組發生4例切口感染，4例術后出血；腹腔鏡組發生1例切口感染。腹腔鏡組術后并發癥發生率[2.22%(1/45)]較開腹組[17.78%(8/45)]低(χ2=4.444，P=0.035)。

3 討論

OEC為女性多發良性腫瘤，早期無癥狀，病情進展緩慢，但隨著囊腫體積的增大，易導致月經紊亂等癥狀，甚至造成不孕[2]。開腹囊腫切除術具有術野清晰、易于操作、療效確切等優點，但手術創傷較大，切口愈合較慢，影響患者術后功能的恢復，且易出現腸梗阻、粘連、感染等并發癥，患者預后不佳。

與開腹囊腫切除術比較，腹腔鏡下囊腫剝除術具有以下優勢：(1)手術創傷較小，術中出血量少，有利于患者術后恢復，縮短住院時間，且遺留瘢痕小，美觀度高，易于被患者接受；(2)建立氣腹，盆腔視野更加清晰，可進一步清除病灶，降低粘連出現率且不易損傷周圍組織；(3)腹腔鏡具有放大功能，可發現開腹手術難以發現的微小病灶，通過電凝燒灼能夠更加徹底地清除病灶；(4)避免器官長時間暴露在空氣中，減少手術器械、紗布等對組織的損傷；(5)一次性完成診斷與治療且可反復施行；(6)若手術過程中囊腫破裂流出囊液，利用腹腔鏡可徹底沖洗，有利于降低復發率[3-5]。本研究發現，腹腔鏡組住院時間較開腹組短，術中出血量較開腹組少，術后并發癥發生率較開腹組低。這提示采用腹腔鏡下囊腫剝除術治療OEC的術中出血量少，患者術后恢復快。若腹腔鏡下囊腫剝除術過程中發現盆腔粘連嚴重，分離難度大，需及時改為開腹術，避免損傷器官或病灶清除不徹底。

卵巢的功能直接關系到女性的生育能力，AMH、FSH、E2是評估卵巢功能的重要指標[6]。本研究結果顯示，術后1 a腹腔鏡組AMH、FSH、E2較開腹組低，提示腹腔鏡下囊腫剝除術對OEC患者的激素水平影響小。OEC與卵巢皮質相粘連，在剝除囊腫時會損傷卵巢組織，造成卵泡丟失，導致卵巢儲備功能下降，引發卵巢早衰甚至不育[7-8]。本研究發現，術后1 a，腹腔鏡組AFC較開腹組多。這提示腹腔鏡下囊腫剝除術可保存卵巢儲備功能。

將腹腔鏡下囊腫剝除術應用于OEC患者的術中出血量少，患者術后恢復快，在保存卵巢儲備功能和改善激素水平方面具有優勢。